生長發(fā)育和兒童保健

1、生長發(fā)育和兒童保健生長發(fā)育和兒童保健第1頁 指兒童身體各器官、系統(tǒng)長大，可有對應(yīng)測量值來表示，是量改變。 生長(Growth)生長發(fā)育和兒童保健第2頁發(fā)育(Development) 指細(xì)胞、組織、器官分化與功效成熟，心理及智力發(fā)展和運(yùn)動(dòng)技能取得，是質(zhì)改變。生長發(fā)育和兒童保健第3頁 生長發(fā)育是一個(gè)連續(xù)、有階段性過程； 各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡； 生長發(fā)育通常遵照由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗 到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡單到復(fù)雜規(guī)律； 生長發(fā)育個(gè)體差異。 小兒生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育和兒童保健第4頁連續(xù)性、非勻速性發(fā)展、階段性生長發(fā)育和兒童保健第5頁各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡 生長發(fā)育和兒童保健第6頁 生長

2、發(fā)育通常遵照由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、 由低級(jí)到高級(jí)、由簡單到復(fù)雜規(guī)律 生長發(fā)育和兒童保健第7頁生長發(fā)育和兒童保健第8頁 生長發(fā)育個(gè)體差異 生長發(fā)育和兒童保健第9頁 環(huán)境原因 遺傳原因影響生長發(fā)育原因生長發(fā)育和兒童保健第10頁 體重 身長 頭圍 胸圍 上臂圍 身體百分比與勻稱性 皮下脂肪體格生長生長發(fā)育和兒童保健第11頁體重(Body Weight)是各器官、系統(tǒng)、體液總重量反應(yīng)兒童生長與營養(yǎng)情況計(jì)算用藥量、靜脈輸液量依據(jù)。生長發(fā)育和兒童保健第12頁體重(Body Weight)檢驗(yàn)方法 嬰兒期用嬰兒體重計(jì)（準(zhǔn)確度為50g） 普通兒童用體重計(jì)（準(zhǔn)確度為50100g） 注意衣服等對小兒體重影

3、響生長發(fā)育和兒童保健第13頁關(guān)鍵年紀(jì)實(shí)際體重 (kg)體重增加（kg）與出生時(shí)比較(倍) 2歲至青春前期3月612月924月12出生33/(03月)13/(312月)233/(12歲)2kg/年體重增加生長發(fā)育和兒童保健第14頁體重增加規(guī)律生理性體重下降生后一周內(nèi)如奶量攝入不足，加之水分丟失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時(shí)性體重下降，約在生后第34日達(dá)最低點(diǎn)，下降范圍為39，至生后第710日恢復(fù)到出生時(shí)體重。生長發(fā)育和兒童保健第15頁關(guān)于體重公式： 生后312月體重（kg）=（月齡+10）/2生后112歲體重（kg）=年紀(jì)（歲）210 公式可用于藥量和補(bǔ)液計(jì)算，不能用于體格發(fā)育評(píng)價(jià)。因?yàn)轶w重增加是一個(gè)非

4、勻速過程，尤其是小嬰兒；同時(shí)其增加也受遺傳、環(huán)境影響，所以存在個(gè)體差異。體格生長生長發(fā)育和兒童保健第16頁身長(Body Height)指頭部、脊柱與下肢長度總和反應(yīng)骨骼發(fā)育情況，是評(píng)價(jià)體格發(fā)育 和生長速度很好指標(biāo)。 。生長發(fā)育和兒童保健第17頁身長/高：頭頂?shù)阶愕组L度身材增加 Growth on stature-身高-身長2歲至青春前期 57cm/y6162cm1112cm /(03月)85cm 10 cm /(12歲)1213cm /(312月)75cm 12月身高增加生長發(fā)育和兒童保健第19頁與體重增加規(guī)律平行：生后第一年為第一個(gè)生長高峰，青春期前隨年紀(jì)增加體重增加先快后慢，再趨于穩(wěn)定。

5、身長生長為非勻速增加過程 :生后第一年內(nèi)前3個(gè)月身長增加后9個(gè)月身長增加。2歲-12歲身高預(yù)計(jì)公式: 年紀(jì) 7cm+77cm身高（長）增加規(guī)律生長發(fā)育和兒童保健第20頁坐高 （頂臀長） Sitting height-頂臀長頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)長度，反應(yīng)脊柱和頭部增加-坐高3歲坐位量臥位量生長發(fā)育和兒童保健第21頁指距兩上肢水平伸展時(shí)兩中指尖距離代表上肢長骨生長生長發(fā)育和兒童保健第22頁頭圍(Head Circumference) 反應(yīng)腦和顱骨發(fā)育情況，是評(píng)價(jià)腦發(fā)育指標(biāo)之一測量方法 用軟尺測量，前齊眉弓上緣后 經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)，左右對稱用軟尺圍繞測量。 生長發(fā)育和兒童保健第23頁頭圍增加Growth on

6、head circumference年紀(jì)實(shí)際頭圍（cm）增加（cm）出生3412月466/(312月)24月48234535415歲5歲502/(12歲)403月6/(03月)生長發(fā)育和兒童保健第24頁頭圍過大，或突然增加過快：腦積水、 腦腫瘤；頭圍過小，或者不能正常增加：腦發(fā)育不良，小頭畸形 頭圍異常*遺傳原因 *連續(xù)追蹤測量生長發(fā)育和兒童保健第25頁關(guān)鍵年紀(jì) 實(shí)際胸圍（cm） 與頭圍比較（cm）胸圍（chest circumference） 出生時(shí) 32 1歲 頭圍+（年紀(jì)-1） （年紀(jì)-1） 生長發(fā)育和兒童保健第26頁頭胸圍生長曲線cm生長發(fā)育和兒童保健第27頁上臂圍(Upper Arm

7、 Circumference)代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪發(fā)育情況，可作為衡量小兒營養(yǎng)情況指標(biāo)之一營養(yǎng)良好：上臂圍13.5cm營養(yǎng)中等：上臂圍12.513.5cm營養(yǎng)不良：上臂圍12.5cm。生長發(fā)育和兒童保健第28頁生長發(fā)育和兒童保健第29頁測量部位：腹壁或背部皮下脂肪工具：皮下脂肪測量工具皮下脂肪生長發(fā)育和兒童保健第30頁身體百分比與勻稱性頭與身長百分比生長發(fā)育和兒童保健第31頁身高體重（weight for height W/L）表示。它說明一定身高對應(yīng)體重增加范圍。將實(shí)際測量值與參考人群值比較，以等級(jí)表示結(jié)果。體塊指數(shù)(Body mass index, BMI): 用體重 (Kg)/身

8、高(m)2 表示。 體型勻稱weight by stature生長發(fā)育和兒童保健第32頁 用坐高（頂臀長）/身高（長）比值反應(yīng)下肢發(fā)育情況。身材勻稱 Trunk-leg ratio出生 2歲 6歲 青春期后0.67 0.62 0.56 0.53坐高/身高（頂臀長/身長）正常，稱之為身材勻稱。反之則為不勻稱（或幼稚）。先天性甲狀腺功效低下，軟骨發(fā)育不全、粘多糖病。生長發(fā)育和兒童保健第33頁 女孩: 9-11歲，每年身高增加8cm左右； 男孩: 11-13歲，每年身高增加9cm左右。青春期體格生長規(guī)律體格生長出現(xiàn)第二個(gè)生長高峰（peak height velocity,PHV)生長發(fā)育和兒童保健第

9、34頁青春期體格生長規(guī)律第一生長高峰第二生長高峰生長發(fā)育和兒童保健第35頁資料分析及表示方法統(tǒng)計(jì)學(xué)表示方法均值離差法百分位數(shù)法標(biāo)準(zhǔn)差離差法中位數(shù)法 體格生長評(píng)價(jià)生長發(fā)育和兒童保健第36頁常見統(tǒng)計(jì)學(xué)表示方法 +2SD-2SD均值離差法P3rd P50thP97th百分位法生長發(fā)育和兒童保健第37頁界值點(diǎn)選擇（cut-off point）（1）均值離差法： 2SD（2）百分位法： P3rd P97thX生長發(fā)育和兒童保健第38頁測量值表示（1）表格（2）生長曲線 生長發(fā)育和兒童保健第39頁生長曲線生長發(fā)育和兒童保健第40頁評(píng)價(jià)結(jié)果表示均值離差法：百分位法：等級(jí)法三分法下（異常） 中上(異常）五分法

10、下（異常）中下 中中上上（異常）p3rd p25th p50th p75th p97th -2SD -1SD 1SD 2SDX生長發(fā)育和兒童保健第41頁骨骼頭顱骨（1）前囟（2）后囟（3）顱縫脊柱長骨（骨齡） 與體格生長相關(guān)其它系統(tǒng)發(fā)育生長發(fā)育和兒童保健第42頁顱骨 Craniums (between 2 frontal bones and 2 parietal bones ) (trilateral between 2parietai bones and occipital bone)骨縫 cranial suture (between bones )前囟后囟生長發(fā)育和兒童保健第43頁骨縫與

11、囟門閉合反應(yīng)顱骨骨化過程 部位出生時(shí)關(guān)閉年紀(jì)前囟1.52cm18月后囟0.5cm12月骨縫可及34月生長發(fā)育和兒童保健第44頁前囟異常張力低早閉 擴(kuò)充或晚閉張力高生長發(fā)育和兒童保健第45頁 脊柱發(fā)育年紀(jì)動(dòng)作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸后肌頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸） 12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）生長發(fā)育和兒童保健第46頁長骨發(fā)育軟骨骨化、骨膜下成骨生長發(fā)育和兒童保健第47頁骨化中心骨化中心年紀(jì) 骨化中心6個(gè)月 頭骨、鉤骨23歲 三角骨46歲 月骨，大、小多角骨79歲 舟狀骨、豆骨 腕部骨化中心(OC of Wrist) 68歲前腕部骨化中心數(shù)目年紀(jì)（歲）1生長發(fā)育和兒童

12、保健第48頁骨 齡 即骨發(fā)育年紀(jì)。從人群中調(diào)查得到每個(gè)骨化中心出現(xiàn)時(shí)間、大小、形態(tài)、密度等繪制標(biāo)準(zhǔn)圖譜。將兒童骨化中心與各年紀(jì)標(biāo)準(zhǔn)圖譜比較，若其骨骼成熟度相當(dāng)于某一年紀(jì)標(biāo)準(zhǔn)圖譜時(shí)，該年紀(jì)即為其骨齡。生長發(fā)育和兒童保健第49頁 測定骨齡臨床應(yīng)用 骨齡與生長激素、甲狀腺素、性激素相關(guān)，據(jù)骨齡發(fā)育水平可幫助診療一些疾病。如生長激素缺乏癥、甲減、腎小管酸中毒等。骨齡超前：中樞性性早熟、先天性腎上 腺皮質(zhì)增生癥。骨齡落后：生長發(fā)育和兒童保健第50頁牙齒發(fā)育 人一生有兩副牙齒: 乳牙(共20個(gè)） 恒牙(共32個(gè)） 生長發(fā)育和兒童保健第51頁乳牙萌出： 410個(gè)月通常2.5歲出齊個(gè)體差異較大生長發(fā)育和兒童保

13、健第52頁恒牙萌出：6歲：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙78歲：乳牙按萌出先 后脫落代之以恒牙12歲：萌出第2 磨牙18歲以后：第3磨牙 （智齒） 2030歲：出齊生長發(fā)育和兒童保健第53頁骨化中心 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育 感知發(fā)育 運(yùn)動(dòng)發(fā)育 語言發(fā)育 心理活動(dòng)發(fā)展神經(jīng)心剪發(fā)育生長發(fā)育和兒童保健第54頁 腦重發(fā)育腦重占體重%占成人腦重%出生350g10%12%25%6月600700g50%12月60%23歲75%45歲80%90%成人1500g2%3%神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育生長發(fā)育和兒童保健第55頁大腦皮層興奮性低 對外界刺激輕易疲勞，抑制 睡眠狀態(tài)為主大腦功效發(fā)育皮層下中樞興奮性高 蠕動(dòng)動(dòng)作肌張力高生長發(fā)育和兒

14、童保健第56頁先天性非條件反射擔(dān)心性頸反射握持反射爬行反射踏步反射擁抱反射生長發(fā)育和兒童保健第57頁感知覺發(fā)育 Sensory and Perceptual Development是經(jīng)過各種感覺器官從豐富環(huán)境中選擇性地取得信息能力發(fā)育，對其它能區(qū)發(fā)育起主要促進(jìn)作用。生長發(fā)育和兒童保健第58頁視感知發(fā)育生長發(fā)育和兒童保健第59頁新生兒 視覺最正確焦距20cm ，視線和頭可隨物移動(dòng)，能辨大小形狀和顏色。生長發(fā)育和兒童保健第60頁35月 頭眼協(xié)調(diào)好 69月 深度視覺發(fā)育 6歲 深度視覺充分發(fā)育 視覺發(fā)育關(guān)鍵期在3月6歲 生長發(fā)育和兒童保健第61頁聽感知發(fā)育生長發(fā)育和兒童保健第62頁新生兒 聽覺已相當(dāng)

15、良好，能尋找聲源， 辨音量、音調(diào)音色、語音和非 語音。34月 頭可轉(zhuǎn)向聲源，聽悅耳聲微笑8月 能確定聲源，對語氣敏感 3歲 能清楚分辨e和er聲生長發(fā)育和兒童保健第63頁出生時(shí)味覺發(fā)育已很完善，可對不一樣味道產(chǎn)生不一樣反應(yīng)。46月嬰兒對食物微小改變已很敏感，為味覺發(fā)育關(guān)鍵期。嬰兒早期味覺經(jīng)歷改變對以后接收食物有特殊作用。味覺發(fā)育（taste） 生長發(fā)育和兒童保健第64頁 出生時(shí)嗅覺中樞與末梢早已發(fā)育成熟。而且嬰兒有嗅覺記憶，在發(fā)育中學(xué)習(xí)分辨愉快與不愉快氣味。嗅覺發(fā)育（Olfaction）生長發(fā)育和兒童保健第65頁皮膚感覺發(fā)育觸覺 新生兒 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足 底觸覺已非常敏感，23歲

16、 可區(qū)分物屬性56歲 區(qū)分體積和重量不一樣物體。痛覺 新生兒痛覺已存在，但因神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不全，故對痛不敏感，2月后才逐步敏銳。生長發(fā)育和兒童保健第66頁大運(yùn)動(dòng)發(fā)育精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育運(yùn)動(dòng)發(fā)育生長發(fā)育和兒童保健第67頁骨化中心 運(yùn)動(dòng)發(fā)育由上而下由近到遠(yuǎn)從不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)先正面后反面生長發(fā)育和兒童保健第68頁 大運(yùn)動(dòng)發(fā)育（口訣） 二抬 lifts head 十站 stands alone 四翻 rolls over 周歲走 walks alone 六坐 sits 二歲跑 runs well 八爬 creeps 三歲獨(dú)足跳 hops生長發(fā)育和兒童保健第69頁精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育(口訣) 三玩手 plays hand

17、s 一歲亂畫 scribbles 五抓 grasps object 二歲折紙 folds paper七換手passes object 三歲搭橋 builds bridge九月對指 picks up with thumb-index finger生長發(fā)育和兒童保健第70頁0 2 3 6 8 9 12月 2歲 3歲 4歲 5歲 6歲哭 表 發(fā) 發(fā) 理 有 指 用 發(fā)自 流 達(dá) 喉 唇 解 意 身 代 音言 利 不 音 音 部 識(shí) 體 名 不自 語 同 分 說 部 詞 準(zhǔn)語 法 成 位 正 音 人 確 語 言-語言前階段-語言階段- 了解關(guān)鍵期 表示關(guān)鍵期 語言發(fā)育 生長發(fā)育和兒童保健第71頁個(gè)人-

18、 社會(huì)能力發(fā)育（口訣） （personal social skill） 二笑 smile responsively 六認(rèn)生 shy with strangers 九月做再見 wave bye-bye 一歲示需要 indicate wants 二歲做游戲 play interactive games 三歲會(huì)穿衣 put on T-shirt生長發(fā)育和兒童保健第72頁體重6kg,身長62cm,頭圍40cm,后囟已閉，最可能年紀(jì)是： A：1個(gè)月 B：2個(gè)月 C：3個(gè)月 D：4個(gè)月 E：5個(gè)月生長發(fā)育和兒童保健第73頁74兒童保健標(biāo)準(zhǔn)生長發(fā)育和兒童保健第74頁兒童保健學(xué)概念是研究胎兒至青春期生長發(fā)育、

19、營養(yǎng)保健、疾病防治、健康管理和生命統(tǒng)計(jì)綜合性學(xué)科包含發(fā)育兒科學(xué)、預(yù)防兒科學(xué)及社會(huì)兒科學(xué)本質(zhì)屬預(yù)防醫(yī)學(xué)范圍 生長發(fā)育和兒童保健第75頁胎兒期及圍生期保健重點(diǎn)新生兒期保健重點(diǎn)嬰兒期保健重點(diǎn)幼兒期保健重點(diǎn)學(xué)齡前期保健重點(diǎn)學(xué)齡期及青春期保健重點(diǎn)生長發(fā)育和兒童保健第76頁預(yù)防遺傳性疾病與先天畸形確保充分營養(yǎng)預(yù)防產(chǎn)時(shí)感染良好生活環(huán)境防止妊娠合并癥對高危孕婦及新生兒監(jiān)護(hù)胎兒期及圍生期保健重點(diǎn)生長發(fā)育和兒童保健第77頁胎兒致畸敏感期 生長發(fā)育和兒童保健第78頁預(yù)防遺傳性疾病與先天畸形胎兒期及圍生期保健重點(diǎn)預(yù)防遺傳性疾病預(yù)防感染：TORCH感染防止化學(xué)毒物防止接觸放射線合理治療慢性疾病慎重用藥生長發(fā)育和兒童保健

20、第79頁新生兒期保健重點(diǎn)體溫調(diào)整不完善，各系統(tǒng)發(fā)育不完善，體格發(fā)育快速，重點(diǎn)在出生1周內(nèi)。生長發(fā)育和兒童保健第80頁出生時(shí)護(hù)理居家保健保暖合理喂養(yǎng)皮膚護(hù)理預(yù)防感染促進(jìn)感知覺、運(yùn)動(dòng)發(fā)育疾病篩查及計(jì)劃免疫慎重用藥生長發(fā)育和兒童保健第81頁新生兒疾病篩查遺傳代謝疾病篩查先天性甲狀腺功效低下苯丙酮尿癥聽力篩查生長發(fā)育和兒童保健第82頁嬰兒期保健重點(diǎn)體格生長第一高峰 營養(yǎng)需要量多感知覺、行為發(fā)育快速期 主動(dòng)免疫功效不成熟 生長發(fā)育和兒童保健第83頁合理營養(yǎng)及喂養(yǎng)預(yù)防營養(yǎng)缺乏性疾病完成基礎(chǔ)免疫體格鍛煉定時(shí)進(jìn)行健康檢驗(yàn) 嬰兒期保健重點(diǎn)生長發(fā)育和兒童保健第84頁疾病篩查 缺鐵性貧血 、食物過敏 、中耳炎 、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 、發(fā)育異常 、視力 、聽力 、泌尿、生殖系統(tǒng) 、維生素D缺乏性佝僂病等 生長發(fā)育和兒童保健第85頁幼兒期保健重點(diǎn)神經(jīng)心剪發(fā)育快速體格生長速度較遲緩 生長發(fā)育和兒童保健第86頁親子交流培養(yǎng)良好生活習(xí)慣定時(shí)健康檢驗(yàn)預(yù)防意外發(fā)覺疾病及時(shí)矯治幼兒期保健重點(diǎn)生長發(fā)育和兒童保健第87頁學(xué)齡前期保健重點(diǎn)智能發(fā)展快性格形成關(guān)鍵時(shí)期免疫活躍生長發(fā)育和兒童保健第88頁學(xué)齡前期保健重點(diǎn) 加強(qiáng)入學(xué)前期教育確保充分營養(yǎng)合理安排生活預(yù)防意外生長發(fā)育和兒童保健第89頁學(xué)齡期及青春期重點(diǎn) 體格生