骶管囊腫圍手術(shù)期護(hù)理課件

1、脊柱二病區(qū)2014年11月護(hù)理查房骶管囊腫圍手術(shù)期護(hù)理主講人：寧潔概念疾病分類病例介紹護(hù)理問題術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理概念 骶管囊腫是指發(fā)生于骶管內(nèi)的囊性病變，命名及分類較混亂,如骶骨脊膜囊腫、神經(jīng)根周圍囊腫、骶管內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫、骶管內(nèi)硬膜外囊腫、骶管滑膜囊腫等。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它是先天性的硬膜憩室或蛛網(wǎng)膜疝,是硬膜的一種先天性缺陷。疾病分類骶管囊腫屬脊膜囊腫的一種類型，大體分為兩種： I型 不含有脊神經(jīng)根纖維的硬膜外脊膜囊腫，為先天性硬膜憩室或先天性硬膜缺陷所致蛛網(wǎng)膜疝出，多位于骶管S1-3水平，常見于成年人，男女之間無明顯差異。II型 含有脊神經(jīng)根纖維的硬膜外脊膜囊腫，為脊髓神經(jīng)根袖遠(yuǎn)端的異常擴(kuò)張形成囊

2、腫，一般位于S2-3水平脊神經(jīng)節(jié)或其遠(yuǎn)端，多見于成年人。病例介紹患者袁素芳，女，37歲，于2014年10月27日以“間斷性腰骶部困痛、麻木1年”之主訴入院。入院時 T36.8 P80次/分 R18次/分 BP120/70mmHg 神志清，精神可。 查腰椎MRI示：骶管囊腫。?？茩z查：腰5至骶2椎棘突及椎旁組織壓痛，以骶1棘突處為著。腰椎活動度無受限。鞍區(qū)、會陰區(qū)及大腿內(nèi)側(cè)皮膚感覺略減退，坐骨神經(jīng)經(jīng)行無壓痛。下肢各組肌肉肌力正常。 患者于2014年11月5日九時十二分在全麻下行“骶管囊腫切除術(shù)”，術(shù)完安回病房，帶回傷口引流管一根，雙下肢末梢血運(yùn)好，感覺運(yùn)動功能存在，傷口敷料清潔干燥。給予去枕平臥

3、位，連接心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入，按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理。訓(xùn)練床上大小便及頭低足高臥位 由于該手術(shù)術(shù)后易出現(xiàn)腦脊液漏，常要求患者取頭低足高臥位，且需要較長時間在床上大小便，所以要指導(dǎo)患者習(xí)慣床上大小便及頭低足高臥位，以防止術(shù)后尿潴留和便秘，為術(shù)后較長時間臥床做適應(yīng)性準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者正確使用便器，大便時在背部墊一個與便盆高度相同的薄枕，以減少腰部用力，在便器四周墊置少量紙巾，以防漏尿污染傷口。術(shù)后護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀察病情 （1）術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)測6h體溫、脈搏、呼吸、血 氧飽和度、血壓等每2h測一次，對于身體情況 較差及老年患者，要增加測量次數(shù)；（2）觀察患者有無惡心、嘔吐、頭昏、頭痛等癥狀；（3）注意觀察傷口

4、敷料是否干燥，引流管通暢情況引流液的性質(zhì)、量、以及增加速度；（4）保持病房環(huán)境安靜，空氣流通，光線柔和，溫度、濕度適宜。腦脊液漏的觀察和護(hù)理 腦脊液漏是手術(shù)治療骶管內(nèi)囊腫最常見的并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)積極避免腦脊液壓力增高?；颊咭乐故軟龈忻埃g(shù)后常規(guī)霧化，促進(jìn)痰液稀釋、排出，減少咳嗽的發(fā)生 。囑患者多進(jìn)高蛋白飲食，多飲水，常規(guī)給予緩瀉劑如麻仁丸等防止便秘。減輕腹內(nèi)壓。靜脈滴注20甘露醇脫水，口服醋氮酰胺可減少腦脊液的分泌，盡量降低腦脊液壓力，減少腦脊液漏的發(fā)生。 一旦發(fā)現(xiàn)有腦脊液漏，要嚴(yán)密觀察意識，有無發(fā)熱及有無頭痛、嘔吐、頸項強(qiáng)直等顱內(nèi)感染癥狀。遵醫(yī)囑加強(qiáng)抗感染治療，適當(dāng)增加生理鹽水量，停止甘露醇

5、脫水。立即抬高床尾，保持頭低足高位，囑患者盡量俯臥位，手術(shù)傷口可用一包食鹽進(jìn)行壓迫。在觀察期間，應(yīng)注意患者有無頭痛、頭昏的情況，注意補(bǔ)充生理鹽水，囑患者絕對臥床休息，以防止顱內(nèi)低壓的發(fā)生。皮疹的觀察和護(hù)理 該類患者術(shù)后多需臥床較長時間，特別是發(fā)生腦脊液漏時，傷口往往處于相對潮濕的環(huán)境中 而且高頻率的換藥中膠布使用較多，這些情況使該類患者在術(shù)后很容易出現(xiàn)皮疹。要注意觀察切口周圍是否有皮疹存在，及時發(fā)現(xiàn)及時處理，維持其舒適感，提高患者依從性?；颊咴谀X脊液漏之后在傷口周圍出現(xiàn)紅色丘疹，以及膠布過敏的情況。一旦發(fā)現(xiàn)，就在護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄皮損出現(xiàn)的部位、時間、大小、護(hù)理方法和轉(zhuǎn)歸。交代患者避免撓抓患處，局部予爐甘石洗劑涂搽，并同時用抗過敏藥物，保持患處清潔干燥，一般患者2d后皮疹開始好轉(zhuǎn)，7-10d后完全消退。 壓瘡的觀察和護(hù)理 骶尾部皮膚的血供相對較差，局部骨性隆突而軟組織相對較少，加上手術(shù)創(chuàng)傷，傷口腫脹，在切口