感染性疾病相關(guān)護(hù)理課件

1、感染性疾病患者的護(hù)理十堰市人民醫(yī)院楊 瑾概 述感染性疾病定義：指病原體（病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)等）感染人體后產(chǎn)生的疾病。包括： 傳染病 本章六個(gè)疾病均屬此類 非傳染病 如肺炎可由病毒、細(xì)菌、支原體、真菌等引起第一節(jié) 傳染病患者的一般護(hù)理（一）傳染病的特點(diǎn)1.傳染病的基本特點(diǎn) 有特異病原體、具有一定的傳染性、有流行病學(xué)特征性、免疫性2.病程發(fā)展階段性 潛伏期、前驅(qū)期、癥狀明顯期、恢復(fù)期（二）傳染病流行環(huán)節(jié) 傳染源、傳播途徑、人群易感性（三）傳染病的預(yù)防 管理傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群（四）傳染病患者的一般護(hù)理 略六種感染性疾病概況比較疾 病病 原 體傳播途徑發(fā)病季節(jié)病后免疫主要癥狀麻

2、疹麻疹病毒呼吸道冬春季持久全身斑丘疹水 痘水痘病毒呼吸道冬春季持久丘疹、皰疹流 腮流腮病毒呼吸道冬春季持久腮腺腫大、全身性多器官疾病乙 腦乙腦病毒蟲(chóng)媒夏秋季持久中樞神經(jīng)損害中毒型痢疾痢疾桿菌消化道夏秋季短暫全身中毒癥狀結(jié)核病結(jié)核桿菌呼吸道無(wú)易復(fù)發(fā)慢性全身性疾病 第二節(jié) 麻 疹學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握 麻疹的臨床表現(xiàn)、預(yù)防、護(hù)理診斷及護(hù)理措施熟悉 麻疹的流行病學(xué)及并發(fā)癥了解 麻疹的病因及治療概述麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為發(fā)熱、流涕、咳嗽、眼結(jié)膜炎、口腔粘膜斑及全身皮膚斑丘疹。隨著麻疹疫苗的普遍接種，麻疹的流行已得到控制，目前我國(guó)的總發(fā)病率低于0.1%。疫苗使用前液體苗使用EPI實(shí)施凍

3、干苗使用接種2劑次加速麻疹控制消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃劑量:0.2mL-0.5mL;復(fù)種:1.5-2歲流行概況 全國(guó)19502007年麻疹發(fā)病率臨 床 表 現(xiàn)典型麻疹可分為四期：潛伏期：為6-18天。輕度發(fā)熱、精神差、全身不適。.臨 床 表 現(xiàn)前驅(qū)期：(出疹前期) 持續(xù)34天。主要表現(xiàn)：發(fā)熱、卡他癥狀結(jié)膜炎 、柯氏斑 柯氏斑臨 床 表 現(xiàn)出疹期：3-5天。按耳后顏面部軀干四肢手掌足底順序出現(xiàn)斑丘疹，顏色由淺紅-鮮紅-暗紅，由少到多，壓之退色，疹間皮膚正常，全身癥狀重，并發(fā)癥出現(xiàn)。常 見(jiàn) 護(hù) 理 診 斷體溫過(guò)高 與病毒血癥、感染有關(guān)皮膚完整性受損 與病毒所致皮疹有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與食欲下降、

4、 高熱消耗增加有關(guān)有傳播感染危險(xiǎn) 與呼吸道排除病毒有關(guān)潛在并發(fā)癥 肺炎、心肌炎、喉炎、腦炎護(hù) 理 措 施（一）維持正常體溫 1. 臥床休息 保持合適的環(huán)境，防止受涼。 2.高熱的護(hù)理 高熱時(shí)可予物理降溫，減少蓋被，溫水擦浴，慎用退熱劑，禁用醇浴、冷敷，以免影響透疹，致并發(fā)癥。護(hù) 理 措 施（二）保持皮膚粘膜完整性 1.皮膚的護(hù)理 保持皮膚的清潔，觀察皮疹情況，防抓傷。 2.五官的護(hù)理 （三）保證營(yíng)養(yǎng)的供給 發(fā)熱期清淡易消化、恢復(fù)期高蛋白、高維生素的食物，多喂開(kāi)水及熱湯，利于排毒、退熱、透疹。無(wú)需忌口。護(hù) 理 措 施(四）病情觀察 保持呼吸道通暢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥出現(xiàn)： 肺炎：防止心衰 喉炎：做好

5、器官切開(kāi)準(zhǔn)備 腦炎：降溫、止驚、給氧、脫水概 述病理生理：病變腺體呈非化膿性炎癥，致使腺管被炎性滲出物阻塞，唾液淀粉酶排除受阻，經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液，使血尿淀粉酶均增高。流行病學(xué)：冬春季常見(jiàn)，15歲以下易感，群體環(huán)境中易流行，腮腺腫大前一日到消腫后三天均有傳染性，主要經(jīng)飛沫傳播，感染后可獲持久免疫。臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、頭痛、乏力肌痛、厭食等腮腺腫大并發(fā)癥： 神經(jīng)系統(tǒng)：腦膜炎和腦膜腦炎 睪丸炎和卵巢炎 急性胰腺炎治療原則是自限性疾病，主要為對(duì)癥和支持治療睪丸炎的治療護(hù)理措施發(fā)熱的護(hù)理疼痛的護(hù)理觀察病情變化：并發(fā)癥腦膜腦炎、睪丸炎、急性胰腺炎的觀察。預(yù)防感染傳播：呼吸道隔離到腮腺腫大消退后3天，

6、病室空氣流通，易感者接種活疫苗。第三節(jié) 水 痘目的要求了解水痘的病因和發(fā)病機(jī)制熟悉水痘臨床特點(diǎn)和治療原則掌握水痘的護(hù)理要點(diǎn)與預(yù)防措施概 述概念：是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的出疹性急性傳染病，與帶狀皰疹為同一種病毒所引起的兩種不同的臨床表現(xiàn)。水痘為原發(fā)感染的表現(xiàn)，其臨床特點(diǎn)為皮膚和粘膜相繼出現(xiàn)并同時(shí)存在丘疹、皰疹、和結(jié)痂等各類皮疹。帶狀皰疹以成簇出現(xiàn)的皰疹為特征，兒科相對(duì)少見(jiàn)。概 述病因及發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)：病人是唯一的傳染源，從水痘出疹前1-2天至皰疹結(jié)痂為止均有傳染性，通過(guò)飛沫或直接接觸傳播。感染水痘后可獲終身免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。帶狀皰疹臨床表現(xiàn)典型水痘：前驅(qū)期：低熱、流涕、咳嗽等上呼吸道

7、感染癥狀。出疹期：特點(diǎn)分批出現(xiàn)的紅色斑疹-斑丘疹-皰疹-小水泡-結(jié)痂的順序演變。同一部位可見(jiàn)不同形狀皮疹。皮疹呈向心性分布，且皮疹脫痂后不留疤痕。水痘為自限性疾病，10天左右自愈。重型水痘、先天性水痘并發(fā)癥：肺炎、腦炎、 皮膚繼發(fā)感染。 護(hù)理措施皮膚粘膜的護(hù)理：室內(nèi)溫度適宜，保持皮膚清潔干燥，忌搔破皮疹，防止感染。用藥的護(hù)理：發(fā)熱者忌用阿司匹林以防誘發(fā)Reye綜合征，避免使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物。預(yù)防感染的傳播 (1)隔離：隔離時(shí)間為全部皰疹結(jié)痂或出疹后7天。避免易感兒、孕婦與水痘患兒接觸。（2）保護(hù)易感兒：疫苗接種臨床表現(xiàn)潛伏期4-21天，一般10-14天。（一）前驅(qū)期：病毒血癥期，1-3天

8、急起伴頭痛，惡心、嘔吐、嗜睡，少數(shù)迅速進(jìn)入極期。（二）極期：1.高熱：39-40以上，難以控制2.意識(shí)障礙：為主要臨床表現(xiàn)3.抽搐或驚厥，是本病嚴(yán)重的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4.呼吸衰竭 是本病死亡的原因5.顱內(nèi)高征壓 出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、血壓增高和脈搏變慢，腦膜刺激征陽(yáng)性。（三）恢復(fù)期（四）后遺癥期 治療原則 支持和對(duì)癥治療，處理好“三關(guān)”：高熱、驚厥、呼吸衰竭是搶救乙腦的關(guān)鍵。1.高熱：物理和藥物降溫，高熱伴驚厥者可用亞冬眠療法，即氯丙秦和異丙嗪。起到降溫、鎮(zhèn)靜、保護(hù)腦細(xì)胞作用。2.驚厥：安定（地西泮）肌注或緩慢靜注；苯巴比妥鈉肌注；10%水合氯醛保留灌腸。3.腦水腫及顱內(nèi)高壓：甘露醇及地塞米松

9、4.呼吸衰竭：呼吸興奮劑、改善微循環(huán)（東莨菪堿）護(hù)理措施1.體溫過(guò)高護(hù)理：使用亞冬眠療法過(guò)程中注意觀察生命體征，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰、給氧，2.驚厥的護(hù)理：觀察驚厥的先兆癥狀，保持呼吸道通暢，使用止驚藥時(shí)注意對(duì)呼吸及咳嗽的抑制。3.呼吸衰竭的護(hù)理：密切觀察病情，注意使用甘露醇及呼吸興奮劑時(shí)注意點(diǎn)。4.健康教育（1）做好預(yù)防乙腦的宣教工作：滅蚊、家畜家禽管理、人群免疫。（2）對(duì)有后遺癥的患兒 做好康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。第六節(jié) 中毒型細(xì)菌性痢疾目的要求了解中毒型細(xì)菌性痢疾的病因和發(fā)病機(jī)制熟悉中毒型細(xì)菌性痢疾臨床特點(diǎn)和治療原則掌握中毒型細(xì)菌性痢疾的護(hù)理要點(diǎn)與預(yù)防措施概 述概念：急性細(xì)菌性痢疾的危重型，起

10、病急驟，臨床以突發(fā)高熱、反復(fù)驚厥、昏迷、迅速發(fā)生休克和呼衰為特征。病死率較高。發(fā)病機(jī)制：痢疾桿菌經(jīng)口進(jìn)入人體，侵入腸上皮細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖，釋放毒素進(jìn)入血循環(huán)，致全身微血管痙攣，引起缺氧、缺血等，導(dǎo)致休克、DIC、腦水腫和顱內(nèi)壓增高。該病與患兒的特異性體質(zhì)有關(guān)。流行病學(xué)：夏秋季為高峰，經(jīng)糞-口途經(jīng)傳播，易重復(fù)感染或再發(fā)。臨床表現(xiàn)潛伏期短，全身中毒癥狀嚴(yán)重，患兒突發(fā)高熱，迅速發(fā)生呼衰、休克或昏迷而腸道癥狀不明顯。分為三種類型：1.休克型 主要為感染性休克。2.腦型 顱內(nèi)壓增高、腦水腫、腦疝和呼衰為主。3.混合型 治療原則1.降溫止驚 物理和藥物降溫，驚厥時(shí)用地西泮、苯巴比妥鈉，10%水和氯醛灌腸，必要

11、時(shí)采取人工冬眠療法。2.抗生素治療3.防止循環(huán)衰竭4.防治腦水腫和呼衰護(hù)理措施（一）保證營(yíng)養(yǎng)的供給（二）體溫過(guò)高的護(hù)理（三）排便異常的護(hù)理 標(biāo)本的采集（四）病情觀察及藥物護(hù)理（五）人工冬眠療法的護(hù)理（六）預(yù)防感染的傳播 管理傳染源-切斷傳播途徑-保護(hù)易感者第七節(jié) 結(jié)核病目的要求了解 結(jié)核病的病因和發(fā)病機(jī)制熟悉 結(jié)核病預(yù)防措施掌握 結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果的判斷標(biāo)準(zhǔn)及 其臨床意義，掌握原發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎臨床特點(diǎn)和護(hù)理措施。概 述概念：是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性感染性疾病?？衫奂叭砀髋K器，以肺結(jié)核常見(jiàn)，嚴(yán)重病例可引起血行播散而發(fā)生粟粒型結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎。流行病學(xué)：結(jié)核病多由結(jié)核病人經(jīng)呼吸道傳染

12、而來(lái)，發(fā)病與否取決于： 1.結(jié)核菌的毒力及數(shù)量 2.機(jī)體抵抗力的強(qiáng)弱 3.遺傳因素 與其它傳染病之間關(guān)系：HIV與結(jié)核 感染互成不良影響，麻疹、百日 咳等為導(dǎo)致結(jié)核發(fā)病的誘因。 輔助檢查 （一）結(jié)核菌素試驗(yàn)概念: 受結(jié)核桿菌感染4-8周后，身體對(duì)于結(jié)合蛋白產(chǎn)生致敏狀態(tài)，其結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)，是由于致敏的淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞積聚在真皮的血管周圍，且血管的通透性增加，在注射局部形成硬結(jié)所致。方法：常用兩種即OT和PPD，一般用PPD制劑0.1ml在左前臂掌側(cè)中下13交界處作皮內(nèi)注射，形成6-10mm皮丘。（一）結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果判斷 48-72小時(shí)后，觀察反應(yīng)結(jié)果。以橫徑和縱徑的平均值來(lái)判斷其反應(yīng)

13、的強(qiáng)弱。硬結(jié)直徑5mm(-)， 5-9mm為“+”，10-19mm “+”，20mm以上“+”，硬結(jié)伴水泡、破潰等“+”。臨床意義 （1）陽(yáng)性反應(yīng) （2）陰性反應(yīng)輔助檢查（二）試驗(yàn)室檢查 結(jié)核桿菌檢查 從痰液、胃液、支氣管洗滌液找到結(jié)核菌即可確診。常采用涂片法陽(yáng)性率高。（三）X線檢查 是篩查結(jié)核病重要手段之一。預(yù) 防控制傳染源 早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療結(jié)核桿菌涂片陽(yáng)性患者，是預(yù)防結(jié)核病的根本措施。普及卡介苗接種 是預(yù)防 結(jié)核病的有效措施。 但種了卡介苗并不是打了 保險(xiǎn)針。 注意接種注意點(diǎn)及禁忌癥。預(yù)防性化療 適應(yīng)癥診斷及治療要點(diǎn)（一）診斷要點(diǎn) 結(jié)核病接觸史+癥狀體征+結(jié)素試驗(yàn)+X線檢查（二）治療要點(diǎn)

14、休息和營(yíng)養(yǎng)抗結(jié)核藥物治療 化療原則是早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程、分段治療。 觀察小兒抗結(jié)核藥的副作用結(jié)核性腦膜炎概念：簡(jiǎn)稱結(jié)腦，是結(jié)核桿菌侵犯腦膜所引起的炎癥。常是血行播散所致的全身性粟粒型結(jié)核病的一部分。是結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型。機(jī)理：由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，血-腦脊液屏障功能不完善，免疫功能低下，入侵的結(jié)核桿菌易通過(guò)血行播散而引起結(jié)核性腦膜炎。臨床表現(xiàn)前驅(qū)期 早期癥狀為性情的改變，精神呆滯，表情麻木，易疲勞或煩躁、低熱、盜汗消瘦等，年長(zhǎng)者可訴輕微頭痛。腦膜刺激期 顱內(nèi)壓逐步增高癥狀，意識(shí)模糊昏睡，并有驚厥發(fā)生。腦膜刺激征明顯?；杳云?由意識(shí)朦朧-半昏迷-昏迷，驚厥頻繁發(fā)作。腦膜刺激征陽(yáng)性，患兒極度消瘦呈舟狀腹，終因顱內(nèi)壓急劇增高導(dǎo)致腦疝而死亡。檢查治療輔助檢查： 蛋白定量增加，糖含量和氯化鈉減少，腦脊液結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性則可確診。胸部X線檢查 80-90%顯示有活動(dòng)性病變治療原則 ： 兩個(gè)重要環(huán)節(jié)一是抗結(jié)核治療，二是降低顱內(nèi)壓護(hù)理評(píng)估健康史 ：了解接種史、結(jié)核病接觸史;近1年內(nèi)有無(wú)結(jié)核病史；