兒童少年衛(wèi)生學(xué)：兒童肥胖 流行趨勢、危害、原因及預(yù)防

1、兒童肥胖 流行趨勢、危害、原因及預(yù)防 美國成年人的肥胖趨勢（1985）(*BMI 30, or 30 lbs overweight for 5 4” woman)No Data 10% 10%14%美國人成年人的肥胖趨勢（1987）(*BMI 30, or 30 lbs overweight for 5 4” woman)No Data 10% 10%14%美國成年人的肥胖趨勢（1989）No Data 10% 10%14%(*BMI 30, or 30 lbs overweight for 5 4” woman)美國成年人的肥胖趨勢（1991）No Data 10% 10%14% 15%19

2、%(*BMI 30, or 30 lbs overweight for 5 4” woman)美國成年人的肥胖趨勢（1993）No Data 10% 10%14% 15%19%(*BMI 30, or 30 lbs overweight for 5 4” woman)美國成年人的肥胖趨勢（1995）No Data 10% 10%14% 15%19%(*BMI 30, or 30 lbs overweight for 5 4” woman)美國成年人的肥胖趨勢（1997）No Data 10% 10%14%15%19% 20(*BMI 30, or 30 lbs overweight for 5

3、 4” woman)美國成年人的肥胖趨勢（1999）No Data 10% 10%14% 15%19% 20(*BMI 30, or 30 lbs overweight for 5 4” woman)美國成年人的肥胖趨勢（2000）No Data 10% %14% 15%19% 20(*BMI 30, or 30 lbs overweight for 5 4” woman)美國成年人的肥胖趨勢（2001）No Data 10% 10%14% 15%19% 20%24% 25%(*BMI 30, or 30 lbs overweight for 5 4” woman)Source: Behavi

4、oral Risk Factor Surveillance System, CDCNo Data 10% 10%14%15%19% 20%24% 25%(*BMI 30, or 30 lbs overweight for 5 4” woman)美國成年人的肥胖趨勢（2002）美國成年人的肥胖1990, 1999, 2009BRFSS: Behavior Risk Factor Surveillance Survey (US CDC) 14152011年美國成年人肥胖 15%20%20%25% 25%30% 30%35% 35% BRFSS: Behavior Risk Factor Surve

5、illance Survey (US CDC) 本 節(jié) 提 綱肥胖及危害兒童肥胖流行趨勢與CVD危險因素肥胖可能原因預(yù)防什么是肥胖 ？WHO 2000年的定義: Obesity is a condition of abnormal or excessive fat accumulation in adipose tissue, to the extent that health may be impaired 機體內(nèi)脂肪組織增加，脂肪過度積聚達(dá)到損害健康的程度 注意: “超重” 與 “肥胖”的區(qū)別什么是超重?體重相對于身高的增加，或超過某一標(biāo)準(zhǔn)或理想體重的參照值 可能源于體脂肪的增加，也可能由

6、于瘦體重（肌肉）的增加 成人體重指數(shù)（BMI）分類標(biāo)準(zhǔn)分類 BMI (kg/m2)相關(guān)疾病危險WHO亞洲中國體重過低 18.5 18.5 18.5低 (其他疾病風(fēng)險增加)體重正常18.5 24.918.5 22.918.5 23.9平均水平超重25.0 29.923.0 24.924.0 27.9增加肥胖 30.0 25 28.0 一級肥胖30.0 34.925.0 29.9中等增加 二級肥胖35.0 39.9 30.0嚴(yán)重增加 三級肥胖 40.0非常嚴(yán)重增加呼吸系統(tǒng)疾病 肺功能下降 睡眠呼吸障礙 肺換氣不足綜合癥非酒精性脂肪肝 脂肪變性 脂肪性肝炎 肝硬化心血管疾病 糖尿病 血脂水平異常 高

7、血壓婦產(chǎn)科疾病 月經(jīng)失調(diào) 不孕 多囊卵巢綜合征骨關(guān)節(jié)炎皮膚膽囊疾病腫瘤 乳腺, 子宮內(nèi)膜, 宮頸 結(jié)腸, 食道, 胰腺 腎, 前列腺靜脈炎 靜脈回流受阻 痛風(fēng)肥胖相關(guān)的健康危害 先天性顱內(nèi)高壓腦卒中白內(nèi)障重度胰腺炎2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險 (RR) : 按基線WC, WHR, BMI 十分位(Wang et al, 2005)根據(jù)”Harvard Health Professional Follow-up Study“中27,270 男性在1987和2000的調(diào)查結(jié)果.健康: 膽結(jié)石 睡眠障礙 (呼吸暫停) 胰島素抵抗 先天性顱內(nèi)高壓社會行為: 被歧視 外在形象、自我形象低評價 自尊 學(xué)習(xí)成績下降

8、女童吸煙兒童肥胖的危害 近期危害心血管病危險因素肥胖與血壓的相關(guān)系數(shù) SBP(收縮壓） DBP（舒張壓）BMI 男童0.440.24 女童0.360.23腰圍 男童0.470.25 女童0.390.26兒童肥胖的危害 近期危害CVD危險因素檢出率隨BMI變化趨勢 HBP（高血壓） HCTG(紅細(xì)胞壓積） HCTC(甲狀腺癌細(xì)胞） IFG（卵泡甲狀腺癌）BCAMS，2004持續(xù)性肥胖 超重兒童和青少年成為肥胖成人的可能性？ 兒童肥胖的危害 中期危害兒童期： 超過1/3的超重兒童成為肥胖的成人青少年期： 超過2/3的超重兒童成為肥胖的成人BMI軌跡現(xiàn)象：018歲體重狀態(tài)與成年期肥胖（25歲） Wh

9、itaker NEJM，1997三分之一 的超重兒童成為肥胖成人三分之二的 的超重青少年成為肥胖成人有限的研究結(jié)果顯示：增加心血管疾病、 2型糖尿病發(fā)病率增加全死因死亡率、冠心病死亡率成年后社會經(jīng)濟狀態(tài)相對較低兒童肥胖的危害 遠(yuǎn)期危害增加全死因死亡率、死亡專率: “Harvard Growth Study” (55-y follow-up, n=256): 死亡原因男女全死因1.8 (1.22.7)1.0 (0.61.6)冠心病2.3 (1.44.1)0.8 (0.32.1)腦血管病死亡13.2 (1.6108.0)0.4 (0.11.8)(Must et al, 1992)兒童肥胖的危害 遠(yuǎn)

10、期危害腹型肥胖的健康危害腹部肥胖空腹血糖異常高甘油三酯 低 HDL-C高血壓 代謝綜合征 兒童肥胖的流行病學(xué)趨勢和原因32美國兒童青少年肥胖趨勢NHANES:1963-2008National Health Examination Surveys II (ages 6-11) and III (ages 12-17).National Health and Nutrition Examination Surveys I, II, III and 1999-2008./nchs/data/hestat/obesity_child_07_08/obesity_child_07_08.htm. 全國

11、學(xué)生體質(zhì)調(diào)查結(jié)果：1985-2000 中國最發(fā)達(dá)的城市地區(qū)學(xué)齡兒童（7-18歲）超重和肥胖率呈迅速上升態(tài)勢 Beijing, Shanghai, Tianjing, Hebei, Liaoning, Shandong Based on data from China National Survey on Constitution & Health (CNSCH) among schoolchildren in 1985, 1991, 1995, 2000； BOYS GIRLS+547%+377%3.623.33.114.819912000中國成人 (18 歲) 超重、肥胖率10年變化趨勢 (

12、%)， 19922002 根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)、中國標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1992、2002年全國營養(yǎng)調(diào)查； * 為合并超重率WHO 標(biāo)準(zhǔn)：超重 BMI 25 30 ，肥胖 BM 30； 中國標(biāo)準(zhǔn)：超重 BMI 24 28 ， 肥胖 BM 30；WHO 標(biāo)準(zhǔn) 中國標(biāo)準(zhǔn)1985-2010年全國城市男女兒童青少年肥胖狀況情況分析Song Y, Wang H-J, Ma J, Wang Z (2013) Secular Trends of Obesity Prevalence in Urban Chinese Children from 1985 to 2010: Gender Disparity. PLoS ONE

13、8(1): e53069. doi:10.1371/journal.pone.0053069/article/info:doi/10.1371/journal.pone.00530691985-2010年全國學(xué)生體質(zhì)調(diào)查中城市男女學(xué)生肥胖差異Song Y, Wang H-J, Ma J, Wang Z (2013) Secular Trends of Obesity Prevalence in Urban Chinese Children from 1985 to 2010: Gender Disparity. PLoS ONE 8(1): e53069. doi:10.1371/journa

14、l.pone.0053069/article/info:doi/10.1371/journal.pone.005306937Chen et al, 2014,EJP38Overweight (%)Obesity (%)200720082009201020112007200820092010201177.1%8.2%8.3%8.7%8.9%5.9%7.3%7.7%7.3%7.0%88.6%9.0%9.6%9.1%9.8%9.1%b6.8%9.0%b7.2%7.4%a99.0%8.9%10.5%10.4%10.5%7.3%6.1%8.1%7.9%6.9%1013.3%10.5%11.0%10.3%

15、12.0%8.2%b6.0%7.5%8.0%b8.7%ab1111.2%10.4%10.9%12.2%11.3%5.8%5.9%6.8%7.0%7.7%126.3%9.5%10.0%11.4%10.2%5.1%4.5%4.5%6.0%6.3%Total9.7%9.4%10.1%10.3%b10.5%ab7.1%6.2%7.5%b7.3%b7.5%ab廣州市2007-2011年7-12歲兒童超重和肥胖趨勢Chen et al., EJPH, 201439廣州市2011年7-12歲兒童超重和肥胖與全國其他城市相比趨勢40Chen et al, 2014,EJP廣州市2011年13-18歲青少年超重

16、和肥胖與全國其他城市相比趨勢衛(wèi)生行業(yè)公益項目2014廣州部分學(xué)校超重肥胖流行特征年齡 男生 女生正常%超重%肥胖%正常%超重%肥胖%7891011合計70.4073.0064.8665.4271.1168.7812.8013.7210.2716.4910.0013.0316.8013.2824.8718.0918.8918.1991.0785.7784.9084.6087.6886.505.748.897.838.806.167.803.195.347.276.606.165.70421978-2006全國人均國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）增長趨勢Data sources: China State S

17、tatistics Bureau, 2008 人均GDP從1978年的 381 ($54) 增加至2006年的 16,084（$2,298），超過1978年以前20年總量的 43倍. 營養(yǎng)轉(zhuǎn)型時期：即，環(huán)境和生活方式發(fā)生了顯著改變 - 靜態(tài)生活方式 - “西方式”的飲食模式 相對于成人而言，環(huán)境和生活方式的變化帶給兒童和青少年 更顯著的影響。中國居民正在經(jīng)歷 1982-2002 中國居民消費動物性食物的變化趨勢 (按1個參考男人每天消費食物量計算，g/d)*Based on nationally representative data collected in the 1982, 1992,

18、2002 China National Nutrition Surveys. Dietary intake was assessed based on one 24-hour recall and household food weighing method. * Reference man: adult male with light physical activity level. Zhai et al, 20051985-2005 中國每百戶家庭擁有彩色電視機、洗衣機，城市居民擁有轎車數(shù)量的變化趨勢Data sources: China State Statistics Bureau,

19、2008一般特征總體正常超重肥胖P值 家庭月均總收入（%）0.775 8000元23.223.222.024.3 800015000元21.521.224.519.9 15000元18.819.318.315.3 不知道或拒絕回答36.636.335.240.4出生體重（kg）3.240.483.210.473.320.483.380.500.000出生身長（cm）50.412.7950.282.7950.832.4150.953.110.002分娩方式（%）0.004 順產(chǎn)46.447.743.139.4 剖宮產(chǎn)53.652.356.960.6胎齡（%）0.389 37 weeks4.64.

20、35.95.7 37 weeks and 42 weeks93.693.991.792.7 42 weeks1.81.82.41.6喂養(yǎng)方式（%）0.864 母乳喂養(yǎng)80.179.980.281.1 非母乳喂養(yǎng)19.920.119.818.9母乳喂養(yǎng)時間（月）4.713.374.673.354.703.405.053.470.160父親現(xiàn)BMI（kg/m2）23.893.0823.613.0024.743.0725.143.290.000母親現(xiàn)BMI（kg/m2）21.472.6821.242.5922.012.6422.673.020.000表1-2：2013年廣州市城區(qū)小學(xué)生的肥胖相關(guān)知識

21、情況（N=3798）知識條目（%）總體正常(78.7%)超重/肥胖(21.3%)P值 長時間看電視、玩電腦和上網(wǎng)不利于健康。（對）90.791.189.40.140我們不需要每天都參加體育運動。（錯）89.589.290.50.296每天應(yīng)該多吃水果和蔬菜。（對）98.698.898.00.111肉含有脂肪、蛋白質(zhì)等，吃得越多越好。（錯）86.184.791.30.000喝含糖飲料（如可樂）比喝白開水更有利于健康。（錯）81.582.080.00.192可以不吃早餐。午餐多吃一些就行了。（錯）98.098.297.10.053多吃油炸食品對健康有危害。（對）91.992.390.50.111西

22、式快餐（肯德基、麥當(dāng)勞、必勝客等）營養(yǎng)更豐富。（錯）96.496.496.10.691每天喝牛奶有利于健康。（對）95.696.094.30.032多吃能量高的零食（薯條、巧克力、糖果等）有利于健康。（錯）97.097.196.40.294經(jīng)常在外（餐廳、餐館）吃飯不利于健康。（對）85.285.883.20.072“中國居民膳食寶塔”中，越在寶塔底部的食物，越應(yīng)該多吃。（對）42.242.640.70.328知識得分（滿分12分）10.551.3910.561.3810.491.440.202表1-4：2013年廣州市城區(qū)小學(xué)生的肥胖相關(guān)行為情況（N=3798）行為條目（%）總體正常(78.

23、7%)超重/肥胖 (21.3%)P值 飲食相關(guān)行為 水果 （每日攝入量,2 普通成年人拳頭大?。?4.824.725.40.695 蔬菜 （每日攝入量,3 普通成年人拳頭大?。?9.619.221.40.157 肉或肉制品（每日攝入量1普通成年人掌心大小和厚度)63.163.461.80.418 早餐 （頻率=7 天/周）93.994.093.70.776 含糖飲料（頻率=0天/周）40.442.133.90.000 高能量零食（頻率=0天/周）33.032.734.20.403 油炸食品（頻率=0天/周）62.663.758.40.006 西式快餐（頻率=0天/周）44.245.240.50

24、.019靜態(tài)生活方式視屏?xí)r間（看電視、玩電腦時間）（每天2 小時）84.085.179.90.000體力活動 中高強度體力活動（每天1 小時）33.433.134.70.412表1-3：2013年廣州市城區(qū)小學(xué)生的肥胖相關(guān)態(tài)度情況（N=3798）態(tài)度條目（%）總體正常(78.7%)超重/肥胖(21.3%)P值 你認(rèn)為肥胖對健康的危害有多大？（非常大/比較大）78.378.179.00.576你對自己的體重感到滿意嗎？（不滿意/比較不滿意）33.028.350.20.000你是否想過要改變自己的體重狀況？（想改變/有點想改變）48.642.372.10.000你是否相信通過自己的努力能達(dá)到理想的

25、體重？（非常相信/有點相信）68.067.171.00.0362004年北京6-18歲兒童青少年主要生活行為危險因素調(diào)查結(jié)果行為危險因素% OR（95%CI） 每天戶外體力活動不足1小時（包括騎車、步行上學(xué)） 79.5% 1.14 （1.01-1.30） (以 1hr /d為參照) 每天用于電腦、游戲機、看電視時間超過2小時50% 1.37 （1.12-1.64 ）(以每天1小時以內(nèi)為參照) 每周吃零食的次數(shù) 3次32% 1.53 （1.35-1.72） (以 1 次/周為參照) 52“This is so cool! It almost feels like were actually pl

26、aying outside!”“Rich, heavy food and no exercise doesnt he realize were all just gonna get FAT?”飲食習(xí)慣的改變和體力活動水平的減少是引發(fā)肥胖的重要因素 (Kimm et al, 2005; Biddle et al, 2004) 體力活動趨勢體力活動水平逐年下降Healthy People 2010: 超過55%的美國成年人達(dá)不到通常的推薦活動量25%的人根本不活動54兒童青少年上小學(xué)的交通方式McDonald NC. Am J Prev Med 2007;32:509.55看電視時間與肥胖發(fā)生息息

27、相關(guān)$1.6 billion/year spent on marketing of foods and beverages to youth$745 million on televisionTelevision viewing associated with consumption of foods advertised on television70% children 8-18 years and 30% children 3小時)。建立健全推進(jìn)學(xué)生近視眼防控的工作機制采取切實措施，落實每天一小時體育活動建立和完善學(xué)校體育衛(wèi)生工作保障機制 政府工作 努力改善學(xué)生營養(yǎng)健康狀況 四、如何防控

28、近視、肥胖防控都是一個系統(tǒng)工程，需要學(xué)生、家長、社會共同努力。走近陽光，預(yù)防近視經(jīng)驗交流學(xué)校教育任務(wù)重，時間緊張 學(xué)校場地小 父母認(rèn)識程度不足 女生不愛戶外活動 組織上下午大課間、利用午休和下課時間大課間活動由學(xué)校老師組織安排固定項目如課間操、跑步、跳繩等利用家長會宣傳陽光接觸對孩子眼睛發(fā)育和成長的好處兒童體質(zhì)、體能訓(xùn)練原則和方法綱要 什么是體質(zhì) 兒童少年運動系統(tǒng)、氧運輸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的年齡特征 動作技能和身體素質(zhì)的發(fā)展 兒童青少年運動處方的標(biāo)準(zhǔn)和注意事項體質(zhì) Physical Fitness身體形態(tài)、機能、素質(zhì)的穩(wěn)定特征，與遺傳、運動、營養(yǎng)、生活等密切相關(guān)。身體形態(tài)（汽車的外形結(jié)構(gòu)）：體格發(fā)

29、育身體機能（發(fā)動機、變速箱）：生理功能身體素質(zhì)（最高速度、越野能力、油耗）：運動素質(zhì)運動素質(zhì)50米跑：速度素質(zhì)立定跳遠(yuǎn)：下肢爆發(fā)力引體向上（男）：肩背肌力俯臥撐（男、女）：肩背+胸部肌力仰臥起坐（男、女）：腰腹肌力 立位體前屈：柔韌性耐力跑：從循環(huán)、呼吸和肌力三方面投球：投擲能力雙腳跳：靈敏性 兒童青少年身體正處在快速地生長和發(fā)育時期，體內(nèi)新陳代謝活躍、旺盛，身體各組織、器官結(jié)構(gòu)與功能的發(fā)育都具有相當(dāng)大的發(fā)展?jié)摿涂伤苄浴Ｒ虼?，及時抓住一生中這一段重要時期，積極鼓勵和指導(dǎo)他們參加體育鍛煉，對于兒童青少年身體的發(fā)育和體質(zhì)的增強等都具有積極地影響。身體素質(zhì)具有自然增長的過程身體素質(zhì)發(fā)展的階段性特點

30、身體素質(zhì)發(fā)展的敏感期不同素質(zhì)有不同的峰值年齡(一)、運動器官的特點1.骨骼 成分三多一少：軟骨組織多，水分多，有機物多，無機鹽少，因而彈性好，硬度小，不易骨折，但易彎曲和變形。（1）注意養(yǎng)成正確的身體姿勢；（2）力量訓(xùn)練時，應(yīng)注意負(fù)荷的重量； 兒童少年的解剖生理特點與運動 2.關(guān)節(jié) 兒童少年關(guān)節(jié)的靈活性及柔韌性都較成年人好，但是關(guān)節(jié)的牢固性和穩(wěn)定性卻不及成年人。在體育運動中若用力不當(dāng)，則易發(fā)生關(guān)節(jié)的損傷或脫位。 注意問題：應(yīng)加強發(fā)展關(guān)節(jié)周圍的肌力，以防止關(guān)節(jié)損傷。 3.肌肉 ：（1）含水分多，蛋白質(zhì)、脂肪、無機鹽少，力量 小，耐力差，易疲勞；但恢復(fù)較成人快 。（2）肌肉的生長落后與骨骼，肌肉主要