徒手肌力評定

1、 徒手肌力檢驗心臟康復第1頁肌力及其影響原因肌力評定目標、適應證與禁忌證及其分類徒手肌力評定操作程序、分級標準和檢驗注意事項第2頁一、定義肌力（muscle strength）：在肌肉骨骼系統(tǒng)負荷情況下，肌肉為維持姿勢、開啟或控制運動而產生一定張力能力。肌力臨床評定是在肌力顯著減弱或功效活動受到影響時檢驗相關肌肉或肌群最大收縮力量。第一節(jié) 肌力第3頁肌無力指一塊肌肉或一組肌群產生張力能力下降或喪失。肌力減弱常見于下運動神經元損傷、原發(fā)性肌病、神經系統(tǒng)疾病，引發(fā)肌肉廢用或長久制動情況也會引發(fā)肌力下降（燒傷、關節(jié)炎、截肢等）。第4頁二、肌分類原動肌/主動?。╝gonist）：是指發(fā)起和完成一個動作

2、主動作用肌或肌群拮抗肌(antagonist)：是指與原動肌作用相反肌協(xié)同肌(synergist)：是配合原動肌并隨原動肌一同收縮肌或肌群，按作用又分為聯(lián)合肌、中和肌以及固定肌 第5頁四、影響肌力原因肌肉橫截面積肌纖維類型運動單位募集和神經沖動發(fā)放頻率肌纖維初長度肌肉收縮類型年紀與性別激素關節(jié)運動角度（杠桿效率）肌纖維走向與肌腱長軸關系肌肉生化成份及毛細血管分布第6頁五、評定目確定肌力減弱部位與程度軟組織損傷判別診療幫助一些神經肌肉疾病損傷定位診療預防肌力失衡引發(fā)損傷和畸形評價肌力訓練效果（一）物理療法評定目第7頁肌力評定適應證原發(fā)性肌?。杭≡葱怨πp害和關節(jié)源性肌萎縮骨關節(jié)疾?。航刂⒐钦?、

3、關節(jié)炎、手外傷、燒傷等第8頁肌力評定禁忌證局部炎癥、關節(jié)腔積液、關節(jié)不穩(wěn)、急性扭傷局部猛烈疼痛嚴重心臟病或高血壓第9頁第二節(jié) 檢驗方法與步驟徒手肌力檢驗（manual muscle test，MMT）器械測試：等速運動測試儀、背力計、握力計、捏力計肌力評定慣用方法第10頁徒手肌力檢驗法徒手肌力檢驗（manual muscle test,MMT)是一個不借助任何器材，僅靠檢驗者徒手對受試者進行肌力測定方法，這種方法簡便易行，在臨床中得到廣泛應用。由Robert Lovett 19創(chuàng)建第11頁一、MMT普通標準檢驗是由主動肌和輔助肌共同完成運動熟練解剖學、運動學基礎知識（肌肉起止點、肌纖維走向、肌

4、肉作用、引發(fā)關節(jié)運動方向和角度、某一肌肉肌力下降時可能代償運動等）檢驗一塊肌肉或一組肌群隨意收縮，第12頁二、檢驗方法（一）被檢者體位標準為肢體運動方向與重力方向相反或采取去除重力體位，舒適、穩(wěn)定、運動無障礙；被檢驗肌肉應處于關節(jié)全伸展位（二）固定固定被檢驗肌肉起點（被檢驗者本身體重、正常肌群、體位、外力等）第13頁外加阻力大?。ㄗ枇Ψ较颉⒉课?、時機、大小）重力作用有沒有肌肉或肌腱收縮（三）評級方法1、肌力評級依據2、肌力評級標準 見下表第14頁Lovett分級法評定標準分級名稱評級標準0零（Zero，Z）未觸及肌肉收縮1微弱(Trace，T)可觸及肌肉收縮，但不能引發(fā)關節(jié)活動2差（Poor，

5、P）解除重力影響能完成全關節(jié)活動范圍運動3可/好（Fair，F）能抗重力完成全關節(jié)活動范圍運動，但不能抗阻力4良好（Good，G）能抗重力及輕度阻力，完成全關節(jié)活動范圍5正常（Normal，N）能抗重力及最大阻力，完成全關節(jié)活動范圍第15頁1983年，美國醫(yī)學研究委員會（Medical Research Council, MRC）在Lovett分級標準基礎上，依據運動幅度和施加阻力程度等深入分級，制訂了MRC分級標準（見下表）第16頁分級評定標準5（N）能抗最大阻力，完成全關節(jié)活動范圍運動5- (N-)能反抗與5級相同阻力，但活動范圍在50% 100%4+(G+)在活動初中期能反抗阻力與4級相

6、同，但在末期能反抗5級阻力4 (G)能反抗阻力，且能完成全范圍活動，但肌力達不到5級水平4- (G-)能反抗阻力與4級相同，但活動范圍在50% 100%3+(F+)情況與3級相仿，但在運動末期能反抗一定阻力3 (F)能反抗重力，且能完成全范圍活動，但不能抗任何阻力3- (F-)能反抗重力，但活動范圍在50% 100%2+(P+)能反抗重力，但活動范圍在50%以下2 (P)消除重力影響，能完成全關節(jié)活動范圍運動2-(P-)消除重力影響，關節(jié)能活動，但活動范圍在50%100%1 (T)觸診發(fā)覺有肌肉收縮，但不引發(fā)任何關節(jié)運動0 (Z)無肌肉收縮MRC分級法評定標準第17頁檢驗步驟向患者解釋檢驗目標

7、和步驟確定與被檢驗肌肉相關AROM和PROM確定被檢驗者體位，固定被檢驗肢體近端講解動作，檢驗前讓患者實際操演體會一次肌力檢驗與評級（從主動完成動作開始,首先抗重力位）統(tǒng)計檢驗結果第18頁MMT注意事項選定適當測試時機，在運動后、疲勞時或飽餐后不宜做MMT評定。測試前向患者做好說明，使患者充分了解并主動配合，并做簡單預試活動。采取正確測試姿勢，對3級以下不能抗重力者，測試時應將被測肢體置于去除重力體位。第19頁測試時應做左右兩側對比，尤其在4級和5級肌力難以判別時，更應做健側對比觀察。（先做健側）測試動作應標準化，方向正確，近端肢體應固定于適當姿位，預防替換動作。若受測肌肉伴有痙攣或攣縮時，應

8、做標識，痙攣以S(spasm)表示，攣縮以C(contracture)表示，嚴重者可標識SS或CC。第20頁對4級以上肌力受檢肌肉，在檢驗時所施加阻力應為連續(xù)性，且施加力方向要與肌肉用力方向相反。阻力因人、因部位而異第21頁重復檢驗同一塊肌肉最大收縮力量時前后間隔2分鐘為宜（疲勞性）肌力檢驗時應注意患者禁忌證，如連續(xù)等長收縮可使血壓升高，連續(xù)憋氣使勁可使心臟活動負擔加重，故對患有顯著高血壓和心臟病患者應忌用該檢驗。第22頁軀干前屈步驟1 檢驗5級，被檢者仰臥位，髖及膝屈，雙手抱頭。 第23頁軀干前屈步驟2檢驗者固定被檢者雙下肢踝關節(jié),令被檢者軀干前屈。第24頁軀干前屈步驟3 能完成軀干前屈并坐

9、起運動為5級。 第25頁軀干前屈步驟4 檢驗42級,被檢者仰臥位，髖及膝屈,雙上肢肩關節(jié)屈曲90 。第26頁軀干前屈步驟5令被檢者軀干前屈，能完成前屈并坐起運動為4級。 第27頁軀干前屈步驟6 能完成抬起頭部及肩胛下角運動為3級。 第28頁軀干前屈步驟7僅能完成抬起頭部運動為2級。 第29頁軀干前屈步驟8 檢驗10級，被檢者兩臂自然放松于體側。 第30頁軀干前屈步驟9檢驗者一手置于被檢者頭部支托,另一手置于上腹部，觸診腹直肌,令被檢者咳嗽,有收縮為1級, 無收縮為0級。 第31頁軀干旋轉步驟1 檢驗5級, 被檢者仰臥位，髖及膝屈,雙手抱頭。 第32頁軀干旋轉步驟2檢驗者固定被檢者雙下肢踝關節(jié)，令被檢者軀干旋轉。 第33頁軀干旋轉步驟3 能完成轉體并坐起運動為5級。 第34頁軀干旋轉步驟4檢驗4級，被檢者雙上肢肩關節(jié)屈曲90, 能完成轉體并坐起運動為4級。 第35頁軀干旋轉步驟5 檢驗3級，被檢者兩臂自然放松于體側。能完成一肩離床運動為3級。