胸腔閉式引流及護(hù)理

1、胸腔閉式引流護(hù)理心胸外科第1頁胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成封閉腔隙。腔內(nèi)呈負(fù)壓，（是胸膜腔獨(dú)特生理特征）是維持肺氣體交換主要條件。一 相關(guān)知識(shí)第2頁相關(guān)知識(shí)氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生： 肺泡和胸腔之間形成破口 胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔交通 胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣微生物【臨床分型】1、閉合性氣胸（單純性）2、交通性氣胸（開放性）3、張力性氣胸（高壓性）第3頁二 胸腔閉式引流目標(biāo)、適應(yīng)癥、目標(biāo)：排除胸腔內(nèi)積氣、積血、積液恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔正常位置促使術(shù)側(cè)肺快速膨脹第4頁適應(yīng)癥：外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸大量胸腔積液或連續(xù)胸腔積液，需徹底

2、 引流，便于診療和治療者膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張開胸術(shù)后引流第5頁三 胸腔閉式引流裝置1.胸腔閉式引流管2.胸腔引流瓶第6頁四 引流管位置安放引流氣體：鎖骨中線第2肋間 引流液體：腋中線和腋后線之間第68肋間引流膿液：膿腫最低點(diǎn)第7頁胸腔閉式引流是我科最常見?？乒艿辣热缥覀冎蛋嗍莵砹宋粴庑鼗颊撸覀兯o予處理第8頁患者男性，48歲.1.28以“氣胸”收住急查胸片示右圖第9頁醫(yī)生行胸腔閉式引流術(shù)第10頁無菌操作第11頁第12頁第13頁第14頁第15頁閉式胸腔引流前后胸片對(duì)比圖第16頁健康宣傳教育第17頁胸腔引流管患者檢驗(yàn)與活動(dòng)時(shí)應(yīng)：第18頁床旁交班第19頁胸腔引流瓶更換：無菌

3、操作水位線0.9%NS500ml.2.20 7:00第20頁每次換引流瓶時(shí)，要蓋緊瓶蓋，各部銜接要緊密，切勿漏氣，連接引流管管頭要在液面下34 cm，以免空氣進(jìn)入胸膜腔第21頁管道標(biāo)識(shí)第22頁五 胸腔閉式引流護(hù)理1.確保管道密閉和無菌2.體位3.妥善固定4.保持引流通暢5.注意觀察并統(tǒng)計(jì)6.拔管指針及拔管后觀察7.脫管處理8.健康教育3-4cm60100cm半臥位第23頁1、保持管道密閉和無菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，預(yù)防感染。 2、體位 胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以

4、利呼吸和引流。勉勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。 3、 吸氧 確保病人SaO290%,有利于促進(jìn)胸膜腔內(nèi)氣體吸收。第24頁4、妥善固定 運(yùn)輸病人時(shí)雙鉗夾管，下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。 5、維持引流通暢 閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時(shí)擠壓引流管，30-60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。第25頁擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時(shí)擠壓引流管，然后打開止血鉗，使引流液流出。檢驗(yàn)引流管是否通暢最簡(jiǎn)單方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出

5、氣體和液體，以及長(zhǎng)玻璃管中水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)，必要時(shí)請(qǐng)病人深呼吸或咳嗽時(shí)觀察。水柱波動(dòng)大小反應(yīng)殘腔大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓大小。正常水柱上下波動(dòng)4-6CM。如水柱無波動(dòng)，病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。第26頁第27頁6、觀察統(tǒng)計(jì) 觀察引流液量、顏色、性質(zhì)、水柱波動(dòng)范圍，并準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)。水封瓶2/3或1/2滿時(shí)及時(shí)更換，作好標(biāo)識(shí)，統(tǒng)計(jì)引流量。如是一次性引流瓶無需每日更換。引流液性質(zhì)： 正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。活動(dòng)性

6、出血正常胸引液乳糜胸活動(dòng)性出血正常胸引液第28頁拔 管 1. 指針拔管：置管4872小時(shí)后，引流量顯著降低且顏色變淡，二十四小時(shí)引流液少于50mL，膿汁少于10mL，X線胸片示肺膨脹良好，病人無呼吸困難等癥狀能夠拔管 2.協(xié)助醫(yī)生拔管：囑患者先深吸一口氣，在其吸氣末快速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸口傷口并包扎固定。3.拔管后觀察：拔管后24h內(nèi)應(yīng)親密觀察患者是否有胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、切口漏氣、滲液、出血和皮下氣腫等，若發(fā)覺異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。4、聽診肺呼吸音清楚，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好第29頁 脫管第30頁第31頁第32頁目標(biāo)研究胸腔閉式引流一次性水封瓶更換時(shí)間與胸腔感染是否相關(guān),以確定更換一次性水封瓶時(shí)間.方法對(duì)196例行胸腔閉式引流且排除胸腔感染者,使用隨機(jī)數(shù)字表分為4組,即天天更換水封瓶(A組)、每3d更換(B組)、每七天更換(C組)、使用超出1周至拔管(D組),追蹤監(jiān)測(cè)一次性水封瓶?jī)?nèi)生理鹽水和胸腔引流液,有細(xì)菌生長(zhǎng)則對(duì)該病例停頓試驗(yàn),同時(shí)對(duì)此196例病人胸腔積液或胸腔引流管前端2cm進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),最終進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析.結(jié)果一次性水封瓶生理鹽水細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性,4組水封瓶中胸腔引流液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性共13例,共檢出細(xì)菌8種,各組培養(yǎng)陽性率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);對(duì)此1