普通外科三基培訓(xùn)

1、普通外科三基培訓(xùn)普通外科三基培訓(xùn)第1頁普外科學(xué)習(xí)內(nèi)容休克甲狀腺、乳腺疾病肝、膽、胰，門脈高壓、消化道出血胃、十二指腸疾病腸梗阻、結(jié)直腸疾病闌尾炎腹外疝腹膜炎、急腹癥判別、閉合性腹部損傷外周血管疾病普通外科三基培訓(xùn)第2頁休克1.什么是休克？普通外科三基培訓(xùn)第3頁休克人體對有效循環(huán)血容量降低、組織灌注不足發(fā)生一系列綜合反應(yīng)，表現(xiàn)為細(xì)胞代謝紊亂和功效受損。普通外科三基培訓(xùn)第4頁休克2.第一時間能夠依據(jù)哪些情況判斷病人休克存在？普通外科三基培訓(xùn)第5頁休克病史精神狀態(tài)面色、肢體溫度血壓、脈率沒有特異性普通外科三基培訓(xùn)第6頁休克3.怎樣對待血壓、脈率？普通外科三基培訓(xùn)第7頁休克血壓下降并非診療休克最早、最

2、靈敏指標(biāo)休克早期處于交感興奮期，血壓能夠不低應(yīng)注意與病人平時血壓比較，收縮壓下降20%就應(yīng)警覺休克血壓監(jiān)測應(yīng)重復(fù)屢次進(jìn)行，不能只看一次來作判斷脈率增快能較早地反應(yīng)有效循環(huán)發(fā)生供需矛盾普通外科三基培訓(xùn)第8頁休克4.外科有哪些常見休克類型？普通外科三基培訓(xùn)第9頁休克失血性休克：脾破裂、消化道大出血、 脫水感染性休克：彌漫性腹膜炎、膽道休克創(chuàng)傷性休克：燒傷、車禍普通外科三基培訓(xùn)第10頁休克5.接診到可能休克病人，怎樣監(jiān)測？普通外科三基培訓(xùn)第11頁休克前面所講普通情況親密觀察觀察尿量改變中心靜脈壓（CVP）觀察（510cmH2O)血常規(guī)、尿常規(guī)血氣缺氧腎功效、乳酸濃度DIC普通外科三基培訓(xùn)第12頁休克

3、6.一樣是尿量降低，怎樣判別休克與急性腎衰？普通外科三基培訓(xùn)第13頁休克休克期間能夠出現(xiàn)腎前性少尿，為灌注不足后果，同時，腎小管濃縮功效尚存，尿液中溶質(zhì)相對增多，表現(xiàn)為尿色深，比重增高腎衰源于腎實質(zhì)損害、腎小管壞死，不能濾出代謝產(chǎn)物，表現(xiàn)為低比重尿補液試驗有利于判別普通外科三基培訓(xùn)第14頁休克7.休克怎樣分期、分度？普通外科三基培訓(xùn)第15頁休克依據(jù)9方面劃分，輕度相當(dāng)于交感興奮期（代償期），臨床表現(xiàn)缺乏特異性，界于正常邊緣。重度出現(xiàn)9方面極端情況中度界于二者之間普通外科三基培訓(xùn)第16頁休克8.怎樣救治休克？普通外科三基培訓(xùn)第17頁休克不一樣原因、不一樣階段有所側(cè)重擴容關(guān)鍵針對休克原因處理糾正其

4、它紊亂：酸中毒抗休克用藥：首選多巴胺激素并非十分有效普通外科三基培訓(xùn)第18頁休克9.臨床應(yīng)注意哪些疾病輕易發(fā)生感染性休克？普通外科三基培訓(xùn)第19頁休克彌漫性腹膜炎急性梗阻性化膿性膽管炎絞窄性腸梗阻泌尿系感染普通外科三基培訓(xùn)第20頁休克10.怎樣區(qū)分冷休克、暖休克？普通外科三基培訓(xùn)第21頁急腹癥燕好軍普通外科三基培訓(xùn)第22頁外科急性腹痛或慢性腹痛基礎(chǔ)上突然劇痛普通特點：起病急，病情重，進(jìn)展快普通先腹痛后發(fā)燒（傷寒腸穿孔例外）普通有腹膜刺激征（肌擔(dān)心、壓痛、反跳痛）程度與病種、病情相關(guān)：潰瘍病穿孔闌尾穿孔；絞窄性腸梗阻單純性；化學(xué)性刺激化膿性出血性滲出性普通外科三基培訓(xùn)第23頁腹痛特點有利于病因分

5、析連續(xù)性腹痛 炎性多見陣發(fā)性腹痛 空腔器官梗阻連續(xù)性+陣發(fā)性 炎性+梗阻性質(zhì)：刀割樣 穿孔多見；鈍、刺痛 炎癥；撕裂樣 內(nèi)臟破裂；繩綁樣 腹膜炎反射痛：神經(jīng)聯(lián)絡(luò)，器官聯(lián)絡(luò)定位痛 病灶普通發(fā)病最先痛部位是病灶（闌尾炎例外）不足腹痛及壓痛部位提醒病灶所在普通外科三基培訓(xùn)第24頁急腹癥發(fā)病率：急性闌尾炎腸梗阻膽囊炎潰瘍病穿孔（地域差異）腹痛分型：便于診療、判別、選擇治療方案1.炎癥型：闌尾炎、膽囊炎（結(jié)石、蛔蟲）、胰腺炎2.穿孔型：潰瘍病穿孔、腸穿孔3.出血型：實質(zhì)性器官破裂出血、宮外孕破裂4.梗阻型：腸梗阻、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)普通外科三基培訓(xùn)第25頁特殊情況老年人：反應(yīng)差，腹內(nèi)病變雖重，主觀感覺腹痛及

6、腹膜刺激征可不重小孩：神經(jīng)系統(tǒng)不健全，表現(xiàn)可不穩(wěn)定，全身反應(yīng)往往重于局部癥狀腹肌不發(fā)達(dá)，刺激征不顯著防御機制弱，炎癥輕易蔓延普通外科三基培訓(xùn)第26頁怎樣提升診療正確性病史要全方面：普通情況、腹痛、惡心、嘔吐、肛門排氣、排便、排尿、發(fā)燒、畏寒、月經(jīng)、生育、手術(shù)、外傷等突出重點：腹痛起病緩急、程度、時間，開始部位、性質(zhì)、進(jìn)展、放射痛，與體位、活動、按壓、呼吸、排便、排氣等關(guān)系普通檢驗：腹部檢驗、肛查、陰檢、心肺檢驗、脊柱、腹腔穿刺、后穹隆穿刺、化驗、X光等普通外科三基培訓(xùn)第27頁怎樣提升診療正確性4.腹查重點：視：疤痕、腹式呼吸、腹脹、腸型、疝觸：腹膜刺激征、包塊叩：肝界、移動性濁音、扣擊痛聽：腸

7、鳴音5.疑難病例：找出特點：主要陽性、陰性材料區(qū)分內(nèi)、外科腹痛分型找病支持不支持病例討論普通外科三基培訓(xùn)第28頁幾個常見病誤診分析一.膽囊炎、膽石癥1.因高熱、寒戰(zhàn)、腹部隱痛，誤診為傷寒2.發(fā)燒、黃疸、無腹痛或隱痛，誤為黃疸型肝炎、胰頭Ca、鉤體病3.腹膜刺激征顯著、發(fā)燒黃疸不顯著，誤為潰瘍穿孔、闌尾炎穿孔4.發(fā)燒、寒戰(zhàn)、觸及腫大膽囊，誤為肝膿腫、腎周膿腫普通外科三基培訓(xùn)第29頁幾個常見病誤診分析二.急性闌尾炎1.無轉(zhuǎn)移性腹痛，誤為輸尿管結(jié)石、附件炎2.壓痛點不在麥?zhǔn)宵c，誤為附件炎、潰瘍病、膽囊炎3.腹瀉、嘔吐、臍周痛，誤為胃腸炎，尤其小孩4.從腹痛起病，以后發(fā)覺腹部包塊，誤為卵囊扭轉(zhuǎn)5.腹痛

8、由輕轉(zhuǎn)重，最終全腹痛，腹膜刺激征顯著，誤為潰瘍穿孔6.發(fā)燒、右側(cè)腹痛，誤為膽囊炎、膽石癥普通外科三基培訓(xùn)第30頁幾個常見病誤診分析三.潰瘍病穿孔1.腹膜刺激征以下腹顯著，誤為闌尾炎2.腹膜炎局限于上腹部，誤為膽囊炎、膽石癥3.連續(xù)性腹痛、陣發(fā)性加重、中度腹膜刺激征，腸鳴音減弱，誤為腸扭轉(zhuǎn)、晚期腸壞死4.腹膜炎局限于上腹部，腸鳴音減弱，誤為急性胰腺炎普通外科三基培訓(xùn)第31頁幾個常見病誤診分析四.腸扭轉(zhuǎn)1.腹膜刺激征顯著，后期轉(zhuǎn)入連續(xù)性腹痛，誤為潰瘍穿孔2.腹劇痛、休克，誤為急性胰腺炎，尤其出血壞死型3.上腹陣發(fā)性絞痛、發(fā)燒、休克，誤為膽囊炎、膽石癥4.上腹劇痛，腹腔穿刺有血，誤為肝癌破裂出血5.

9、嘔吐咖啡樣物、排血便，誤為消化道出血6.陣發(fā)性腹痛、血便、腹塊，誤為腸套疊普通外科三基培訓(xùn)第32頁幾個常見病誤診分析五.腸套疊1.腹塊不顯著，有血便，誤為壞死性腸炎2.腹部包塊、嘔蟲史、便血，誤為腸道蛔蟲3.腹痛、果醬樣大便，誤為腸道阿米巴4.腹塊不顯著，血便，誤為腸息肉、腸出血5.早期未出現(xiàn)血便，有發(fā)燒、右下腹痛及包塊，誤為闌尾膿腫6.小孩嘔吐、陣發(fā)性啼哭、腹瀉，早期無血便，誤為消化不良7.成人腹塊、便血，誤為腸扭轉(zhuǎn)普通外科三基培訓(xùn)第33頁幾個常見病誤診分析六.急性胰腺炎1.腹痛劇、休克，誤為腸扭轉(zhuǎn)2.上腹劇痛，以后全腹痛，有腹膜刺激征，誤為潰瘍病穿孔3.黃疸、發(fā)燒、上腹痛，誤為膽石癥4.連續(xù)性腹痛、陣發(fā)性加劇，誤為腸扭轉(zhuǎn)普通外科三基培訓(xùn)第34頁幾個常見病誤診分析七.胸膜炎1.上腹痛、腹脹、發(fā)燒，誤為急性胰腺炎2.上腹痛、發(fā)燒、誤為急性膽囊炎3.右季肋部痛、發(fā)燒，誤為隔下膿腫、肝膿腫4.上腹劇痛、反射性嘔吐，誤為膽道蛔蟲、急性胃炎普通外科三基培訓(xùn)第35頁引發(fā)腹痛內(nèi)科疾病1.急性胃腸炎2.肺