直腸癌的護(hù)理

1、直腸癌的護(hù)理直腸癌的護(hù)理第1頁(yè)概 述直腸癌指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部腫塊。 腫塊表面高低不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長(zhǎng)快速,輕易轉(zhuǎn)移，術(shù)后輕易復(fù)發(fā)，直腸癌是一個(gè)生活方式病，是一個(gè)比較常見(jiàn)腸道惡性腫瘤。直腸癌發(fā)病率僅次于胃癌，青年人發(fā)病率有上升趨勢(shì)。直腸癌的護(hù)理第2頁(yè)大腸解剖圖直腸癌的護(hù)理第3頁(yè)病 因直腸慢性炎癥刺激直腸癌慢性炎癥刺激、息肉遺傳原因飲食原因：高脂直腸癌的護(hù)理第4頁(yè)臨床表現(xiàn)直腸癌的護(hù)理第5頁(yè) 癥 狀排便異常即直腸刺激癥狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等。糞便反常如血便、粘液便、或膿血便。甚者有糞形變細(xì)等。梗阻癥狀為直腸被癌

2、腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見(jiàn)腸型并有腸鳴亢強(qiáng)等。直腸癌的護(hù)理第6頁(yè) 體 征 直腸指診多可捫及直腸內(nèi)腫塊，指套上染有血跡，晚期可有狹窄,手指不能經(jīng)過(guò)。直腸癌的護(hù)理第7頁(yè)大致分型腫塊型（也稱菜花型):向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，預(yù)后相對(duì)很好。潰瘍型:多見(jiàn)，向腸壁深層生長(zhǎng)并向周?chē)?rùn)，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。浸潤(rùn)型:癌腫沿腸壁周圈浸潤(rùn)，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。直腸癌的護(hù)理第8頁(yè)0期（原位癌）只有在直腸線狀結(jié)構(gòu)深層才能找到癌細(xì)胞。0期癌癥也稱為原位癌。期 (Dukes A) 癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到線狀結(jié)構(gòu)第二、第三層，并抵達(dá)了直腸內(nèi)壁，不過(guò)還沒(méi)有擴(kuò)散到直腸外壁或直腸外【癌腫局限在腸壁(固有

3、肌層）內(nèi)】期 (Dukes B) 癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到直腸外和臨近組織，不過(guò)還沒(méi)有進(jìn)入淋巴結(jié)（全身分布小大豆?fàn)罱M織，能夠在一個(gè)叫做淋巴液體中過(guò)濾物質(zhì)并反抗感染和疾?。?。 【癌腫浸透腸壁，但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移】期(Dukes C)癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到臨近淋巴結(jié)，不過(guò)還沒(méi)有擴(kuò)散到身體其它部位?！居辛馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移】期(Dukes D)癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到身體其它部位，比如肝臟、肺或者卵巢。【有遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移】直腸癌分期：直腸癌的護(hù)理第9頁(yè)0（TisN0M0）：（T1N0M0） （T2N0M0）：A(T3N0M0) B(T4N0M0):A(T1T2N1M0) B (T3T4N1M0) C (與T無(wú)關(guān)N2M0）：（與T無(wú)關(guān)、與N

4、無(wú)關(guān)M1)注： Tis上皮內(nèi)癌：上皮內(nèi)腫瘤或侵及粘膜肌層T1腫瘤侵及粘膜下層T2腫瘤侵及固有肌層T3腫瘤穿透固有肌層，侵及漿膜下層或無(wú)腹膜覆蓋結(jié)腸旁或直腸旁組織T4腫瘤侵及其它臟器或其它組織，和（或）穿透臟側(cè)腹膜。N區(qū)域淋巴結(jié)（N0N1N2）M遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移(M0M1)TNM分期：直腸癌的護(hù)理第10頁(yè)直腸癌的護(hù)理第11頁(yè)直腸癌分型直腸癌的護(hù)理第12頁(yè)檢驗(yàn)及診療直腸癌的護(hù)理第13頁(yè)直腸指檢： 診療直腸癌最直接和主要方法。約90%直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)覺(jué)。直腸指檢可觸 及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見(jiàn)含糞污濁膿血。直腸鏡檢:是診療腸癌最有效、可靠方法?？筛Q見(jiàn)腫瘤大小

5、形狀部位并可直接取介入組織作病檢 。影像學(xué)檢驗(yàn)：鋇劑灌腸檢驗(yàn)；腔內(nèi)B超；CT檢驗(yàn)等。因?qū)χ蹦c癌診療幫助不大，故不列為常規(guī)檢驗(yàn)。大便隱血試驗(yàn)：是高危人群初篩方法及普查伎倆。直腸癌的護(hù)理第14頁(yè)處 理 原 則手術(shù)切除為主，輔以化療、放療等綜合治療。手術(shù)治療: 局部切除術(shù) 腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)） 經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（直腸前切除術(shù)，Dixon手術(shù)）經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)） 姑息性手術(shù) 非手術(shù)治療化療、放療、局部治療、中醫(yī)藥治療等直腸癌的護(hù)理第15頁(yè) 直腸癌 A 期60% 90% B期40% 50% C期20% 35% 侵犯肌層以下80% 90%

6、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移60% 90% 預(yù)后（五年生存率）直腸癌的護(hù)理第16頁(yè)（1）心理護(hù)理：需作永久性人工肛門(mén)時(shí)，會(huì)給病人帶來(lái)生活上不便和精神上負(fù)擔(dān)，應(yīng)關(guān)心病人，講明手術(shù)必要性，使其能以最正確心理狀態(tài)接收手術(shù)治療。（2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。盡可能給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化少渣飲食，以增加對(duì)手術(shù)耐受力。 護(hù) 理 措 施術(shù)前護(hù)理直腸癌的護(hù)理第17頁(yè)（3）充分腸道準(zhǔn)備，以增加手術(shù)成功率與安全性。（4）術(shù)前3日給腸道抗生素抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染。（5）術(shù)前3日給流質(zhì)，術(shù)前1日禁食，以降低糞便和輕易清洗腸道。（6）術(shù)前1日依據(jù)病情行全腸道灌洗，同時(shí)應(yīng)觀察灌洗效果。（7）教會(huì)病人家眷

7、扣背、幫助病人排痰。護(hù) 理 措 施術(shù)前護(hù)理直腸癌的護(hù)理第18頁(yè)（1）觀察病人生命體征及病情改變，觀察傷口滲血情況。（2）術(shù)后禁食、胃腸減壓至腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食，飲食應(yīng)循序漸進(jìn)。（病人普通34天排氣，注意引流管顏色是否正常，假如正常， 57天（低位保肛78天）開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，水-小米油-小米稀飯-雞蛋糕-菠菜豆腐-爛面條-正常飲食）（3）保持引流通暢，并遵醫(yī)囑定時(shí)沖洗引流管。（Miles術(shù)后第2天改骶前引流為負(fù)壓引流）護(hù) 理 措 施術(shù)后護(hù)理直腸癌的護(hù)理第19頁(yè)（4）長(zhǎng)久置尿管者，應(yīng)每日清洗尿道口，預(yù)防尿路感染。（結(jié)腸癌術(shù)后23天拔尿管下床活動(dòng)，Miles術(shù)后1周開(kāi)始訓(xùn)練膀胱）（5)指導(dǎo)病人術(shù)后活

8、動(dòng)，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)。（術(shù)后2天床邊坐立；術(shù)后3天下床，床邊走動(dòng)；術(shù)后4天后適當(dāng)活動(dòng)）護(hù) 理 措 施術(shù)后護(hù)理直腸癌的護(hù)理第20頁(yè)造口術(shù)后護(hù)理若遇造口出現(xiàn)以下并發(fā)癥及時(shí)通知醫(yī)生： 造口大量出血 造口狹窄 造口回縮（及造口向腹內(nèi)收縮） 造口脫垂（腸管及粘膜外翻） 造口壞死（造口顏色由紅變紫黑色） 造口旁疝（腹內(nèi)臟器向腹壁微弱處突出）護(hù) 理 措 施術(shù)后造口護(hù)理直腸癌的護(hù)理第21頁(yè)感染及炎癥腸梗阻造口處異常氣味出現(xiàn)一周以上造口內(nèi)容物長(zhǎng)時(shí)期異常，如水樣物連續(xù)5小時(shí)以上，或內(nèi)容物含血等造口受到損傷造口阻塞，以上并發(fā)癥，輕者能夠經(jīng)過(guò)非手術(shù)保守治療，重者則需重新進(jìn)行手術(shù)。護(hù) 理 措 施術(shù)后護(hù)理護(hù) 理 措 施術(shù)后造

9、口護(hù)理直腸癌的護(hù)理第22頁(yè)皮膚護(hù)理： 保持皮膚清潔、干燥，穿寬松衣服，尤其是內(nèi)衣褲；照射皮膚不要涂含金屬藥油、藥膏、貼膠布等,以免加重皮膚反應(yīng)；若皮膚出現(xiàn)破損時(shí)要及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，按醫(yī)囑用藥。注意觀察肛門(mén)周?chē)つw有沒(méi)有水腫及感染。按時(shí)消毒，便后用溫開(kāi)水坐浴并遵醫(yī)囑予抗生素預(yù)防感染，減輕吻合口處、肛門(mén)周?chē)[，減輕里急后重感，促進(jìn)吻合口愈合。護(hù) 理 措 施術(shù)后皮膚護(hù)理直腸癌的護(hù)理第23頁(yè)護(hù) 理 措 施術(shù)后護(hù)理護(hù) 理 措 施造口袋使用 袋口過(guò)大使造口周?chē)つw失去保護(hù)，長(zhǎng)久與排泄物接觸，皮膚因而受損，故應(yīng)小心測(cè)量造口，依據(jù)造口大小和形狀，剪切粘貼，使之大小適中，造口邊緣與用具開(kāi)口之間保持3mm左右空

10、隙。應(yīng)注意開(kāi)口不能太小，太小將壓迫造口，影響造口血液供給，則易出現(xiàn)造口壞死。直腸癌的護(hù)理第24頁(yè)護(hù) 理 措 施術(shù)后護(hù)理護(hù) 理 措 施造口袋使用 用具更換太快、太密或不小心撕離，造成皮膚撕壞，所以更換時(shí)，要小心慢慢撕離，防止刺激皮膚，同時(shí)應(yīng)選取對(duì)皮膚有保護(hù)作用粘貼。用具不正確使用或造口部位欠佳，造成用具粘貼出現(xiàn)褶皺，排泄物由造口流出而刺激皮膚，故應(yīng)使產(chǎn)品粘貼在皮膚上緊密而平整。對(duì)該用具有過(guò)敏反應(yīng)，如屬此種情況應(yīng)馬上停頓使用，另選適當(dāng)用具，應(yīng)注意是一些食物和藥品也會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏性紅疹，但這種紅疹不限于造口四面皮膚。直腸癌的護(hù)理第25頁(yè)護(hù) 理 措 施飲食護(hù)理： 1.進(jìn)食清淡易消化食物，防止進(jìn)食硬、粗糙、辛辣、油膩 食物。 2.腹瀉時(shí)防止進(jìn)食牛奶、豆?jié){、番薯等產(chǎn)氣食物，防止增加腸蠕動(dòng)和增加排便次數(shù)，并按醫(yī)生囑咐服止瀉藥 3.惡心、嘔吐、食欲下降時(shí)少許多餐進(jìn)食，注意休息。直腸癌的護(hù)理第26頁(yè)心理護(hù)理： 1. 向病人講解相關(guān)疾病知識(shí)2. 通知病人放療副反應(yīng)和放療期間注意事項(xiàng)3. 囑病人家眷多陪同并給予心理支持。護(hù) 理 措 施