乙狀結腸癌護理查房2課件

1、乙狀結腸癌護理 普外與燒傷外科 向 娟查房目標熟悉乙狀結腸癌的病因及臨床表現(xiàn)掌握乙狀結腸癌的圍手術期護理定義 流行病學病理特點臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)非手術治療：1、放化療2、中醫(yī)藥治療3、局部介入等病史資料：體格檢查：腹膨隆，未見腸型及蠕動波，未見腹壁淺靜脈怒張。全腹未捫及包塊。全腹散在壓痛，無反跳痛及肌緊張。肝、脾區(qū)及雙腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性，聽診腸鳴音活躍。肛門指檢：未見明顯異常。既往史：平素健康，無“糖尿病、高血壓、冠心病”等慢性病史，無“結核、傷寒、肝炎”等傳染病史。個人史：出生并生長于原籍，無外地久居史。無煙酒嗜好。月經(jīng)史：19歲初潮，每2628天來一次月經(jīng)，每次持續(xù)3-5天。無月經(jīng)過

2、多及痛經(jīng)史，白帶不多。家族史：父母已故，具體死因不詳。否認有家族性遺傳病史。術前護理診斷及措施：P1 恐懼焦慮 與對癌癥、手術的恐懼、家庭經(jīng)濟條件有關I1 心理護理：直腸癌患者往往對治療存在許多顧慮，尤其是排便方式的改變，自我形象的紊亂，常常給患者帶來巨大心理負擔。我們向患者講解本病的知識、護理，消除患者緊張恐懼心理，放松心情，鼓勵患者樹立信心，使患者能積極配合治療。經(jīng)濟條件：患者家庭經(jīng)濟條件一般，有一定困難?；颊呒覍傧麡O治療，在患者住院期間，子女未來病房看望，應多關心患者，安撫患者情緒。O1 患者焦慮程度明顯減輕，表現(xiàn)為情緒較穩(wěn)定，睡眠改善。術前護理診斷及措施P2知識缺乏 有關腸道手術的注意

3、事項及護理知識，綜合治療的意義不明確和對醫(yī)學信息的曲解有關I2（1）向病人介紹手術前有關檢查項目的目的和注意事項，疾病的治療方法，講解手術方式，術后注意事項和配合要求。 （2）做好術前的準備工作：皮膚準備；教會病人有效咳嗽排痰的方法；練習床上大小便等； （3）做好腸道 準備：指導患者飲食，術前一日晚清潔灌腸，術前口服腸道不吸收抗生素.O2 病人經(jīng)上述措施后，理解疾病治療方法，能主動配合完成術前各項檢查及準備。治療過程：完善術前相關檢查，于2015-04-02在全麻下行乙狀結腸癌根治、乙狀結腸造瘺術。手術順利，術中病人生命體征平穩(wěn)，出血約100ml。術畢安返病房。切除組織送病檢。醫(yī)囑予以患者二級

4、護理、禁食，吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護，觀察傷口滲血及引流情況，術后帶回保留導尿管、腹腔引流管、胃管，各引流管情況正常。給予抗炎、抑酸、補液、營養(yǎng)支持、對癥治療。術后護理診斷及措施P1有體液不足的危險 與術中失血，術后手術也有可能有出血傾向和傷口引流量多有關。P2 疼痛 與手術所致的組織創(chuàng)傷，腹部手術切口疼痛，引流管的移動和牽拉有關。P3營養(yǎng)失調 與禁食水，手術創(chuàng)傷有關。P4 舒適的改變 與切口疼痛各種置管 ,病人接受腹部大手術，日常生活不能自理有關。P5康復知識缺乏 與病人未經(jīng)歷過手術，沒有獲得相關知識有關。P6 潛在并發(fā)癥 感染，出血，下肢靜脈血栓，墜積性肺炎，腸梗阻，腸瘺，造口并發(fā)癥。P2 疼痛

5、I (1) 協(xié)助病人采取相對舒適的半臥位，給予心理護理。（2）術后早期通過鎮(zhèn)痛泵止痛，劑量根據(jù)病人個體耐受力而定。（3）病人咳嗽時，應協(xié)助用雙手按壓傷口，避免加重傷口疼痛。（4）妥善固定引流管，保持引流通暢，避免引流管移動，牽拉引起疼痛。（5）密切觀察病人有無鎮(zhèn)痛劑帶來的副作用，如呼吸，循環(huán)的抑制。O 病人術后經(jīng)鎮(zhèn)痛泵止痛后，疼痛明顯減輕。P3營養(yǎng)失調I (1) 靜脈營養(yǎng)支持治療。（2）指導患者進食易消化、高蛋白、高糖、低脂肪和低纖維素的食品。堅持少量多餐，進食溫和性食物，避免食用刺激性、過敏性、高滲性食品以及過冷、過熱、產(chǎn)氣性食物，對乳制品敏感性強的患者禁用乳制品。以易消化食物為主，避免太稀

6、或粗纖維太多的食物。多食豆制品、蛋、魚類等。 O 病人體重無明顯下降。P5康復知識缺乏I（1） 指導病人注意休息，適當?shù)幕顒?，同時保持良好的心理狀態(tài)。（2）再次講解疾病相關康復知識。O 病人接受以上指導并能掌握。P6 潛在并發(fā)癥I I （1）協(xié)助病人翻身，鼓勵床上活動，觀察患者受壓皮膚 。 （2） 觀察腹部切口敷料滲 出情況，遵醫(yī)囑抗感染治療 （3）抬高下肢，給予按摩，雙下肢氣壓治療。 （4）協(xié)助翻身拍背，鼓勵咳嗽，做好口腔護理。 （5） 注意觀察引流情況 ，造瘺口的情況，造口袋內有無氣體出現(xiàn)， 協(xié)助并指導患者及家屬放出袋內氣體，當造口袋內充滿三分之 一排泄物須及時更換，注意將造口袋貼緊，避免糞便泄露。 O 無并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)病人以恢復出院。出院指導：1、建議患者衣著寬松，注意防止造口底盤周圍粘附的紙膠潮濕。2、鼓勵患者參