護理查房急性單核細胞白血病

1、護理查房急性單核細胞白血病護理查房急性單核細胞白血病第1頁查房內(nèi)容一患者病情匯報二急性單核細胞性白血病概述三急性單核細胞白血病常見化療方案四化療嚴重不良反應(yīng)-骨髓抑制護理五PICC置管維護及并發(fā)癥護理六其它重點護理步驟七共同討論護理查房急性單核細胞白血病第2頁一、患者病情匯報、患者基礎(chǔ)資料患 者：床號 39床；姓名呂修年； 年紀65歲 。診 斷：1.急性單核細胞白血?。?2.高血壓3級。既往史：高血壓，最高達220/100mmhg，一直口服硝苯地平及卡托普利。護理查房急性單核細胞白血病第3頁、患者病情患者因“雙下肢浮腫一年余，加重伴心慌乏力六個月”入院。查體:神情，精神普通，中度貧血貌，兩肺呼

2、吸音粗，雙下肢凹陷性浮腫。入院時T：36.2 P:80次/分 R：20次/分 BP:120/70mmhg，入院后遵醫(yī)囑給予一護，低鹽低脂糖尿病飲食，測血壓Bid，營養(yǎng)補液應(yīng)用。 ADL評分：80分 Braden評分：21分，Morse評分：40分，DVT評分：5分。腹部彩超示：脂肪肝。（含山）血常規(guī)：22.69*109/l，單核細胞百分比：23.6%，血紅蛋白：84g/l，血小板：58*109/l。護理查房急性單核細胞白血病第4頁護理診療護理查房急性單核細胞白血病第5頁、潛在并發(fā)癥有出血危險管道滑脫危險有高白細胞淤滯危險跌到墜床危險有感染危險護理查房急性單核細胞白血病第6頁、疾病診療護理查房急

3、性單核細胞白血病第7頁護理查房急性單核細胞白血病第8頁、相關(guān)試驗室檢驗1.（3.22日）血常規(guī)：29.23*109/l； 中性粒細胞：14.66*109/l； 單核細胞百分比:30%(?) ； 單核細胞計數(shù)：8.77*109/l； 血紅蛋白：82g/l； 血小板：63*109/l。2.空腹血糖：8.0mmol/ ； 甘油三脂： 2.88mmol/l； 血鈣：2.06mmol/l。護理查房急性單核細胞白血病第9頁二、急性單核細胞性白血病概述、 急性單核細胞性白血?。∕5） 急性單核細胞性白血?。∕5）是造血系統(tǒng)惡性增生性疾病，是骨髓中異常原始細胞大量增殖并浸潤到器官，組織，使正常造血受抑制。護理

4、查房急性單核細胞白血病第10頁、急非淋分型M0型：急性髓細胞白血病微分化型M7型：急性巨核細胞白血病M6型：急性紅白血病M5型：急性單核細胞白血病M4型：急性粒-單核細胞白血病M3型：急性早幼粒細胞白血?。◣Р∩妫㎝2型：急性粒細胞白血病個別分化型M1型：急性粒細胞白血病未分化型護理查房急性單核細胞白血病第11頁、臨床表現(xiàn)貧血感染出血白血病細胞增殖、浸潤表現(xiàn)（肝、脾及淋巴結(jié)腫大骨骼和關(guān)節(jié)疼痛）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病表現(xiàn)護理查房急性單核細胞白血病第12頁、其它臨床表現(xiàn) 急性單核細胞白血病(M5)除了其它類型急性白血病常見臨床表現(xiàn)外，突出表現(xiàn)為皮膚、粘膜改變， M5有以下特點：齒齦增生、腫脹、出血、

5、潰瘍及壞死顯著，這是急性單核細胞白血病M5最具特征性表現(xiàn)。急性單核細胞白血病(M5)還表現(xiàn)為鼻腔阻塞，嗅覺減退，軟腭潰瘍、腫脹、糜爛，咽喉水腫甚至窒息。急性單核細胞白血病(M5)皮膚損壞較多見，可為丘疹、結(jié)節(jié)、腫塊、膿皰、皮膚剝脫等。急性單核細胞白血病(M5)還突出表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛與腫脹。急性單核細胞白血病(M5)腎功效衰竭較其它類型白血病多見，表現(xiàn)為尿中蛋白增多，尿量降低甚至無尿，血中尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等反應(yīng)腎功效指標增。護理查房急性單核細胞白血病第13頁三、急性髓系白血病常見化療方案 3月23日，遵醫(yī)囑給予“IA”方案誘導化療（？）3+7。 常見方案還有：“CTG”（常見于老年性

6、，低增生性白血病，主要藥品有：阿糖胞苷+伊達比星+重組）“DA”（？）“MA”（？）護理查房急性單核細胞白血病第14頁阿糖胞苷（醫(yī)囑要求大于12小時）主要用于急性白血?。簩毙粤＜毎籽’熜ё詈?，對急性單核細胞白血病及急性淋巴細胞白血病也有效。 副作用：1.造血系統(tǒng)：主要是骨髓抑制。2.較少見有口腔炎、食管炎、肝功效異常、發(fā)燒反應(yīng)及血栓性靜脈炎。阿糖胞苷綜合癥多出現(xiàn)于用藥后6-12小時，有骨痛或肌痛、咽痛、發(fā)燒、全身不適、皮疹、眼睛發(fā)紅等表現(xiàn)。3.使用本品時可引發(fā)血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT（SGPT）、血及尿中尿酸量增高； 護理查房急性單核細胞白血病第15頁伊達比星成人急性非淋巴細胞性白血病

7、誘導緩解，復(fù)發(fā)，難治病人誘導緩解。 副作用：1心臟毒性可有急性心律失常(室上性及室性心動過速、室性及房性早搏、房顫)、心電圖異常(非特異性STT波改變、T波平坦、右半支及左前半支傳導阻滯)及慢性心肌病。2骨髓抑制本品骨髓抑制作用呈劑量限制性。3.外滲可造成局部組織壞死護理查房急性單核細胞白血病第16頁化療常見副反應(yīng)胃腸道反應(yīng)骨髓抑制肝、腎功效損害心功效損害護理查房急性單核細胞白血病第17頁骨髓抑制分度0血紅蛋白（g/L）110109-9594-8079-6565白細胞（109/L）4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.0 1.0粒細胞（109/L）2.01.9-1.51.4-1.00.

8、9-0.50.5血小板（109/L）10099-7574-5049-2525護理查房急性單核細胞白血病第18頁四、化療嚴重不良反應(yīng)-骨髓抑制護理、普通護理辦法、保護性隔離、特殊護理辦法、病情觀察（生命體征，尤其是血壓）、健康教育護理查房急性單核細胞白血病第19頁普通護理辦法注意口腔、會陰及皮膚清潔衛(wèi)生。保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風，室溫濕度適宜。防止去公共場所以降低感染機會，假如必須外出最好戴口罩。嚴格按醫(yī)囑服用升白藥品，定時復(fù)查血常規(guī)。不宜食用生、冷及有刺激性食物。護理查房急性單核細胞白血病第20頁保護性隔離辦法入住簡易層流床并更換床罩，消毒床單位；空氣消毒機、紫外線消毒等；向患者做好宣傳教育

9、，使患者保持良好心態(tài)和情緒配合治療，增強信心。護理查房急性單核細胞白血病第21頁血小板降低護理辦法穿柔軟、棉質(zhì)內(nèi)衣褲，忌用刺激性強肥皂洗澡。男性病人剃須最好使用電動剃須刀，防止損傷皮膚。刷牙時用軟質(zhì)毛刷，防止牙齦出血。防止進食粗糙、堅硬食物。防止磕碰。護理查房急性單核細胞白血病第22頁病情觀察（？）患者身體是否有出血點，牙齦出血等。觀察血常規(guī)、生化指標。注意查看皮膚有沒有瘀點，瘀斑。能口服藥品盡可能不要注射，如必須需要注射，常見棉球按壓針眼直至出血停頓。尤其是當血小板50109/L時，輸液完成拔針后一定要壓迫10分鐘。用碘甘油涂抹局部以防口，鼻粘膜干裂引發(fā)出血。護理查房急性單核細胞白血病第23

10、頁健康教育囑病人多食利于升血食品，如紅棗，花生及新鮮水果等防止感冒適量活動，注意休息囑患者定時復(fù)查血象護理查房急性單核細胞白血病第24頁五、PICC置管維護及并發(fā)癥護理、PICC置管、PICC功效鍛煉操、觀察指標、階梯式護理干預(yù)對PICC置管護理及并發(fā)癥影響、PICC延續(xù)性護理護理查房急性單核細胞白血病第25頁 PICC置管 3.22日，為防止化療藥品外滲，保護外周血管。護士長給予PICC穿刺術(shù)（肘正中靜脈），過程順利。 導管尖端位置：T6胸椎穿刺點處彈力繃帶加壓，無滲血滲液，外露8cm。護理查房急性單核細胞白血病第26頁PICC功效鍛煉操護理查房急性單核細胞白血病第27頁PICC功效鍛煉操護

11、理查房急性單核細胞白血病第28頁PICC功效鍛煉操護理查房急性單核細胞白血病第29頁患者1:我感覺還好，也不癢也不疼，遲幾天換也沒關(guān)系患者2：過兩天就出院了，等出院那天再換吧患者3：這次治療剛換PICC，等下次治療再換PICC置管更換護理查房急性單核細胞白血病第30頁觀察指標管道維護依從性：分為4個等級：0級為患者能夠自覺按時、按質(zhì)完成導管維護；1級為患者在醫(yī)護人員監(jiān)督下能完成導管維護2級為在醫(yī)護人員督促下偶然完成導管維護3級為不進行導管維護，醫(yī)護人員勸說或監(jiān)督無效果自我護理能力：采取自我護理能力量表進行評測，得分越高，自我護理能力越好并發(fā)癥：統(tǒng)計患者發(fā)生導管堵塞、出血、導管感染，靜脈炎等發(fā)生

12、情況參考文件；胡漢美 -階梯式護理干預(yù)對PICC置管患者自我護理及并發(fā)癥影響齊齊哈爾醫(yī)學院學報 - 2017.9.15護理查房急性單核細胞白血病第31頁階梯式護理干預(yù)對PICC置管護理及并發(fā)癥影響常規(guī)護理：于置管后進行口頭教育，告訴患者導管維護注意事項，如：注意個人衛(wèi)生，怎樣換藥，注意觀察并發(fā)癥等 階梯式護理；置管前、置管中、置管24小時以內(nèi)、置管24小時以上參考文件；胡漢美 -階梯式護理干預(yù)對PICC置管患者自我護理及并發(fā)癥影響齊齊哈爾醫(yī)學院學報 - 2017.9.15護理查房急性單核細胞白血病第32頁PICC延續(xù)性護理國外研究新進展國外延續(xù)性護理是依據(jù)PICC帶管出院患者個體情況選擇維護站

13、點，周圍服務(wù)小區(qū)或醫(yī)院門診部，也能夠是護士上門提供服務(wù)?；颊呒捌浼揖煸诮邮者^訓練后自行進行消毒、連接輸液器等操作，但若要更換敷貼則需要專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，且維護工作可由家庭召喚專員上門。國外PICC帶管出院患者出院后宣傳教育活動由家庭護理護士完成，并統(tǒng)計內(nèi)容摘要、患者接收程度以及宣傳教育效果。個別醫(yī)院還要求家眷評價護士宣講情況。所以國外PICC帶管出院延續(xù)性護理是一個標準化全過程，為護理連續(xù)提供了有效保障。護理查房急性單核細胞白血病第33頁六、其它重點護理步驟、當前護理問題及辦法、重視心理護理、貧困重大疾病患者幫扶、完善隨訪制度護理查房急性單核細胞白血病第34頁當前護理問題及辦法一.患者一直存在心慌

14、不適，有高血壓史，胸片示：左心室增大。警覺高血壓心臟病。臥床休息，家眷24小時陪護，監(jiān)測血壓，控制輸液滴速等。護理查房急性單核細胞白血病第35頁當前護理問題及辦法二.近日出現(xiàn)食欲不振，惡心等胃腸道反應(yīng)1.飲食要求為低鹽低脂、高碳水化合物、富含鈣質(zhì)，少許優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。天天飲食以是谷類、蔬菜、水果為主，配以輕易消化雞肉、魚肉和雞蛋等，能夠適當補充蛋白質(zhì)粉（大豆或蛋清）。2.出現(xiàn)食欲不振、消化不良，指導患者少食多餐，可增加健脾開胃食品，如山楂、蘿卜、陳皮等3.假如治療反應(yīng)較重，飲食以流質(zhì)為主?？捎貌藴?、米湯、果汁及一些要素飲食。不要吃甜、油炸或脂肪多食物4.防止接觸使患者惡心氣味，如油煙、香煙等。5.

15、嚼生姜有一定止嘔作用。護理查房急性單核細胞白血病第36頁當前護理問題及辦法三.PICC側(cè)上肢靠近三角肌處疼痛，疼痛評分2分?？紤]為機械性靜脈炎。(靜脈炎分類？分級？） 水膠體透明貼貼敷，局部熱敷、天天3-4次，每次15-20分鐘。涂靜脈炎軟膏或喜療妥，必要時停頓輸液，親密觀察局部皮膚情況，嚴重時拔管。護理查房急性單核細胞白血病第37頁重視心理護理心理護理對于白血病而言是非常主要，所以要注意患者心理活動，患者為初診，在治療期間，應(yīng)時刻注意患者心理活動，使患者盡可能不要有消極消極情緒。心理護理就是采取各種辦法使白血病患者重拾信心，鼓足勇氣戰(zhàn)勝疾病。 護理查房急性單核細胞白血病第38頁貧困重大疾病患者幫扶 尋求社會幫助，指導患者怎樣申請精準扶貧。如若不符合扶貧條件或者沒有名額，能夠?qū)ふ移渌戎?/p>