產(chǎn)科?？葡嚓P(guān)護(hù)理課件

1、徐州市礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院 婦產(chǎn)科 王翠俠妊娠糖尿病患者護(hù)理新進(jìn)展妊娠糖尿病的危害 隨著我國人民生活水平的不斷改善、生活方式的改變，我國妊娠糖尿病的發(fā)病率也呈增長趨勢。妊娠糖尿病對產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒都產(chǎn)生非常大的危害，可能引起產(chǎn)婦流產(chǎn)、妊娠高血壓、羊水過多等，而且還有可能增加畸胎兒、巨大兒發(fā)生率，嚴(yán)重影響母嬰的健康。娠糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)研究針對：妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠的孕產(chǎn)婦，分析及病發(fā)機(jī)制，形成的主要因素、對母嬰的影響的問題。制定：針對性護(hù)理方案，從健康教育、心理護(hù)理、飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及孕期母嬰的監(jiān)護(hù)等方面，對妊娠糖尿病患者進(jìn)行悉心的護(hù)理，以保障母嬰健康，提高生存質(zhì)量。1.妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠

2、發(fā)現(xiàn)機(jī)制及處理現(xiàn)狀妊娠糖尿病發(fā)病機(jī)制：與機(jī)體胰島素利用糖的能力下降和分泌不足相關(guān)，即胰島素絕對或相對不足導(dǎo)致。處理現(xiàn)狀：妊娠糖尿病患者經(jīng)檢測示血糖波動(dòng)范圍相對較小，大部分經(jīng)合理運(yùn)動(dòng)和對飲食嚴(yán)格控制，血糖易處于穩(wěn)定水平；少部分需應(yīng)用胰島素達(dá)到血糖控制效果。但糖尿病合并妊娠，較難控制血糖，多需應(yīng)用胰島素。2.國內(nèi)外對妊娠糖尿病患者的護(hù)理研究現(xiàn)狀 對妊娠糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)方法的研究是近幾年國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)，并取得了一定的成果。 研究主要包括健康教育、心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等多種護(hù)理方法，尤其要引起我們注意的是患者心理護(hù)理干預(yù)?；颊卟煌潭鹊慕箲]、緊張、恐懼等心理因素都可引起體內(nèi)胰高血糖素、去甲腎上腺素等

3、分泌增加，進(jìn)而引起血糖增高，加重病情。因此，GDM患者的心理護(hù)理近年來引起了廣大護(hù)理人員的高度重視。3.妊娠糖尿病形成的主要因素 主要因素包括以下幾個(gè)方面:研究發(fā)現(xiàn)，妊娠可誘發(fā)伴生孕酮、皮質(zhì)醇、催乳素水平升高的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，可引起葡萄糖代謝能力的改變。糖尿病家族史與妊娠期糖尿病的遺傳因素與GDM的發(fā)生密切相關(guān)，糖尿病家族史可導(dǎo)致子代糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)性升高?；颊咴星俺?、肥胖為GDM發(fā)生的危險(xiǎn)因素，孕前肥胖孕婦發(fā)生糖尿病的概率是體質(zhì)量正常孕婦的224倍。孕婦不良孕產(chǎn)史或孕婦自身體質(zhì)，如孕婦有低出生體質(zhì)量病史者胰島素抵抗增加，患2型糖尿病的概率增高。6具體護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展6.1 健康教育 6.2

4、 心理護(hù)理干預(yù)6.3 飲食護(hù)理干預(yù)6.4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù) 6.5 藥物治療護(hù)理6.6 孕期母兒監(jiān)護(hù) 總結(jié) 有效的護(hù)理干預(yù)對GDM的預(yù)后極其重要，孕婦一經(jīng)診斷為妊娠糖尿病，應(yīng)囑患者定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。加強(qiáng)對患者進(jìn)行健康教育、有效的心理護(hù)理、合理的飲食指導(dǎo)、適量的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)控制血糖，監(jiān)護(hù)胎兒等護(hù)理干預(yù)，使血糖維持在正常范圍內(nèi)，減少母嬰各種并發(fā)癥的發(fā)生?？傊?，積極、有效、合理的護(hù)理干預(yù)保障和促進(jìn)了母嬰健康，對GDM患者及胎兒具有非常重要的意義。個(gè)案護(hù)理 飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行富含維生素、蛋白質(zhì)、高纖維素及微量元素飲食，盡量減少脂肪的攝入，因患者目前有水腫癥狀，要限制鹽的攝入量（3g/d）；術(shù)前

5、8h禁食，6h禁水。 心理護(hù)理：患者因所患疾病的癥狀的復(fù)雜性和對胎兒的擔(dān)心，往往會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒。作為醫(yī)務(wù)人員，我們要第一時(shí)間與患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)觀察了解患者的心理狀態(tài)，開導(dǎo)患者，并向其多講述一些經(jīng)治療后，順利康復(fù)出院的病例。使患者情緒保持穩(wěn)定，積極配合治療。并鼓勵(lì)患者，使其樹立對治療的信心。術(shù)后護(hù)理。術(shù)后生命體征觀察：術(shù)后嚴(yán)密檢測患者生命體征變化，術(shù)后6h內(nèi)每30min監(jiān)測一次，待患者生命體征平穩(wěn)后改為每1h監(jiān)測一次。每次測量血壓前應(yīng)按壓患者宮底，排出宮腔內(nèi)積血，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦臀下的墊紙出血過多或者出血過少但血壓下降明顯，可能有術(shù)后陰道出血發(fā)生，應(yīng)該及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。術(shù)后體位護(hù)理：

6、因患者是進(jìn)行全麻剖宮產(chǎn)手術(shù)，在患者蘇醒前要取平臥位，并且頭偏向一側(cè)以通暢呼吸道；當(dāng)患者清醒后給予半臥位用藥護(hù)理：給患者使用硫酸鎂時(shí)應(yīng)注意硫酸鎂的用藥劑量和滴注速度，注意觀察血壓、尿量等情況，同時(shí)要在床邊備有10%葡萄糖酸鈣作為急救；患者使用降壓藥時(shí)因藥量過多，血壓可能會(huì)出現(xiàn)大幅度升降會(huì)引起腦出血等情況，因此要嚴(yán)密監(jiān)測血壓，并根據(jù)患者血壓情況來調(diào)節(jié)降壓藥物的劑量和滴速；使用利尿劑是同樣要注意劑量和滴注速度，要注意觀察患者有無尿量減少、急躁、面色蒼白等血容量不足的臨床表現(xiàn)。預(yù)防術(shù)后感染：因患者在術(shù)后抵抗力降低，在病房內(nèi)保持空氣清新；控制家屬及親屬探視次數(shù)與時(shí)間；保持患者皮膚清潔干燥，并每天給予患者口腔清潔；每日給予患者兩次會(huì)陰沖洗；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；醫(yī)護(hù)人員在操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。指導(dǎo)患者術(shù)后活動(dòng)：患者術(shù)后8h就可以在床上多翻身以防止血栓，防止尿路感染，防止腸粘連和促進(jìn)腸蠕動(dòng)。飲食指導(dǎo)：術(shù)后6 h給予少量溫開水，8h后可進(jìn)食湯汁、雞湯等流質(zhì)食物；待肛門排氣后可進(jìn)食混沌、面條等半流食；導(dǎo)尿管拔除后可下床活動(dòng)及普通飲食。健康教育及出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者分娩完成后盡早實(shí)施母乳喂養(yǎng)；講解遵醫(yī)囑治療重要性及未遵醫(yī)囑治療可能造成的嚴(yán)重后果，提高患者醫(yī)囑依從性；講解良好生活習(xí)慣對預(yù)后重要意義，及