口腔頜面部損傷

1、口腔頜面部損傷第1頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二病因、特點(diǎn) 一、病因（Aetiology） 平時(shí) 多為工傷，交通事故和生活中的意外 戰(zhàn)時(shí) 則以火器 (firearm) 傷為主 第2頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二 二特點(diǎn)（Specificity）1. 呼吸道、消化道的起端： 水腫、血腫、組織移位、血凝塊、呼吸道阻塞或窒息 影響口腔正常功能 、進(jìn)食和語(yǔ)言、功能障礙;口腔衛(wèi)生差第3頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二2. 上接顱腦，下連頸部, 易合并損傷 顱腦(craniocerebral) 頸椎(C-spine) 頸部血管(c

2、arotid artery, jugular vein) 第4頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二3頜骨(Jaw)與牙齒(Teeth) 骨折 面部畸形，咬合紊亂 牙齒 二次損傷 骨折復(fù)位的依據(jù), 固定的基礎(chǔ)第5頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二4.面神經(jīng) 三叉神經(jīng)和腮腺的存在 面癱，感覺異?；蛳询?5.疤痕畸形或攣縮 影響美觀 第6頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二6.血運(yùn)豐富 出血多，愈合快，抗感染能力強(qiáng), 盡可能保存組織7腔竇多 易發(fā)生感染第7頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二急 救 （Emergency

3、 Care）口腔頜面部外傷急救處理包括： 現(xiàn)場(chǎng)急救 生命支持與進(jìn)一步處理第8頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二迅速判斷傷情分清輕重緩急仔細(xì)詢問、全面檢查準(zhǔn)確及時(shí)救治序列治療的重要性急 救 總 則第9頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二開放氣道（Air way，A）未發(fā)現(xiàn)頭頸受傷者采用“仰頭舉頜”法疑有頸外傷者采用“舉頜”法第10頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二人工呼吸（Breathing，B）評(píng)估有無(wú)自主呼吸的方法：開放氣道后，將耳貼近患者的口和鼻，觀察胸部有無(wú)起伏（數(shù)秒）口對(duì)口人工呼吸：成人氣量約8001000ml，頻率101

4、2次/分，有效時(shí)可看到胸廓起伏第11頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二人工循環(huán)（Circulation，C）胸外心臟按壓的要點(diǎn)： 患者的體位：仰臥于硬板床或地上。 按壓定位:(1)胸骨中、下1/3交界處； (2)劍突切際上二橫指: 第12頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二一、防治窒息窒息：阻塞性和吸入性1.原因： 阻塞性 異物（血凝塊、碎骨片、碎牙片及其它異物） 組織移位（舌后墜、軟腭后移） 組織腫脹 （血腫、水腫） 第13頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二 吸入性 血液、嘔吐物(gastric contents)或其他異物吸入

5、氣管(trachea)、支氣管(bronchus)或肺泡(alveolus) 第14頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二2.窒息的臨床表現(xiàn)煩躁不安、出汗、吸氣長(zhǎng)呼氣或伴有喉鳴音吸氣費(fèi)力、呼吸困難、鼻翼煽動(dòng)、口唇發(fā)紺瞳孔散大、對(duì)光反射消失三凹癥、呼吸快淺、脈細(xì)弱、血壓下降第15頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二3.窒息的處理早發(fā)現(xiàn)，早處理是關(guān)鍵 清除異物 牽舌、吊起上頜 口咽通氣管或插管 環(huán)甲膜穿刺 環(huán)甲膜切開 氣管切開術(shù)第16頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二吸入性窒息氣管切開術(shù)第17頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18

6、分，星期二二止血 （hemostasia） 根據(jù) 出血(hemorrhage) 部位（site） 來(lái)源（origination） 程度（extent） -決定止血（hemostasis）方法第18頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二（一）壓迫止血 (1)指壓 (2)包扎 毛細(xì)血管和小動(dòng)靜脈出血 (3)填塞 開放性和洞穿性創(chuàng)口，骨腔出血 第19頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二第20頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二（二）結(jié)扎止血 鉗夾止血 頸外動(dòng)脈結(jié)扎 ，但是必須防止誤扎（三）藥物止血 局部 止血粉 明膠海綿 全身 止血敏 6-氨

7、基乙酸第21頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二三 抗休克治療 Cause: multiple injuriesCategory 創(chuàng)傷性（traumatic） 休克(Shock) 失血性(hemorrhagic) 第22頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二處理: 鎮(zhèn)靜（sedation） 止痛 止血 補(bǔ)液 擴(kuò)容糾酸 先鹽后糖 見尿補(bǔ)鉀 電解質(zhì)一般采用平衡鹽液第23頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二四、 伴顱腦損傷的急救 顱腦損傷： 腦震蕩（concussion） 腦挫傷(contusion) 顱骨(skull)骨折 腦脊液漏(cer

8、ebrospinal fluid leak)第24頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二 (1)臥床休息，觀察P，R，BP及 瞳孔變化 (2)腦脊液漏（CSF leak）不堵，不沖洗。 一般兩周內(nèi)自行停止第25頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二(3) 昏迷則氣管切開(4) 脫水+皮質(zhì)激素+限制水的攝入(5) 神經(jīng)外科會(huì)診第26頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二五 防治感染： 抗菌素 + T.A.T. 第27頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二五.包扎與運(yùn)送包扎(Bandage)交叉十字包扎法 四尾帶包扎法運(yùn)送(T

9、ransfer)通氣道的維持 固定頭部 防止舌后墜,有利排出分泌物第28頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二口腔頜面部軟組織損傷 一、損傷類型 (一)擦傷 ( abrasion wound ) 特點(diǎn)：表皮層破損，少量出血，非常疼痛，創(chuàng)面常附著泥沙或其它異物。第29頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二第30頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二處理： 清洗創(chuàng)面，去除附著異物，防止感染?？捎梅彩苛旨啿几采w或任其干燥結(jié)痂、自愈。第31頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二（二）挫傷 ( contused wound )特點(diǎn)：

10、皮下及深部組織損傷，無(wú)開放性創(chuàng)口。小血管和淋巴管破裂，常有組織內(nèi)滲血，形成瘀斑，甚至血腫（腫痛）。第32頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二處理： 止血、止痛，預(yù)防感染，促進(jìn)血腫吸收和恢復(fù)功能。 24小時(shí)以內(nèi)冷敷，24小時(shí)以后熱敷。 血腫大抽吸（無(wú)菌條件下）、加壓包扎 血腫小24小時(shí)以后熱敷、理療、中藥外敷 血腫感染按膿腫處理（切開排膿引流、控制感染）第33頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二（三）蜇傷 特點(diǎn)：為蜂、蝎等昆蟲所帶毒刺的損傷。傷后局部紅腫明顯，疼痛劇烈。治療：用鑷子取出刺入皮內(nèi)的毒刺局部用5%10%的氨水涂擦，以中和毒素；或外敷清熱解毒的中

11、藥。第34頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二 （四）刺、割傷特點(diǎn)：皮膚和軟組織已有裂口。 刺傷創(chuàng)口小而深，盲管傷，易殘留異物。 切割傷創(chuàng)緣整齊，傷及大血管時(shí)可大出血。 切斷面神經(jīng)面癱 損傷腮腺涎瘺。處理：清創(chuàng)縫合術(shù)。第35頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二 （五）撕裂傷特點(diǎn)：較大的機(jī)械力量將組織撕裂或撕脫，創(chuàng)緣不整齊，皮下及肌組織均有挫傷，常有骨面裸露，出血多，疼痛劇烈，傷情重，易休克。第36頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二第37頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二處理： 及時(shí)清創(chuàng)縫合，消滅創(chuàng)面。 顯微外科

12、血管吻合組織再植術(shù)。 6小時(shí)內(nèi)，將撕脫皮膚削成全厚或中厚層皮片作再植術(shù)。骨面上不要再植皮膚，基本上壞死。 6小時(shí)以上，鄰近皮瓣，游離植皮。第38頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二（六）咬傷( bite wound ) 特點(diǎn)：鼠、狗、狼、熊、人咬傷。面頰部或唇部組織撕裂、撕脫或缺損，甚至有骨面裸露。第39頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二處理： 仔細(xì)清理創(chuàng)口，復(fù)位，縫合組織。 組織缺損者：鄰近皮瓣，游離植皮。如骨面裸露，先促使肉芽組織生長(zhǎng)再考慮游離植皮。 接種狂犬病疫苗和破傷風(fēng)抗毒素( T.A.T )的應(yīng)用。第40頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，

13、6點(diǎn)18分，星期二（七）顏面部燒傷 特點(diǎn)：水腫明顯；窒息的危險(xiǎn)；易受口鼻的污染而感染處理：全身與局部相結(jié)合的原則第41頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二 面部特殊部位損傷的處理特點(diǎn)頰部：關(guān)閉創(chuàng)口，消滅創(chuàng)面和死腔，防止假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 腭部：粘骨膜撕裂傷復(fù)位縫合。硬腭貫通傷：腭瓣，松弛切口，腭護(hù)板修復(fù)。舌部：縫合創(chuàng)口與舌體長(zhǎng)軸平行保持舌的長(zhǎng)度，不要將舌的創(chuàng)緣與牙齦縫合，粗線縫合，以免滑脫、裂開。第42頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二第43頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二第44頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期

14、二 牙和牙槽突損傷（一）牙挫傷 ( contusion of teeth ) 牙周膜、牙髓損傷 ；牙伸長(zhǎng)、松動(dòng)，咬合痛，叩痛。 處理：輕者觀察，軟食。 重者（牙松動(dòng)）簡(jiǎn)單結(jié)扎固定，調(diào)合。 牙髓壞死RCT第45頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二（二）牙脫位 ( luxation of teeth ) 部分脫位移位、半脫位，嵌入移位。 處理：復(fù)位固定23周。完全脫位脫離牙槽窩，或僅有軟組織相連。 處理：盡快植入牙槽窩，固定4周。 牙固定方法：牙弓夾板固定，金屬絲結(jié)扎法及尼龍絲結(jié)扎粘接法。第46頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二二、牙槽骨骨折臨床特點(diǎn)： 1

15、、伴有唇和牙齦的腫脹和撕裂傷。2、搖動(dòng)損傷區(qū)一枚牙時(shí)，可見鄰近區(qū)數(shù)牙和骨折片活動(dòng)，咬合錯(cuò)亂。處理：局麻下復(fù)位到正常解剖位置，以鄰牙作固位體，牙弓夾板固定。第47頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二第48頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二頜骨骨折第49頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二頜骨骨折 解剖特點(diǎn)： 上頜骨是面中部最大的骨骼。 上方：額骨、顳骨、篩骨、蝶骨相連（顱骨） 下方：顴骨、鼻骨、淚骨和腭骨相連（面骨）,骨折易并發(fā)顱腦損傷和鄰近顱面骨骨折。第50頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二口腔頜面部系統(tǒng)解剖復(fù)

16、習(xí)骨頜面部骨性支架共14塊單一骨:下頜骨、犁骨成對(duì)骨:上頜骨、鼻骨、淚骨、顴骨、腭骨、下鼻甲第51頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二上頜骨口腔頜面部系統(tǒng)解剖復(fù)習(xí)骨一體（四面）四突一竇三對(duì)支柱第52頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二上頜骨口腔頜面部系統(tǒng)解剖復(fù)習(xí)骨四突四突額突 顴突腭突牙槽突第53頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二上頜竇下壁蓋過上頜第二雙尖牙至第三磨牙的根尖上頜第一磨牙根尖距上頜竇底最近上頜骨口腔頜面部系統(tǒng)解剖復(fù)習(xí)骨一竇第54頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二三個(gè)支柱尖牙支柱（鼻額支柱）：主要承

17、受尖牙區(qū)的咀嚼壓力。起于上頜尖牙區(qū)的牙槽突，上行經(jīng)眶內(nèi)緣至額骨顴突支柱：主要承受第一磨牙區(qū)的咀嚼壓力。起于上頜第一磨牙區(qū)的牙槽突，沿顴牙槽嵴上行達(dá)顴骨分為兩支：一支經(jīng)眶外緣至額骨，另一支經(jīng)顴弓達(dá)顱底 翼突支柱：主要承受磨牙區(qū)的咀嚼壓力。由蝶骨翼突構(gòu)成，翼突與上頜骨牙槽突的后端相連，將咀嚼壓力傳至顱底上頜骨口腔頜面部系統(tǒng)解剖復(fù)習(xí)骨三支柱第55頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二 三個(gè)支柱（Buttress or Pillar）： 尖牙支柱，顴突支柱和翼突支柱（內(nèi)固定的部位）。腔竇、裂隙和骨縫處薄弱，易發(fā)生骨折。第56頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二下頜

18、體下頜支下頜角下頜骨口腔頜面部系統(tǒng)解剖復(fù)習(xí)骨頜面部唯一能活動(dòng)的骨！第57頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二下頜體外面正中聯(lián)合頦結(jié)節(jié)外斜線頦孔下頜骨口腔頜面部系統(tǒng)解剖復(fù)習(xí)骨下頜體第58頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二下頜支喙突（又稱肌突） 髁狀突(又稱關(guān)節(jié)突）乙狀切跡下頜支內(nèi)面下頜孔下頜小舌下頜神經(jīng)溝 下頜骨口腔頜面部系統(tǒng)解剖復(fù)習(xí)骨下頜支第59頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二下頜角內(nèi)側(cè)：翼肌粗隆外側(cè)：咬肌粗隆下頜骨口腔頜面部系統(tǒng)解剖復(fù)習(xí)骨下頜角第60頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二下頜骨薄弱區(qū)正中聯(lián)合頦

19、孔區(qū)下頜角髁狀突頸部下頜骨口腔頜面部系統(tǒng)解剖復(fù)習(xí)骨薄弱區(qū)第61頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二下頜骨的薄弱環(huán)節(jié)易骨折： 正中聯(lián)合（symphysion） 頦孔區(qū)（parasymphysion） 下頜角（angle） 髁狀突頸部 （保險(xiǎn)絲）第62頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二下頜骨的生物力學(xué)特征：張力帶、壓力帶骨折的移位：肌肉的牽拉注意肌肉的起點(diǎn)、走向、作用第63頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二臨床表現(xiàn)：一、下頜骨骨折 占面骨骨折中的約20% 一半以上是多發(fā)性骨折，第64頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星

20、期二1、骨折段的移位：部位，外力的大小和方向，骨折線方向和傾斜度，骨折段是否有牙以及附著肌的牽拉作用等因素有關(guān)。主要因素咀嚼肌的牽拉。第65頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二 單發(fā)骨折大移位 雙發(fā)骨折骨折段后下方移位 粉碎性或骨缺損骨折段中線移位，使下頜牙弓變窄，舌后墜，呼吸困難，窒息。(1) 頦部骨折：第66頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二（2）頦孔區(qū)骨折：一側(cè)：前骨折段向下方移位，后骨折段向上前方移位（無(wú)牙頜）雙側(cè)：前骨折段則因降頜肌群的作用而向下后方移位舌后墜，后骨折段向上前方移位（無(wú)牙頜）第67頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18

21、分，星期二（3）下頜骨角部骨折：無(wú)移位骨折段上都有咬肌與翼內(nèi)肌附著。移位前骨折段向下移位，后骨折段向前上 移位。矢狀骨折骨折段移位。第68頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二（4） 髁突骨折：常發(fā)生于翼外肌附麗下方的髁頸部。無(wú)移位，輕度移位，錯(cuò)位，脫位。如有錯(cuò)位，脫位下頜向外側(cè)及后方移位，前牙及對(duì)側(cè)開合。 第69頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二 雙側(cè)髁頸部骨折者，下頜不能作前伸運(yùn)動(dòng)。 下頜升支后上移位，后牙早接觸，前牙開更明顯，側(cè)向合運(yùn)動(dòng)受限。 髁狀突還可發(fā)生縱形（矢狀）骨折，帽狀骨折。第70頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二2

22、、咬合錯(cuò)亂：早接觸，反合或開合。3、骨折段活動(dòng)異常：分段活動(dòng)。4、下唇麻木：骨折傷及下牙槽神經(jīng)。第71頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二（二）上頜骨骨折（fracture of maxilla） 1、骨折線：橫斷骨折，Le Fort骨折Le Fort型：梨狀孔下方、牙槽突上方向兩側(cè)水平延伸至上頜翼縫。Le Fort 型：鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶內(nèi)側(cè)壁、眶底、顴上頜縫，再沿上頜骨側(cè)壁至翼突。第72頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二Le Fort 型：鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶部，經(jīng)顴額縫向后達(dá)翼突Le Fort 型骨折多伴有顱底骨折或顱腦損傷，出現(xiàn)耳、鼻

23、出血或腦脊液漏（leak）腭中縫裂開上頜骨縱形骨折第73頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二2、骨折塊移位外力和重力決定，后下移位。3、咬合關(guān)系錯(cuò)亂，后牙早接觸，前牙開頜，張口受限（上頜骨后移壓迫喙突）第74頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二4、眶及眶周變化，眼鏡狀眶周瘀斑，瞼球結(jié)膜下出血或復(fù)視5、顱腦損傷：顱底骨折，顱腦損傷，腦脊液漏。第75頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二第76頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二頜骨骨折的診斷 致傷原因和部位查體：傷后表現(xiàn)（創(chuàng)口腫脹，瘀斑），張口度， 牙列，咬合關(guān)系，頜骨

24、異常活動(dòng)。X線檢查：后前位，下頜骨側(cè)位片，頜骨全景片，華氏位，經(jīng)咽側(cè)位（髁狀突），上頜咬合片。第77頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二CT檢查，特別是三維CT。曲面斷層的缺點(diǎn)：頦部骨折顯示不清。第78頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二頜骨骨折的治療處理時(shí)機(jī)：極早處理。愈合快，易錯(cuò)位愈合。 全身情況：顱腦、重要臟器的損傷或肢體嚴(yán)重?fù)p傷，5070%的面部損傷病人可有其他器官的損傷 全身情況不佳，先搶救傷員的生命！第79頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二骨折線上牙的處理： 盡可能保留，除非松動(dòng)、折斷、嚴(yán)重齲壞、牙根裸露過多或有炎癥者。

25、 兒童期，恒牙胚暴露，有可能感染，則去除。第80頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二骨折段的正確復(fù)位和可靠固定： 防止錯(cuò)亂愈合以咬合關(guān)系為標(biāo)準(zhǔn)， 無(wú)牙頜以骨段位置恢復(fù)為準(zhǔn)。 頜骨骨折固定時(shí)間（與選擇的方法有關(guān)）： 下頜骨4wks，上頜骨3wks；堅(jiān)硬內(nèi)固定則時(shí)間縮短。第81頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二促進(jìn)骨折愈合的局部和全身治療： 抗菌素的使用+中草藥的應(yīng)用 “從上到下”、“從里到外”、 “恢復(fù)咬合”、“復(fù)位固定”、 “防止感染”第82頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二（二）頜骨骨折的復(fù)位固定以正常頜骨、牙列復(fù)位固定骨折的頜

26、骨，恢復(fù)咬合關(guān)系，也可以正常顱面骨復(fù)位上頜骨骨折。既可采用頜間或顱頜牽引固定，也可采用內(nèi)固定。 第83頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二1、復(fù)位方法：有牙列者的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)是恢復(fù)患者原有的咬合關(guān)系。（1）手法復(fù)位：早期病例（2）牽引復(fù)位：不能手法復(fù)位或纖維性愈合者，持續(xù)的牽引力，注意牙齒的損傷。 第84頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二 頜間牽引：整體與局部的關(guān)系。 無(wú)移位者，帶鉤牙弓夾板； 有移位者：切斷牙弓夾板。顱頜牽引：主要用于上頜骨骨折，糾正上頜骨后下移位。第85頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二（3）手術(shù)復(fù)位：開放性骨折（不能用手法復(fù)位的復(fù)雜性骨折）已錯(cuò)位愈合的骨折粉碎性骨折無(wú)牙頜骨折精神病等不能合作的病人（常與內(nèi)固定一起完成）第86頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期二固定方法：確保骨折塊復(fù)位后正常位置愈合，防止再移