基于取象比類探討中醫(yī)理論構(gòu)建的思維方法

1、 基于取象比類探討中醫(yī)理論構(gòu)建的思維方法 郭芮 鄧奕輝 陳聰 彭珣 李定祥Summary 取象比類是中醫(yī)學(xué)認識人體生命活動、構(gòu)建醫(yī)學(xué)理論的基本思維方法，也是中醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的重要體現(xiàn)。中醫(yī)理論是古人將臨床經(jīng)驗通過取象比類思維方法的推理總結(jié)上升的綜合認識。取象比類的理論內(nèi)涵包括了現(xiàn)代科學(xué)邏輯中的綜合與類比等思維方法?；谌∠蟊阮惖乃季S方法以漢字、自然環(huán)境、人文環(huán)境3個方面為例探討中醫(yī)理論構(gòu)建的思維方法，既能了解中華傳統(tǒng)文化賦予中醫(yī)學(xué)的鮮明特征，又能為中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代科學(xué)研究提供新的研究思路和借鑒。Key 取象比類;中醫(yī)理論;思維方法R2-0 文獻標志碼A doi：10.3969/j.issn.1674-0

2、70X.2021.04.029Abstract Analogism is a basic thinking method for traditional Chinese medicine （TCM） to understand human life activities and construct TCM theories. It is also an important manifestation of TCM cultural literacy. TCM theory is a comprehensive understanding of the ancients clinical exp

3、erience reasoning through the analogism. The connotation of analogism includes the thinking methods of synthesis and analogy in modern scientific logic. Based on the analogism， taking three aspects of Chinese characters， natural environment， and humanistic environment as examples to explore the thin

4、king process of TCM theory construction， not only can we understand the distinctive characteristics of TCM given by traditional Chinese culture， but also provide new research ideas and references for TCM modern scientific research.Keywords analogism; traditional Chinese medicine theory; thinking met

5、hod取象比類作為中國傳統(tǒng)文化的重要思維方式，主要是通過比較具有相同特點的兩種事物，從已知事物的特點來推測認識未知世界1-3。用聯(lián)系的眼光動態(tài)地看待事物的思維方法能夠從整體上把握和認識事物的運動變化規(guī)律。取象比類這一思維方法對于研究復(fù)雜的人體生命活動尤為契合。中國傳統(tǒng)文化是中醫(yī)理論形成和發(fā)展的基石，取象比類是中醫(yī)理論的特色，滲透到了藏象學(xué)說、病因?qū)W說、氣血津液學(xué)說等中醫(yī)理論體系的方方面面?；谌∠蟊阮愄剿鞴糯t(yī)家在構(gòu)建中醫(yī)理論時的思維過程，對于準確理解中醫(yī)理論的內(nèi)涵，提高臨床實踐和科學(xué)研究的中醫(yī)思維能力具有十分重要的意義。1 取象比類的內(nèi)涵與邏輯1.1 取象比類的內(nèi)涵象是指人類運用自身的感官感

6、覺，包括視覺、聽覺、嗅覺、觸覺、味覺等，對客觀事物的刺激進行感知，通過大腦的思維活動，對客觀事物的表象及其內(nèi)涵進行認識的思維產(chǎn)物4-7。取象比類是指通過取象于個別事物的具體形象，類比于其他事物，以反映該事物的屬性、特征、本質(zhì)等內(nèi)涵的思維方法8-11。1.2 取象比類的科學(xué)邏輯1.2.1 取象比類與綜合 綜合法是取象比類思維過程的邏輯前提12-13。整體觀念是中醫(yī)理論的基本特點，中醫(yī)學(xué)天人一體觀認為人生活在一定的時間和空間中，人與自然環(huán)境是一個統(tǒng)一的整體，時間和空間的變化與人體的生命活動動態(tài)相關(guān)。中醫(yī)學(xué)五臟一體觀認為五臟在解剖結(jié)構(gòu)上都為實體性器官，在功能上都具有“藏精氣”“藏而不泄”的生理特點，

7、在人體生命活動中五臟的生理功能不是靜止孤立的，臟與臟之間生理功能緊密相關(guān)，病理變化相互影響?？梢?，取象比類與綜合法的共同之處在于整體、動態(tài)、聯(lián)系地認識事物。1.2.2 取象比類與類比 類比是根據(jù)兩個不同的對象在一系列屬性上的相似，而且已知其中一個對象還具有其他屬性，由此推測另一對象也具有相似的其他屬性的結(jié)論。狹義的取象比類可以理解為類比的邏輯思維。如素問五臟生成論認為“五臟之象，可以類推”1418。素問陰陽應(yīng)象大論認為”南方生熱，熱生火?；鹕啵嗌?，心生血，血生脾，心主舌”148，將可以類比的事物進行聯(lián)系，由此來說明人體的生理現(xiàn)象，以此類推，將五臟與四季氣候聯(lián)系起來，同時也將五臟的病理、病

8、機整體聯(lián)系起來類比推理。又如在構(gòu)建肝的藏象理論時，古人就取象于自然界的木，將木象與肝進行了類比，樹木向上生長的特性與肝氣主升的生理特點相類似。取象于人文社會的將軍，把將軍之象與肝進行了類比，將軍是高級軍事統(tǒng)帥，在戰(zhàn)場上作戰(zhàn)時表現(xiàn)出剛強勇猛的特點，與肝體陰而用陽的生理特性相類似。在生理情況下，肝氣主升主動，病理情況下，肝氣易于上逆，肝陽容易上亢，肝火易于上炎。以人體臟腑為中心，與客觀世界的萬事萬物進行廣泛地比較，結(jié)合臨床實踐中的實際觀察和體會，分別類比于臟腑的生理病理特點，最終歸納為系統(tǒng)的藏象理論。2 取象比類在中醫(yī)理論構(gòu)建中的應(yīng)用2.1 漢字的取象比類在中醫(yī)理論構(gòu)建中的應(yīng)用漢語言文字是中華文明

9、的載體，中國傳統(tǒng)文化是中醫(yī)學(xué)形成和發(fā)展的基礎(chǔ)，因此，傳統(tǒng)文化中的漢字是取象比類思維過程中“象”的來源之一15-18。漢語文字中的會意字是在象形文字的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，由兩個或者多個象形或者表意的符號組合而成，以表達單純象形文字難以表示的含義。比如“宗”字是一個會意字，說文解字云：“會意者，會合也，二字相合為會意?！?91“宗”字由“宀”和“示”兩部分構(gòu)成，說文解字宀部云：“宀，交覆深屋也。象形，凡宀之屬皆從宀?！?9150說文解字示部云：“示，天垂象，見吉兇，所以示人也。從二、三垂，日月星也。關(guān)乎天文，以察時變，示神事也。凡示之屬皆從示?！?97關(guān)于“宗”字的含義說文解字宀部云：“宗，尊祖廟也

10、。從宀，從示?！?9151由此可知，“宗”字的本義為古人祭祀神明的地方。后世在“宗”字本義的基礎(chǔ)上又賦予了其更多的引申義，如廣雅疏證卷三下云：“宗聲相近，故皆訓(xùn)為聚也。”20“宗”字具有聚集的含義。爾雅義疏云：“宗，尊也。”21“宗”字具有尊貴的含義。在中醫(yī)學(xué)基本概念中，與“宗”字相關(guān)的概念有宗氣、宗筋、宗脈等。以“宗氣”為例探討漢字在古人構(gòu)建中醫(yī)理論基本概念的思維方法，已知“宗”字具有聚集、尊貴的含義，可以推導(dǎo)以“宗”字命名的氣也具有聚集和尊貴的特點。從宗氣的生成角度看，宗氣產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)是肺吸入的清氣和脾胃化生的水谷精微，生成的部位在膻中，由清氣與水谷精微在胸中聚集結(jié)合而產(chǎn)生?！白跉狻钡纳?/p>

11、成過程體現(xiàn)了“宗氣”聚集的特點。從宗氣的分布與功能角度看，宗氣在氣海形成后有三個去向，一是上循喉嚨，以行呼吸，與人的語言、聲音密切相關(guān);二是貫心脈以助心行血，與心臟以及脈搏的搏動有關(guān);三是到達下氣海，經(jīng)過氣街，沿足陽明胃經(jīng)到達足背，具有溫暖四肢的生理功能。從診斷的角度看，診察宗氣的強弱可以測知胃氣的強弱和判斷疾病的預(yù)后，宗氣盛衰的體表觀測部位位于左乳下心尖搏動處，又稱虛里，素問平人氣象論云：“胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫膈絡(luò)肺，出于左乳下，其動應(yīng)衣，脈宗氣也乳之下其動應(yīng)衣，宗氣泄也”1428。從臨床角度看，由宗氣導(dǎo)致的病理變化，以虛證較為多見，臨床表現(xiàn)為氣短乏力、少氣懶言、心慌心悸、畏寒肢冷等。故曰

12、“宗氣之為病，虛多實少”。以上三點體現(xiàn)了“宗氣”尊貴的特點。可以看出，“宗氣”這一中醫(yī)學(xué)概念的內(nèi)涵與“宗”字的含義是基本吻合的。2.2 自然環(huán)境的取象比類在中醫(yī)理論構(gòu)建中的應(yīng)用中國古代哲學(xué)認為宇宙的本源是精氣，道家認為“有生于無”，由“道”產(chǎn)生精氣，氣分陰陽，氣的運動變化產(chǎn)生世間萬物。老子道德經(jīng)云：“道生一，一生二，二生三，三生萬物，萬物負陰而抱陽，沖氣以為和?！?2儒家認為精氣是化生世界的本源。周易系辭傳云：“天地氤氳，萬物化醇，男女構(gòu)精，萬物化生?！?3中醫(yī)學(xué)受傳統(tǒng)文化的影響認為人也是由精氣構(gòu)成的24-26，素問金匱真言論云：“夫精者，身之本也”146。由于人與自然環(huán)境有著相同的本源，根據(jù)

13、取象比類思維方法的特點可知，從自然界的規(guī)律認識人體是可行的。從自然環(huán)境取象比類構(gòu)建中醫(yī)理論在黃帝內(nèi)經(jīng)中十分常見，如人體結(jié)構(gòu)要與自然環(huán)境在數(shù)量上保持相應(yīng)。素問六節(jié)藏象論云：“天以六六之節(jié)，以成一歲，人以九九制會，計人亦有三百六十五節(jié)，以為天地久矣?！?414人體各部分結(jié)構(gòu)的功能也與自然界的地理特點息息相關(guān)。中國地勢西北高、東南低，關(guān)于這一地理特點形成的原因，中國古代神話故事有記載，淮南子天文訓(xùn)云：“昔者共工與顓頊爭為帝，怒而觸不周之山，天柱折，地維絕。天傾西北，故日月星辰移焉;地不滿東南，故水潦塵埃歸焉。”27因為共工和顓頊爭奪帝位失敗，共工一怒之下頭撞不周山，導(dǎo)致天柱和地繩斷裂，西北方的天向下

14、傾倒，東南方的地向下塌陷，這一地理特點被黃帝內(nèi)經(jīng)作者用來闡釋人體生理特點。素問陰陽應(yīng)象大論云：“天不足西北，故西北方陰也，而人右耳目不如左明也。地不滿東南，故東南方陽也，而人左手足不如右強也”1410。從自然界看，以天地分陰陽，則天為陽地屬陰。西北方天不足即西北方陽不足，東南方地不滿即東南方陰不足。從人體來看，耳與目位于人體頭部，相對于其他部位位置較高故為陽。人體左右分陰陽，則左為陽右屬陰。軀干部與四肢分陰陽，則軀干部為陽，手足四肢屬陰。人體耳目為陽，右耳目與自然界西北方相對應(yīng)，西北方陽氣不足，因此，人的右耳目不如左耳目敏捷。人體手足屬陰，左手足與東南方相對應(yīng)，東南方陰氣不足，因此人的左手足不

15、如右手足有力。后世醫(yī)家亦不乏從自然環(huán)境的特點闡釋人體臟腑的病理變化。如難經(jīng)七十五難云：“東方實，西方虛，泄南方，補北方?！?8虞摶從臟腑角度對難經(jīng)進行發(fā)揮，醫(yī)學(xué)正傳卷之一云：“西北二方，在人為腎水肺金所居之地，二藏?？制洳蛔?。東南二方，在人為肝木心火所居之位，二藏?？制溆杏唷！?9肺五行屬金，五方中對應(yīng)西方;腎五行屬水，五方中對應(yīng)北方;肝五行屬木，五方中對應(yīng)東方;心五行屬火，五方中對應(yīng)南方。從上述古文可見，東方實即東南方實，可以理解為心肝二臟的病證以實證較多;西方虛即西北方虛，可以理解為肺腎二臟的病證以虛證多見。2.3 人文環(huán)境的取象比類在中醫(yī)理論構(gòu)建中的應(yīng)用中醫(yī)學(xué)的整體觀念認為，人與社會是一

16、個統(tǒng)一的整體。社會是由人構(gòu)成的，人生活在社會中，社會的政治制度、經(jīng)濟水平、文化思想等都對人的生存和發(fā)展產(chǎn)生影響。社會的政治活動規(guī)律也可以用來認識人體生命活動。呂氏春秋審分云：“夫治身與治國，一理之術(shù)也?！?0如素問靈蘭秘典論云：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。”1413黃帝內(nèi)經(jīng)取古代政治制度中丞相的政治職能之象，類比于人體來構(gòu)建肺的藏象理論。在國家政治活動中丞相的政治職能主要是輔佐皇帝、總理朝政。漢書百官公卿表記載：“相國、丞相，皆秦官，金印紫綬，掌丞天子助理萬機?！?1在社會政治活動中，丞相官職位列百官之長。在藏象理論中，從解剖位置來看，肺位于胸腔，在五臟六腑中解剖位置最高，又稱“華蓋”。從肺的

17、生理功能來看，肺主治節(jié)，治理調(diào)節(jié)全身的氣、血、水。肺治理調(diào)節(jié)“氣”主要表現(xiàn)在肺主氣司呼吸的生理功能，一是肺主呼吸之氣，通過吐故納新，吸入自然界的清氣，呼出體內(nèi)的濁氣。二是肺主一身之氣，肺主一身之氣又可以從三個方面來理解，首先肺通過呼吸運動可以調(diào)節(jié)全身氣的運動，病理情況下肺氣上逆可以出現(xiàn)咳嗽、呃逆等臨床表現(xiàn);其次肺與肝調(diào)節(jié)全身氣機，即肝氣從左上升，肺氣從右下降，二者構(gòu)成了人體三組氣機平衡關(guān)系中非常重要的一組氣機平衡關(guān)系;最后肺參與了宗氣的生成。肺治理調(diào)節(jié)“血”主要表現(xiàn)在“肺朝百脈，助心行血”的生理功能。肺朝百脈包括兩個方面，“百脈朝肺”和“肺朝百脈”，即全身的血液都要流向肺，在肺中進行氣體交換，

18、然后再流向全身。由于肺參與了宗氣的生成，而宗氣是連結(jié)心肺的中心環(huán)節(jié)，宗氣貫心脈以行血。難經(jīng)一難云：“人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸。”28因此，肺具有幫助心臟推動血液運行的生理功能，即“助心行血”。肺治理調(diào)節(jié)“水”主要表現(xiàn)在肺主宣降和肺主行水、通調(diào)水道的兩個生理功能。肺參與水液代謝是通過肺的宣發(fā)和肅降功能完成的，肺通過呼氣運動將水液和衛(wèi)氣宣發(fā)布散到體表，衛(wèi)氣具有司汗孔開合的生理功能，衛(wèi)氣司汗孔的開合將水液以汗的形式排出體外。病理情況下，當(dāng)肺的宣發(fā)功能失常，不能將水液布散到體表，不能將水液通過衛(wèi)氣司汗孔的開合以汗液的形式排出體外，人體就會發(fā)生水腫。這種水腫又稱為“風(fēng)水腫”，治療要發(fā)汗利水，黃帝內(nèi)經(jīng)

19、稱之為“開鬼門”，“鬼門”即汗孔，“開鬼門”就是用發(fā)汗的方法治療水腫。張仲景金匱要略水氣病脈證并治云：“腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈?！?2肺通過吸氣運動將水液向下肅降，對臟腑起到滋潤作用，并且最終將水液下輸?shù)侥I。病理情況下，肺的肅降功能失常，不能將水液下輸于腎，臨床可出現(xiàn)尿潴留，治療應(yīng)當(dāng)宣肺利水，這種治法被稱為“提壺揭蓋”，形象生動地揭示了小便不利的病因在于肺氣不降。氣的運行、血液運行、水液運行和代謝都與肺密切相關(guān)，全身的氣、血、水都受到肺的治理和調(diào)節(jié)。可見在構(gòu)建肺藏象理論過程中，古人并非僅依靠單一簡單的解剖觀察，而是充分發(fā)揮了人的主觀能動性，取象于社會人文環(huán)境，類比于人體肺的藏象，闡釋肺的生理功能

20、，將肺的生理功能與其他臟腑的生理功能聯(lián)系起來，在氣、血、水的運行和代謝上強調(diào)肺與其他臟腑的協(xié)同合作，促使人們發(fā)現(xiàn)臟腑間客觀存在著的生理病理規(guī)律，并且在醫(yī)療實踐中對這些認識進行檢驗，在多次反復(fù)認識后不斷總結(jié)提高，最終提煉歸納為藏象理論。3 結(jié)語取象比類的思維方法是古代人們從長期的生產(chǎn)、生活實踐中提煉出來的一種思維方式，是中華智慧的結(jié)晶，它貫穿于中醫(yī)理論的方方面面，也是中醫(yī)理論構(gòu)建的重要思維方法。掌握這種天人相應(yīng)的取象比類思維方法，有助于更好地理解和運用中醫(yī)理論。Reference1 石 勇.翻譯轉(zhuǎn)喻觀及其在中醫(yī)術(shù)語“取象比類”英譯中的體現(xiàn)J.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2020，26（11）：1707

21、-1710.2 付書璠，孫宇潔，李 慧，等.基于中藥“望聞問切”理論探析取象比類思維下的中藥形狀與藥效J.陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2020，43（5）： 57-59.3 劉 成，陳 易，鐘海橋，等.基于取象比類的五行-五臟術(shù)語英譯研究J.中國科技術(shù)語，2020，22（4）：47-52.4 李明珠，詹 杰，李思漢，等.芻議象思維在中醫(yī)診斷學(xué)中的運用J. 中華中醫(yī)藥雜志，2020，35（9）：4334-4336.5 陳麗斌，紀立金.基于取象比類探討缺血性腦卒中脈燥證治規(guī)律J.中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（12）：5592-5595.6 盧 坡.淺談中醫(yī)的世界觀J.中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（7）

22、：2859-2861.7 石 勇.中醫(yī)取象比類與概念隱喻理論J.中華中醫(yī)藥雜志，2019， 34（7）：2893-2897.8 黨 贏，張 鎖，劉 鈺，等.基于取象比類的病方證研究J.中華中醫(yī)藥雜志，2020，35（7）：3290-3292.9 周千藝，裴海新，楊海芯.“據(jù)象定臟”中醫(yī)取象比類的藏象思維解讀J.科學(xué)大眾（科學(xué)教育），2020（5）：147.10 賀春風(fēng)，劉 偉.黃帝內(nèi)經(jīng)對“泛髓”假說構(gòu)建的啟發(fā)J.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2020，43（3）：181-185.11 陳香云，劉珍洪，劉甜甜，等.從取象比類角度理解防風(fēng)通圣散的配伍思想J.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019，42（11）：894-897.12 孫可興.略論李時珍醫(yī)學(xué)理論的邏輯思維特征J.中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（8）：3794-3796.13 陳 珺，朱章志，周登威.象思維視域下的中醫(yī)脈學(xué)解析與思考J.中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（10）：4504-4506.14 黃帝內(nèi)經(jīng)素問M.傅景華，陳心智，點校.北京：中醫(yī)古籍出版社，1997.15 姚春鵬，姚 丹.象思維與六腑命名J.中醫(yī)雜志，201