急診科六大病種搶救流程圖匯總

1、急性創(chuàng)傷急診救治流程懷疑缺血性胸痛緊急評估有無氣道阻塞 有無呼吸，呼吸的頻率和程度 有無脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清楚氣道阻塞呼吸異常無上述情況或經(jīng)處理解除危呼之無反應(yīng)，無脈搏清除氣道異物，保持氣 道通暢；大管徑管吸痰氣管切開或者插管心肺復(fù)蘇停止活動(dòng)，絕對臥床休息，拒探視 大流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上 阿司匹林 160 325mg 嚼服 硝酸甘油 0.5mg（舌下含化），無效 5 20g/min 靜脈滴注 胸痛不能緩解則給予嗎啡 24mg 靜脈注射，必要時(shí)重復(fù) 建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸快速評估 （10 分鐘）迅速完成 12 導(dǎo)聯(lián)的心電圖 簡捷而有目的詢問病史和體格

2、檢查 檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能 必要時(shí)床邊 X 線檢查及生命的情況后10 分鐘內(nèi)穩(wěn)定后回顧初次的 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖20 分鐘內(nèi)ST段抬高或新出現(xiàn) （或可能新）的 LBBB*ST 段壓低或 T 波倒置ST 段和 T波正?；蜃兓療o意義ST 段抬高性心肌梗死（ STEMI ）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI ） 或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（ UA ）中低危性不穩(wěn)定型心絞痛 （UA ）輔助治療 * （根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)） -受體阻滯劑（禁忌時(shí)改用鈣離子拮抗劑 如地爾硫卓 15 20mg 緩慢靜脈推注） 氯吡格雷普通肝素 /低分子肝素 血管緊張素酶抑制劑（ ACEI ） 他汀類不能延遲心肌再灌注治

3、療輔助治療 * （根據(jù)禁忌癥調(diào)整） 硝酸甘油 -受體阻滯劑 氯吡格雷普通肝素 /低分子肝素GP b/ a 拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI ） 他汀類輔助治療 * （根據(jù)禁忌癥調(diào)整） 硝酸甘油 -受體阻滯劑 氯吡格雷 普通肝素 /低分子肝素 低危者 GPb/a 拮抗劑胸痛發(fā)作時(shí)間 12 小時(shí)急診 PCI 或溶栓治療入院溶栓針劑至血管的時(shí)間 30 分鐘入院至球囊介入的時(shí)間 90 分 鐘收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層，高危： 頑固性缺血性胸痛 反復(fù)或繼續(xù) ST 段抬高 室性心動(dòng)過速 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 左心衰竭征象 （如氣緊、咯血、肺啰音）是是是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性否收住急診或者

4、監(jiān)護(hù)病房： 連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測 反復(fù)查心電圖，持續(xù) ST 段監(jiān)護(hù) 精神應(yīng)急評估 診斷性冠脈造影如無心肌梗死或缺血證據(jù)， 允許出院LBBB ：左房室束支傳導(dǎo)阻滯輔助治療藥物： -受體阻滯劑：普奈洛爾 1030mg/ 次，34次/日或13mg 緩慢靜脈注射；美托洛爾 6.2525mg Tid 氯吡格雷：首劑 300mg，此后 75mg/d，連續(xù) 8 天普通肝素 60U/kg 靜脈注射，后繼 12U/（kgh）靜脈滴注；低分子肝素 30005000U 皮下注射， BidGPb/ a拮抗劑：阿昔單抗 0.25mg/kg靜脈推注，繼以 10g/（kgh）靜脈滴注 12小時(shí)；替羅非班 10g/kg 靜脈推注，繼以 0.15 g/（kgmin）維持 48小時(shí) ACEI/ARB ：卡托普利 6.25 50mg Tid ，氯沙坦 50100mg Qd，厄貝沙坦 150300mg Qd他汀類：洛伐他汀 20 40mg Qn，普伐他汀 1020mg Qn，辛