宮頸疾病診治指南

1、宮頸疾病診治指南 山東省立醫(yī)院婦科 李長忠第1頁Obstet Gynecol. Apr;121(4):829-46第2頁年紀推薦篩查方法備注21不進行篩查不適合進行HPV檢測，ASC-US者也不使用HPV檢測2129單獨細胞學篩查，每3年1次對這一人群進行篩查不適適用HPV檢測3065HPV和細胞學聯(lián)合篩查，每5年1次普通不推薦單獨使用HPV篩查單獨細胞學篩查，每3年1次65既往篩查結果連續(xù)陰性時可終止篩查假如既往有CIN2病史，最少進行常規(guī)篩查子宮切除術后不接收篩查宮頸已切除而且內(nèi)無CIN2病史者可不篩查HPV疫苗接種和無接種HPV疫苗者篩查方式相同第3頁HPV(+)細胞學（-）30歲，能夠

2、1年重復聯(lián)合篩查HPV(+)或細胞學ASCUS，提議陰道鏡均陰性，3年重復聯(lián)合篩查30歲，還能夠進行HPV分型HPV16、18（+），提議陰道鏡HPV16、18（-），提議1年聯(lián)合篩查第4頁ASCUS最好行HPV分流HPV（-），提議3年重復聯(lián)合篩查HPV（+），提議陰道鏡如陰道鏡未發(fā)覺CIN，提議12月聯(lián)合篩查均陰性，提議3年行與年紀對應檢驗；均陰性，常規(guī)篩查陰道鏡后12月內(nèi)隨訪不提議行HPV檢驗第5頁ASCUSASCUS、無HPV檢驗，能夠1年重復細胞學； ASCUS，提議陰道鏡細胞學陰性，提議3年細胞學陰道鏡檢驗未見病變或陰道鏡檢驗不滿意最好行頸管活檢陰道鏡檢驗滿意或轉化區(qū)發(fā)覺病變者也能

3、夠行頸管活檢第6頁特殊人群ASCUS21-24歲最好每12月一次細胞學檢驗，也能夠補充HPV檢驗如HPV（+），12月重復細胞學，不提議陰道鏡或重復HPV檢驗；如HPV（-），提議常規(guī)篩查：3年一次細胞學隨訪：提議間隔12月細胞學，不提議陰道鏡12月隨訪發(fā)覺ASC-H或HSIL+（HSIL，AGC，癌），提議陰道鏡24月隨訪ASCUS，提議陰道鏡連續(xù)2次細胞學陰性，提議常規(guī)篩查第7頁特殊人群ASCUS65歲65歲HPV（-）ASCUS屬異常，應加強監(jiān)護，提議每年聯(lián)合篩查，僅細胞學檢驗也能夠絕經(jīng)后至65歲婦女ASCUS處理同普通人群第8頁特殊人群ASCUS妊娠婦女其余處理同非孕期，僅將陰道鏡推遲

4、至產(chǎn)后6周acceptable孕期不可行ECC細胞學、組織學、陰道鏡未發(fā)覺CIN2+病變，提議產(chǎn)后隨訪第9頁LSILLSIL，不論HPV，提議陰道鏡若LSIL、HPV（-），陰道鏡acceptable1年后聯(lián)合篩查preferred若ASCUS或HPV（+),提議陰道鏡均陰性，提議3年聯(lián)合篩查仍均陰性，提議常規(guī)篩查第10頁特殊人群LSIL 21-24歲提議每12月一次細胞學隨訪，不提議陰道鏡如12月隨訪為ASC-H或HSIL+，提議陰道鏡24月隨訪ASCUS，提議陰道鏡兩次連續(xù)隨訪陰性，改常規(guī)篩查第11頁特殊人群LSIL妊娠婦女陰道鏡-prefered不能行ECC21-24歲孕婦，提議同21-

5、24歲婦女處理能夠將陰道鏡推遲至產(chǎn)后6周-acceptable如細胞學、組織學、陰道鏡未發(fā)覺CIN2+病變，提議產(chǎn)后隨訪孕期不需要進行額外陰道鏡或細胞學檢驗第12頁特殊人群LSIL絕經(jīng)后未行HPV檢驗，6月、12月復查細胞學或陰道鏡均acceptableHPV（-）或陰道鏡未發(fā)覺CIN，提議12月重復細胞學檢驗HPV陽性或重復細胞學檢驗ASCUS，提議陰道鏡重復細胞學檢驗兩次陰性，常規(guī)篩查第13頁ASC-H不論HPV，提議陰道鏡不提議補充HPV檢驗21-24歲ASC-H提議陰道鏡隨即處理同HSIL 21-24歲第14頁HSIL除非特殊人群，馬上LEEP切除或陰道鏡acceptable重復細胞學

6、或補充HPV檢驗分流unacceptable未馬上LEEP切除者，不論HPV，提議陰道鏡除非孕期，陰道鏡檢驗不滿意者提議診療性切除術CIN2,CIN3,或CIN2,3，按照ASCCP 指南處理第15頁特殊人群HSIL（21-24歲）提議陰道鏡，不能馬上LEEP假如陰道鏡檢驗滿意、頸管檢驗陰性或CIN1，組織學未發(fā)覺CIN2+,提議陰道鏡+每6個月一次細胞學檢驗，聯(lián)合觀察24月如組織學為CIN2,CIN3或CIN2,3，提議按照指南在24月隨訪中陰道鏡發(fā)覺高級別病變或細胞學HSIL連續(xù)一年，提議活檢第16頁特殊人群HSIL（21-24歲）以下情況提議診療性切除手術：HSIL連續(xù)24月、未發(fā)覺CI

7、N2+, 陰道鏡檢驗不滿意CIN2,CIN3或CIN2,3頸管組織中發(fā)覺CIN連續(xù)2次細胞學檢驗陰性同時陰道鏡未發(fā)覺高級別病變，常規(guī)篩查第17頁AGC & AIS （細胞學）除不經(jīng)典子宮內(nèi)膜細胞外，全部AGC & AIS均提議陰道鏡+ECC，不論HPV不提議HPV分流，不能行重復細胞學檢驗分流35歲，提議子宮內(nèi)膜活檢、陰道鏡+ECC35歲，EIN高風險者也提議子宮內(nèi)膜活檢不易解釋陰道出血長久慢性無排卵不經(jīng)典子宮內(nèi)膜細胞，提議首先子宮內(nèi)膜活檢+ECC評定，能夠行陰道鏡，也能夠推遲，如子宮內(nèi)膜活檢+ECC未發(fā)覺異常，再行陰道鏡第18頁AGC & AIS（細胞學）AGC、未發(fā)覺CIN2+，提議12月

8、、24月細胞學+HPV聯(lián)合篩查 均陰性，提議3年聯(lián)合篩查 任一項異常，提議陰道鏡孕婦AGC & AIS（細胞學）除不可行ECC和子宮內(nèi)膜活檢外，其余評定同非孕期第19頁特殊人群AGC & AIS 21-24歲AGC & AIS：處理同普通人群無癥狀、細胞學為良性子宮內(nèi)膜細胞、子宮內(nèi)膜間質(zhì)細胞、組織細胞：絕經(jīng)前婦女，不提議評定絕經(jīng)后，提議內(nèi)膜檢驗子宮切除術后，不提議評定第20頁CIN及AIS（組織學）第21頁Lesser abnormalities：細胞學結果ASCUS、LSIL，HPV-16（+）、 HPV-18（+）或連續(xù)HPV陽性第22頁CIN I with Lesser abnormal

9、ities無需治療，隨訪觀察推薦1年后HPV和細胞學聯(lián)合檢驗結果均為陰性，則提議3年后進行對應年紀段檢驗（30歲之前細胞學檢驗，30歲之后細胞學+HPV）結果仍為陰性，則提議常規(guī)篩查如任一次隨訪檢驗結果陽性，提議陰道鏡檢驗第23頁CIN I with Lesser abnormalities假如CIN I連續(xù)最少2年，繼續(xù)隨訪或給予治療都是可行假如選擇治療且陰道鏡檢滿意，可行局部切除或消融術假如陰道鏡檢不滿意、宮頸管內(nèi)樣本顯示CIN II、CIN III或不能分級CIN、病人之前進行過治療，則推薦行診療性切除術第24頁CIN I with Lesser abnormalitiesCIN I且陰

10、道鏡檢不滿意，消融治療-unacceptable足葉草脂用于陰道或宮頸-unacceptable組織學診療為CIN I行子宮切除術治療-unacceptable第25頁CIN I with ASC-H/HSIL組織學未發(fā)覺CIN II+診療性切除觀察至12個月及24個月時 分別行HPV、細胞學聯(lián)合檢驗 觀察病人要求陰道鏡檢滿意 且宮頸管取樣結果陰性Bothrecommended第26頁CIN I with ASC-H/HSIL復習之前細胞學、組織學、 陰道鏡檢驗結果 如更改原診療，則依據(jù)指南 對新診療進行處理acceptable第27頁選擇隨訪觀察聯(lián)合檢驗結果均為陰性，提議3年后復查（30歲，

11、細胞學；30歲，細胞學+HPV）任一項結果陽性，提議復查陰道鏡1年或2年隨訪復查中如細胞學再次出現(xiàn)HSIL，則提議行診療性切除第28頁宮頸管內(nèi)CIN I低度異常、宮頸管內(nèi)取樣結果為CIN I、陰道鏡活檢未發(fā)覺CIN II，處理除針對CIN I程序之外，應于12個月復行宮頸管內(nèi)取樣檢驗細胞學為ASC-H、HSIL、AGC, 或陰道鏡活檢為CIN 2+，頸管內(nèi)為CIN I婦女，詳細處理同指南對對應診療詳細處理未行處理婦女，提議在評定其它異常時復行宮頸管內(nèi)取樣檢驗第29頁特殊人群CIN I21-24歲間，細胞學為ASC-US 或 LSILCIN I提議每間隔12個月復查細胞學，24個月復查時復行陰道

12、鏡隨訪HPV-unacceptable連續(xù)兩次隨訪結果陰性，提議之后僅行常規(guī)篩查第30頁特殊人群CIN I21-24歲間，細胞學為ASC-H 或 HSILCIN I如陰道鏡檢滿意且頸管內(nèi)無病變提議每間隔6個月行細胞學和陰道鏡聯(lián)合檢驗至24個月如隨訪中陰道鏡檢發(fā)覺高級別病變或HSIL連續(xù)1年，提議活檢HSIL連續(xù)24個月，未發(fā)覺CIN II+，提議診療性切除第31頁特殊人群CIN I21-24歲間，細胞學為ASC-H 或 HSILCIN I陰道鏡檢不滿意或宮頸管內(nèi)發(fā)覺CIN 2、CIN 3或CIN不能明確分級提議診療性切除不論之前細胞學檢驗結果怎樣，對21-24歲CIN I婦女進行治療-unac

13、ceptable第32頁特殊人群CIN I孕婦發(fā)覺CIN I，提議隨訪不行任何特殊處理第33頁 CIN II、CIN III第34頁初始治療陰道鏡檢滿意，組織學診療為CIN II或CIN III，除妊娠及年輕婦女外，均應行切除或消融治療復發(fā)性CIN II、CIN III提議行診療性切除組織學診療為CIN II或CIN III，但陰道鏡檢驗不滿意，或頸管內(nèi)組織學診療為CIN II、CIN III或無法分級，提議行診療性切除術，消融治療-unacceptable第35頁初始治療除孕期及年輕婦女外，不推薦CIN II或CIN III婦女經(jīng)過后續(xù)細胞學或陰道鏡來隨訪觀察第36頁治療后隨訪CIN II、

14、CIN III治療后應于12個月、24個月行細胞學及HPV聯(lián)合檢驗，如結果均為陰性，提議3年后再行復查任一檢驗結果異常，提議行陰道鏡檢驗及宮頸管內(nèi)取樣假如全部復查結果均為陰性，提議常規(guī)篩查，即使病人超出了65歲HPV陽性，再次治療或行子宮切除術-unacceptable第37頁治療后隨訪假如診療性切除標本邊緣或頸管內(nèi)標本發(fā)覺CIN II或CIN III，最好于治療后4-6個月復行頸管內(nèi)樣本細胞學進行復查重復性診療性切除也是可行假如無法再次行診療性切除，子宮切除術也是可行復發(fā)性或連續(xù)性CIN II、CIN III婦女，復行診療性切除或子宮切除術都是可行第38頁年輕女性CIN II、CIN III

15、組織學診療為CIN II、CIN III年輕女性，治療：acceptable如陰道鏡檢滿意，每6個月復查細胞學和陰道鏡，觀察至12個月：preferred假如陰道鏡檢顯示病變更嚴重或HSIL或陰道鏡檢高級別病變連續(xù)1年，提議再次活檢檢驗第39頁年輕女性CIN II、CIN III假如連續(xù)兩次細胞學結果均為陰性，提議1年后同時行細胞學和陰道鏡檢驗1年后這次檢驗結果如均為陰性，則提議3年后再次行細胞學和陰道鏡聯(lián)合檢驗假如2年或3年時聯(lián)合檢驗結果異常，提議行陰道鏡檢驗第40頁年輕女性CIN II、CIN III陰道鏡檢不滿意；診療為CIN III；CIN II、CIN II-III連續(xù)24個月，提議

16、行手術治療21-24歲進行手術治療婦女，隨訪按照ASCCP指南中相關內(nèi)容進行第41頁妊娠婦女CIN II、CIN III妊娠婦女：如非浸潤癌或晚期妊娠，組織學診療為CIN II 或CIN III婦女提議每間隔12周以上行細胞學和陰道鏡檢驗進行觀察。僅限病變表現(xiàn)進展或細胞學提醒浸潤癌時重復取活檢檢驗至產(chǎn)后6周（no sooner than）再重行細胞學和陰道鏡檢驗評定-acceptable第42頁妊娠婦女CIN II、CIN III僅在懷疑浸潤癌時能夠行診療性切除除非診療為浸潤癌，孕期婦女治療都unacceptable第43頁AIS（組織學）爭議陰道鏡檢改變細微，不易明確病變范圍；常延伸至宮頸管內(nèi)，不易確定切除深度；AIS可是多病灶、不連續(xù)病變，切緣陰性并不能確保病變徹底被切除；AIS并不能排除浸潤癌，除非行診療性切除第44頁AIS（組織學）全子宮切除術是已生育婦女治療選擇對有生育要求婦女能夠選擇觀察，但即使切緣陰性，仍含有10%連續(xù)性AIS及較低浸潤癌風險同切緣狀態(tài)一樣，診療性切除同時行宮頸管內(nèi)取樣一樣能夠發(fā)