老年血液透析低血壓的防治護理

1、老年血液透析低血壓的防治護理第1頁背景 近年來，透析人群中老年人百分比顯著增加。歐洲腎臟病學(xué)會（ERU-EDTA）登記1995年ESRD進入透析治療患者平均年紀(jì)56.8歲，其中大于60歲占52%我國老年底末期腎?。‥SRD）發(fā)病率不停增加，超出60歲以上者已經(jīng)占47.3%我院60歲以上老人占維持性透析患者50%第2頁老年血液透析常見并發(fā)癥第3頁透析中低血壓定義平均動脈壓比透前下降3.99kpa(30mmhg)以上收縮壓下降11.97kpa(90mmhg)以下血液透析患者常見并發(fā)癥之一發(fā)生率為25%50% 第4頁透析低血壓臨床癥狀透析中低血壓先兆癥狀：打哈欠，便意，背后酸痛 。經(jīng)典低血壓臨床表現(xiàn)

2、：惡心，嘔吐，出汗。重者可出現(xiàn)面色蒼白，呼吸困難，血壓顯著下降。第5頁病人本身原因高齡是發(fā)生透析低血壓獨立危險原因。血漿滲透壓改變影響透析低血壓231 老年性基礎(chǔ)病變及并發(fā)癥影響透析低血壓2低血壓影響原因1第6頁病人本身原因透析前或透析中用藥血管反應(yīng)低下231 透析中大量進食2低血壓影響原因1第7頁低血壓影響原因2超濾方式影響透析低血壓： 當(dāng)超濾量過多時（超出干體重6%7%或已低于干體重）或超濾速度過快，使超濾率大于毛細血管再充盈率時，會引發(fā)有效血容量不足心臟灌注及心輸出量下降而發(fā)生低血壓。操作治療原因第8頁操作治療原因透析模式選擇與設(shè)定影響透析低血壓原因： 透析液鈉離子濃度及透析溫度直接影響

3、低血壓，在透析過程中鈉離子濃度是影響再充盈主要原因，而透析液溫度過高也輕易誘發(fā)低血壓。第9頁操作治療原因透析開始時血泵轉(zhuǎn)速過快使得大量血液（200ml)快速進入體外循環(huán)透析器及管路，造成機體急性失血，體內(nèi)有效循環(huán)血管驟減心血管來不及代償而出現(xiàn)低血壓。透析器生物相容性差。第10頁透析低血壓防治護理合理使用降壓藥控制機上進餐改變超濾模式 維持滲透壓透析器選擇治療基礎(chǔ)病變糾正并發(fā)癥預(yù)防超濾過渡第11頁透析低血壓防治護理預(yù)防過渡超濾： 1,認(rèn)識干體重主要性，防止超濾過快與過量，老年患者應(yīng)勻速超濾。2透析期間嚴(yán)格控制在1kgd，總體重量透析期間應(yīng)控制在干體重4%-5%3依據(jù)患者本身改變情況定時調(diào)整干體重

4、。第12頁透析低血壓防治護理維持滲透壓： 1提升透析液鈉離子濃度（150-155mol/l)降低透析液溫度（0.5-1.0)或采取鈉曲線。 2鈉制式透析中首先使用高鈉溶液，在透析最終1h使用低鈉透析液,預(yù)防患者口渴和透析期間體重增加過快。第13頁可調(diào)鈉透析普通透析組可調(diào)鈉透析組P值脫水量（kg）2.351.022.420.870.05血容量下降速度13.42%5.59%8.72%6.55%0.05第14頁透析低血壓防治護理維持滲透壓： 3透析液溫度調(diào)整應(yīng)考慮老年患者個體耐受性，應(yīng)從常溫37進行嘗試性下調(diào)至35 。 。第15頁透析低血壓防治護理 4低蛋白血癥者在透析中輸入白蛋白，血漿或其它膠體溶

5、液 5嚴(yán)重貧血患者透析開始時動脈端引血靜脈端回液同時進行 維持滲透壓第16頁透析低血壓防治護理改變超濾模式： 1對有低血壓傾向患者可用血液濾過或序貫超濾透析，即進行單純超濾后進行無超濾透析。 2血液濾過為等滲濾過，治療過程中溶質(zhì)濃度逐步變小，血漿滲透壓維持不變。第17頁透析低血壓防治護理控制機上進餐： 1透析中進食會增加腹腔臟器血液需要量引發(fā)血壓下降，應(yīng)盡可能防止或降低血壓透析中過量進食。 2若進食宜選擇在透析1-2h時進行，選擇對血壓影響較小蛋白類食物囑患者細嚼慢咽控制進食量及速度。第18頁透析低血壓防治護理合理使用降壓藥： 對透析中經(jīng)常發(fā)生低血壓老年患者應(yīng)減量或暫停一次降壓藥，因為半衰期長降壓藥或有活性代謝物積累或不能透析出去過量或廠區(qū)使用均可引發(fā)透析中低血壓。第19頁透析低血壓防治護理治療基礎(chǔ)病變，糾正并發(fā)癥： 1對于自主神經(jīng)障礙者應(yīng)選擇外周血管受體激動劑。 2鹽酸多米君5mg透析前30min服用，尤其適合用于外周血管阻力降低引發(fā)血液透析相關(guān)性低血壓。 3鹽酸多米君也能夠預(yù)防老年患者透析后直立性低血壓發(fā)生。 第20頁透析低血壓防治護理透析器選擇： 老年透析患者耐受性差，宜選取生物相溶性好透析器，如血仿膜透析器。第21頁透析低血壓防治護理透析過程中嚴(yán)密觀察病情及時發(fā)覺低血壓先兆，如打哈欠，脈壓差變小，胃腸道反應(yīng)，煩躁等表現(xiàn)。第22