學(xué)校結(jié)核病疫情的現(xiàn)場調(diào)查與處理(1)課件

1、學(xué)校結(jié)核病疫情的現(xiàn)場調(diào)查與處理安康市疾病預(yù)防控制中心2015年3月17日介紹內(nèi)容 學(xué)校疫情背景 學(xué)校疫情概念 學(xué)校疫情發(fā)生原因疫情的現(xiàn)場調(diào)查與處置 2一、背 景近10年來，我國各地在校學(xué)生結(jié)核病的疫情有明顯回升趨勢，學(xué)校結(jié)核病的暴發(fā)流行時有發(fā)生，嚴重影響了學(xué)校的正常教學(xué)秩序，也給學(xué)生的身心健康和正常發(fā)育造成極大的傷害。2003年以來衛(wèi)生部于教育部針對學(xué)校結(jié)核病疫情下發(fā)了一系列文件。2003年3月份以來，我國部分省份的學(xué)校發(fā)生了結(jié)核病的暴發(fā)流行。疫情的發(fā)生，引起了國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，要求有關(guān)部門要加強學(xué)校的結(jié)核病防治工作。衛(wèi)生部教育部關(guān)于加強學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知，衛(wèi)疾控發(fā) 2003 187

2、號 ；3 凸現(xiàn)的學(xué)校結(jié)核病問題國內(nèi)疫情報告資料顯示 ,大學(xué)生結(jié)核病患病率在 0.40% 1.52%之間，明顯高于普通人群,罹患率高達2 .975% 4.202% ；學(xué)生病人數(shù)僅次于農(nóng)民，其中又以高校學(xué)生居多，學(xué)生深受結(jié)核病的危害；學(xué)校結(jié)核病聚集性病例或暴發(fā)事件接連不斷；據(jù)統(tǒng)計我國70%以上的突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生在學(xué)校，80%以上的學(xué)校突發(fā)事件為傳染病流行流行事件；學(xué)校發(fā)生結(jié)核病疫情的社會影響大。5二、基本情況-陜西省學(xué)校概況據(jù)2010年陜西省教育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示：全省有各類學(xué)校16605個，學(xué)生7880128人，約占陜西省總?cè)丝诘?1%（全國19.4%)。2010年全省共有各級各類民辦學(xué)校

3、3825所，比上年增加906所，占學(xué)校總數(shù)23%；在校學(xué)生達1222296人，占全省學(xué)生總數(shù)的16%(全國為17%)。學(xué)前教育、小學(xué)、中學(xué)、高中和大學(xué)人數(shù)分別占在校學(xué)生的 8.9%、 33.1%、20.9%、20.1%和16.9%。 全國為 11.5%、38.3%、20.3%、18.0%和11.6%6 2010年陜西省教育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報2010年全省共有幼兒園3928所，在園幼兒（包括學(xué)前班）704761人，幼兒園教師32088人；2010年全省共有小學(xué)9710所,在校生2610355人;全省小學(xué)教職工190545人.全省共有初級中學(xué)1867所，在校生1643225人;教師116532人.2

4、010年全省共有特殊教育學(xué)校40所，在校殘疾兒童7837人.全省普通高中、中等職業(yè)學(xué)校共有學(xué)校951所，在校學(xué)生1584122人.教師83659人.全省有普通高等學(xué)校78所、成人高等學(xué)校19所，另有獨立學(xué)院12所;學(xué)生1329828人.教職工98536人。7 2010年陜西省教育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報類 別數(shù) 量學(xué)生人數(shù)教職工人數(shù)幼兒園 3928 704761 （8.9%)732088小學(xué) 9710 2610355（33.1%)）190545中學(xué)1867 1643225（20.9%）116532高中951 1584122（20.1%)83659大學(xué)109 1329828（16.9%） 98536特殊

5、學(xué)校40 7837（0.1%）合計 16605 7880128 1221360各類民辦3825(23%) 1222296(16%)8 三、學(xué)生疫情概況-2005-20011年大疫情報告病人情況年度活動性肺結(jié)核病人涂陽病人 全省 學(xué)生 比例（%)全省學(xué)生比例(%)200539822478812.01363912198.9200632407428613.2100309679.6200731410388112.485587378.9200832702376511.590436577.3200928806316211.0100074934.920102561524159.498554074.12011

6、2621316896.496282602.7合計21697523986117102009年全國專報系統(tǒng)各省報告學(xué)生肺結(jié)核病例數(shù)20052013年安康市學(xué)校肺結(jié)核病例分布 分布在大中專院校的學(xué)校肺結(jié)核確診病例，占學(xué)校確診肺結(jié)核的82.4%。 分布在中學(xué)的學(xué)校肺結(jié)核確診病例，占學(xué)校確診肺結(jié)核的13.9%。安康市疾病預(yù)防控制中心因此，大中專院校和中學(xué)是學(xué)校結(jié)核病防控工作的重點。14部分學(xué)校體檢報道單位年度學(xué)校種類結(jié)素強陽性（%）患病率（1/10萬）1995高中17.74701993技校、高中1.512641993-1997大中專23.84701992大中專2.9300200

7、3大學(xué)12.8864全國流調(diào)199015-24歲-199200015-24歲4.517215四、為什么學(xué)校結(jié)核病疫情頻發(fā) 客觀原因：我國是一個結(jié)核病高負擔國家，存在大量的傳染源、潛性感染者以及易感人群.具體表現(xiàn)在：結(jié)核病控制環(huán)節(jié)難以有效阻斷；結(jié)核病病人及時發(fā)現(xiàn)存在許多困難因素；潛性感染者難以阻止其發(fā)?。灰赘腥巳簺]有很好的保護措施；目前實施DOTS質(zhì)量有待進一步提高；面臨新的挑戰(zhàn)。16已經(jīng)感染 人群活動性結(jié)核傳染性TB 未感染人群死亡治愈病人發(fā)現(xiàn)和治療隔離 (?)口罩 (?)化學(xué)預(yù)防 新生兒BCG 接種 預(yù)防性治療 結(jié)核病控制環(huán)節(jié)難以阻斷17發(fā)病患病治愈死亡 結(jié)核病的發(fā)生“水池圖”潛性感染發(fā)現(xiàn)1

8、8衛(wèi)生服務(wù)可行性發(fā)現(xiàn)方式發(fā)現(xiàn)經(jīng)費（配套）發(fā)現(xiàn)技術(shù)統(tǒng)計督導(dǎo)培訓(xùn)宣傳發(fā)現(xiàn)組織工作地區(qū)疫情各種影響病人發(fā)現(xiàn)因素分析圖病人發(fā)現(xiàn)水平機構(gòu)可及性機構(gòu)可用性病人可接受性頻度質(zhì)量發(fā)現(xiàn)資料分析改進辦法評價考核質(zhì)量種類頻度覆蓋面效果質(zhì)量頻度覆蓋面方式數(shù)量完整性正確性及時性評價分析X線痰檢工作年限培訓(xùn)學(xué)歷人數(shù)設(shè)備質(zhì)量胸透率人員素質(zhì)質(zhì)控規(guī)范水平頻度痰撿率檢出率顯微鏡標本數(shù)量、質(zhì)量歸口管理檢查程序法規(guī)政府協(xié)調(diào)覆蓋面可疑者轉(zhuǎn)診率轉(zhuǎn)診程序被動發(fā)現(xiàn)配套費落實兩者配合發(fā)現(xiàn)費用比報病費發(fā)放經(jīng)濟文化環(huán)境社會變動以往控制水平。20現(xiàn)代結(jié)核病控制工作質(zhì)量不高政府承諾制定規(guī)劃人力資源經(jīng)費保障組織領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)設(shè)備制定規(guī)劃 免費診斷、免費治療、

9、培訓(xùn)、督導(dǎo)、監(jiān)測、健康促進發(fā)現(xiàn)病人、治愈病人21面臨新挑戰(zhàn) 農(nóng)村人口城市化、打工、求學(xué) 結(jié)核病的耐藥問題 不規(guī)范治療 社會環(huán)境、政策等TB/HIV雙重感染問題 機構(gòu)、設(shè)備、人才、技術(shù)措施沒有突破、 激勵- 防治技術(shù) 流動人口問題23學(xué)生是一個特殊群體學(xué)校是一個特殊群體，是結(jié)核病的高危人群，尤其高校是一個來自不同環(huán)境、不同結(jié)核病疫情地區(qū)的學(xué)生組成的集合體，人口高度集中，密度大，住房擁擠，相互接觸密切，流動的人群量大，均增加了結(jié)核病暴露、感染、發(fā)病的危險，客觀上具備結(jié)核病流行的條件。大學(xué)生到校后，環(huán)境的巨大變化，貧困學(xué)生營養(yǎng)的不足，學(xué)習(xí)任務(wù)的繁重、加之學(xué)生正處于青春期后結(jié)核病的高發(fā)年齡段、免疫功能

10、不穩(wěn)定、集體生活，這都是大學(xué)生結(jié)核病多發(fā)的因素 。24學(xué)校的問題除上述客觀原因以外： 一些學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對結(jié)核病防治工作的重要性認識不足；學(xué)校衛(wèi)生防病機構(gòu)設(shè)置不力及職責(zé)不清，特別是一些學(xué)校不斷擴招，而對衛(wèi)生防病機構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人員的配備和經(jīng)費投入的嚴重不足；學(xué)校不能有效配合轄區(qū)疾病控制中心的技術(shù)指導(dǎo)以及實施國家結(jié)核病防治策略的技術(shù)能力薄弱等，都是我省學(xué)校結(jié)核病疫情較嚴重的重要原因。26醫(yī)療機構(gòu)問題沒有發(fā)生過學(xué)校疫情暴發(fā)的地區(qū)，對學(xué)校結(jié)核病的危害認識不足，重視不夠；部門間沒有建立起有效的協(xié)作機制；學(xué)校結(jié)核病防治服務(wù)體系未建立或不完善 ；學(xué)校傳染病防治工作執(zhí)法監(jiān)督還是空白；健康教育宣傳不夠；執(zhí)行國家有關(guān)政

11、策文件措施還不到位。27五、學(xué)校結(jié)核病疫情學(xué)校結(jié)核病疫情：是肺結(jié)核病在學(xué)校內(nèi)的發(fā)生、發(fā)展情況。所謂學(xué)校肺結(jié)核疫情是指在學(xué)校學(xué)習(xí)、生活中密切接觸的群體中，1個月內(nèi)連續(xù)發(fā)現(xiàn)3例以上(含3例)有關(guān)聯(lián)的肺結(jié)核病人 。（北京）學(xué)校結(jié)核病散發(fā)病例：是指在學(xué)校內(nèi)發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病確診病例，但未達到結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件級別。（衛(wèi)辦疾控2010133號，學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范）28結(jié)核病暴發(fā)流行：在一定人群、一定地區(qū)中，在比較短的時間內(nèi)由同一傳染源感染，發(fā)生比一般預(yù)期數(shù)多的結(jié)核病人叫結(jié)核病的暴發(fā)流行。通常病人從感染到發(fā)病的時間較長，而且不固定，多數(shù)暴發(fā)流行發(fā)現(xiàn)時距首例結(jié)核病人發(fā)病時間在一年左右，但只要是同一傳染源引

12、起就可確認。暴發(fā)流行見于結(jié)核病的下降期，1910年以來，報告300多起。是指同一學(xué)校、在短期內(nèi)（30天內(nèi)）發(fā)現(xiàn)3例及以上有流行學(xué)關(guān)聯(lián)的肺結(jié)核患者。流行病學(xué)關(guān)聯(lián)是指肺結(jié)核患者之間有明確的接觸史，或肺結(jié)核患者所在單位的結(jié)核菌素試驗的陽性反應(yīng)率異常升高（增高2倍及以上）。30 聚集性與暴發(fā)性的區(qū)別：一般大家常規(guī)是通用的，描述的對象是相同的。但嚴格的講兩者還是有細微的差別。其細微處在于：發(fā)現(xiàn)多例傳染性病例沒有定論前講“聚集性”，通過循證調(diào)查與統(tǒng)計學(xué)分析定論后講“暴發(fā)”；局部集中出現(xiàn)的病人具有相同癥狀，稱“聚集性”，調(diào)查原因，具有“同源性”，才能稱“暴發(fā)”；因此嚴格意義上的“暴發(fā)”應(yīng)該是“客觀”的；“聚

13、集性”則是“主觀”的。31暴發(fā)流行的條件有排出大量結(jié)核菌的患者易感感人群密切接觸 傳染源危害程度:患者排菌量*咳嗽程度、次數(shù)*咳嗽持續(xù)時間；影響集團被感染者方面的因素：免疫力情況；傳染源與未感染者之間的接觸情況：接觸程度、環(huán)境條件。32 結(jié)核病集團感染或暴發(fā)流行的經(jīng)過1、未接種BCG的人群受到自然感染無癥狀：初感染者多無癥狀，大部分僅止于細菌學(xué)發(fā)病和病理學(xué)發(fā)病而不發(fā)展為臨床結(jié)核病，因此無明顯中毒癥狀。初期熱：是初染的主要癥狀，一般4-7周出現(xiàn)，為變態(tài)反應(yīng)所致，多為低熱，少數(shù)發(fā)生高熱，時間12天，或持續(xù)2周，最長可達1月，熱型不定，以午后及晚上發(fā)熱多見。發(fā)熱發(fā)生率在初染兒童中約占60%。332、

14、接種BCG的人群受到自然感染發(fā)病率降低，初期熱、結(jié)節(jié)性紅斑、肺門淋巴結(jié)腫大減少，以結(jié)核性胸膜炎和肺結(jié)核為主，發(fā)病率是未接種BCG的人群1/21/5。接種BCG后因為見不到肺門淋巴結(jié)腫大，感染后2-3個月時才可見結(jié)素反應(yīng)增強，結(jié)核性胸膜炎和肺結(jié)核多在4-6個月X線檢查發(fā)現(xiàn)異常。因此集團感染時，不能在發(fā)現(xiàn)傳染源之后立即進行X線檢查。34當比較早處于集團感染階段進行調(diào)查時可能沒有患者發(fā)生，除必須經(jīng)過一定時間后復(fù)查外，最重要的是對高危人群進行結(jié)素試驗。 通過對高危人群的結(jié)素反應(yīng)分析出現(xiàn)以下情況之一都有助于確認暴發(fā)流行： 35 六、學(xué)校結(jié)核病疫情的調(diào)查與處置處理主要目的：是消除傳染源，切斷繼續(xù)感染，對已

15、感染者防止發(fā)病，及時消除學(xué)?？只藕蜕鐣绊懀ＷC學(xué)校的師生身體健康和教學(xué)秩序的正常進行。由于學(xué)校是結(jié)核病的高危人群，也屬脆弱人群，是社會關(guān)注的焦點，因此學(xué)校發(fā)生結(jié)核病疫情的社會影響大，需要反應(yīng)迅速、及時果斷、并采取必要防治措施，盡快控制疫情，妥善處理。36 (一)、加強日常的主動和被動監(jiān)測各結(jié)防機構(gòu)凡確診登記1例以上學(xué)生活動性肺結(jié)核患者，應(yīng)立即通知患者所在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和校醫(yī)，由校醫(yī)負責(zé)患者的追訪核實工作，對核實無誤的信息要及時向?qū)俚氐慕Y(jié)防機構(gòu)反饋。各級核防機構(gòu)要利用“全國傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測日報”等對學(xué)校疫情進行時間監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)某地某時間內(nèi)結(jié)核病報告數(shù)異常增高，應(yīng)逐級進行信息核實，便于早

16、期發(fā)現(xiàn)疫情。一個學(xué)校的一個宿舍、一個班或一個年級在短期內(nèi)連續(xù)發(fā)現(xiàn)2例或多例結(jié)核病病人時，應(yīng)提高警惕，考慮是否有結(jié)核病暴發(fā)流行的可能。責(zé)任疫情報告人應(yīng)及時向校醫(yī)院（所）負責(zé)人報告，并盡快報告當?shù)丶部夭块T以便及時進行現(xiàn)場調(diào)查，明確“流行病學(xué)診斷”，并采取必要防治措施，盡快控制疫情。 37(二)、散發(fā)病例的篩查1、做好結(jié)核病例的確診對學(xué)校師生中因癥就診或轉(zhuǎn)診的肺結(jié)核可疑癥狀者要詳細詢問病史、既往診療史等，按照指南的診斷程序進行拍攝胸片和痰涂片檢查，必要時進行痰培養(yǎng)作出明確診斷。對確診的病人要與學(xué)校進行核實，并根據(jù)病人情況評估是否造成周圍人群的感染，是否需要開展密切接觸者的篩查。（如果病人是菌陽、空洞

17、、干酪性肺炎、血播、明顯活動性病灶以及明顯結(jié)核病癥狀的病人需要篩查。）38如果在同班、同宿舍師生（ 級）篩查中新發(fā)現(xiàn)了1例及以上結(jié)核病病例，需將密切接觸者篩查范圍擴大至與病例同一教學(xué)樓和宿舍樓樓層的師生（ 級）；同時，要對與病例密切接觸的家庭成員進行篩查。 （2010133號文件要求）如果學(xué)習(xí)（工作）最小單位(如學(xué)校班級、集體宿舍)前期篩查結(jié)核菌素試驗PPD反應(yīng)15mm超過30%，應(yīng)對相鄰的最小單位(如學(xué)校班級、集體宿舍)進行篩查，以此類推。學(xué)校結(jié)核病防治工作手冊39篩查范圍確定的另一種方法首先對級接觸者進行PPD監(jiān)測，監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的PPD強反應(yīng)者以及有可疑肺結(jié)核癥狀者進一步進行X線胸片檢查和痰結(jié)

18、核菌檢查以排除或確診活動性肺結(jié)核（如果成人PPD可與X線同時檢查）。如果級接觸者的陽性或強反應(yīng)率與一般水平無明顯差異，則監(jiān)測終止，結(jié)論為未發(fā)現(xiàn)構(gòu)成明顯傳播。對指示病例按照結(jié)核病控制規(guī)劃進行治療管理，對強反應(yīng)者進行自愿原則的化學(xué)預(yù)防。如果級接觸者的反應(yīng)率明顯高于一般水平（即該校既往的PPD陽性或強反應(yīng)率水平），說明在該級別接觸者中已構(gòu)成傳播。需要立即對級接觸者進行監(jiān)測。40如果級接觸者的陽性或強反應(yīng)率與一般水平無明顯差異，則監(jiān)測終止，結(jié)論為感染傳播主要發(fā)生在級接觸者范圍內(nèi)。對發(fā)現(xiàn)的病人按照結(jié)核病控制規(guī)劃進行治療管理，對強反應(yīng)者特別是級接觸者中的強反應(yīng)者進行盡可能全面覆蓋的化學(xué)預(yù)防。如果級接觸者的

19、反應(yīng)率明顯高于一般水平，說明在該級別接觸者中也已構(gòu)成傳播。需要立即對級接觸者進行監(jiān)測，其處理方法同上。413、篩查方法 可疑肺結(jié)核癥狀調(diào)查； PPD試驗：所有的密切接觸者均開展PPD檢查，實際試驗人數(shù)要達到應(yīng)試驗人數(shù)的95%以上。同時應(yīng)詢問卡介苗接種史，檢查卡痕并記錄其大??； 胸片檢查：對PPD反應(yīng)15mm的學(xué)生和因故未進行結(jié)核菌素試驗的學(xué)生進行胸部X光片檢查，拍胸部后前位片，必要時加拍側(cè)位片或行CT掃描； 痰菌實驗室檢查：胸片異常者和/或有肺結(jié)核可疑癥狀者，開展痰涂片抗酸桿菌檢查，有條件的應(yīng)做痰結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)。要保留培養(yǎng)陽性病人的結(jié)核分支桿菌分離菌株，以備上級復(fù)查和進行分子流行病學(xué)的溯源調(diào)

20、查。42現(xiàn)場調(diào)查前的衛(wèi)生宣教現(xiàn)場調(diào)查前，縣（區(qū)）CDC（結(jié)防機構(gòu)）與學(xué)校要密切配合，共同做好事件發(fā)生所在地學(xué)校的衛(wèi)生宣傳工作，一定要設(shè)有學(xué)生或家長咨詢機構(gòu)。宣傳的目的：使學(xué)校師生能夠正確認識結(jié)核病，如實提供有關(guān)情況，主動配合接受檢查。消除事件發(fā)生所在學(xué)校師生的恐慌心理，維持學(xué)校正常的教學(xué)和生活秩序。宣傳形式：由專家進行結(jié)核病知識專題講座、座談交流及心理咨詢，同時可發(fā)放衛(wèi)生宣傳材料。43 宣傳內(nèi)容肺結(jié)核病人：重點內(nèi)容是結(jié)核病的治療管理特別是規(guī)律治療完成療程的重要性、結(jié)核病的免費政策、常見的不良反應(yīng)及處理以及結(jié)核傳播的預(yù)防。PPD強反應(yīng)的接觸者：化學(xué)預(yù)防對降低發(fā)病機會的意義、化學(xué)預(yù)防的不良反應(yīng)、如

21、何預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生、結(jié)核病的可疑癥狀、化學(xué)預(yù)防的管理。其他人員：結(jié)核病的病原、傳播途徑、結(jié)核病的基本表現(xiàn)、結(jié)核病的預(yù)防、結(jié)核病的免費政策等。醫(yī)院/保健科人員：肺結(jié)核的診斷、肺結(jié)核的報告和轉(zhuǎn)診、肺結(jié)核疫情的處置等。44確診患者的個案流調(diào) 對所有確診的肺結(jié)核患者開展詳細的個案流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：患者的基本信息，發(fā)病、診斷和治療經(jīng)過，發(fā)病后的主要活動等。 通過調(diào)查活動性肺結(jié)核患者尤其是傳染性肺結(jié)核患者出現(xiàn)癥狀后的學(xué)習(xí)（上課）、生活（住宿）經(jīng)歷，確定與其發(fā)生密切接觸的人員范圍及人員名單。 現(xiàn)場確診的活動性肺結(jié)核患者必須留取痰標本，開展涂片、培養(yǎng)、藥敏檢查，對培養(yǎng)獲得的結(jié)核分支桿菌分離株送有資質(zhì)

22、的實驗室進行DNA指紋同源性分析，以判斷患者之間是否存在分子流行病學(xué)上的關(guān)聯(lián)。45現(xiàn)場控制措施1）確診肺結(jié)核患者：對確診的肺結(jié)核患者要及時轉(zhuǎn)診至屬地的結(jié)核病防治機構(gòu)或結(jié)核病定點醫(yī)院進行治療與全程督導(dǎo)管理。 對傳染性肺結(jié)核患者必須待其傳染性消失、病灶穩(wěn)定后，憑結(jié)核病防治機構(gòu)或定點醫(yī)院出具的病情診斷，經(jīng)學(xué)校討論同意后方可復(fù)學(xué)（課）；非傳染性肺結(jié)核患者在接受正規(guī)的督導(dǎo)治療管理的前提下，可以參加學(xué)習(xí)或工作。 2）疑似肺結(jié)核患者：疑似肺結(jié)核患者要采取各種方法進一步明確診斷。疑似患者一經(jīng)確診，嚴格按照確診肺結(jié)核患者進行治療管理。46密切接觸者調(diào)查：調(diào)查的內(nèi)容包括基本信息、肺結(jié)核可疑癥狀、PPD、X光幾及痰

23、涂片情況，篩查結(jié)果。傳染源的調(diào)查：結(jié)合流行病學(xué)個案調(diào)查和密切接觸者調(diào)查結(jié)果，詳細分析首發(fā)病例及后續(xù)病例在時間、空間分布上的聯(lián)系，查找引起本次事件的傳染源并明確傳播鏈。傳染源分析應(yīng)覆蓋所有的密切接觸者，包括同學(xué)/伙伴、教師、公寓管理員等。傳染源分析常常不能明確傳染源，但只要覆蓋了所有的密切接觸者，傳染源一般會在其中。47開具休學(xué)診斷證明。符合下述病情條件之一者，可開具休學(xué)診斷證明：菌陽肺結(jié)核患者（包括涂片陽性和/或培養(yǎng)陽性患者）； X線胸片顯示肺部病灶范圍廣泛和/或伴有空洞的菌陰肺結(jié)核患者； 具有明顯的肺結(jié)核癥狀。 483）密切接觸者篩查：根據(jù)個案流調(diào)所確定的密切接觸者信息，及時開展密切接觸者的

24、篩查。篩查范圍：同前。篩查方法：對所有的密切接觸進行可疑肺結(jié)核癥狀調(diào)查和結(jié)核菌素試驗。要求（PPD）檢查的實際試驗人數(shù)要達到應(yīng)試驗人數(shù)的95%以上。同時應(yīng)詢問卡介苗接種史，檢查卡痕并記錄其大小。49胸片檢查：對因故未進行結(jié)核菌素試驗的學(xué)生和結(jié)核菌素試驗PPD反應(yīng)15mm的學(xué)生進行胸部X光片檢查，拍胸部后前位片，必要時加拍側(cè)位片。痰菌實驗室檢查：胸片異常者和/或有肺結(jié)核可疑癥狀者（咳嗽、咳痰2周、咳血或血痰者），開展痰涂片抗酸桿菌檢查，有條件的應(yīng)做痰結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)。要保留培養(yǎng)陽性病人的結(jié)核分支桿菌分離菌株，以備上級復(fù)查和進行分子流行病學(xué)的溯源調(diào)查。50 4）密切接觸者處理密切接觸者檢查中發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病患者處理同前。單純PPD試驗強陽性（PPD直徑大于15mm者或有水皰者）、胸片正常的密切接觸者；或者合并HIV的密切接觸者中PPD直徑大于5mm；或服用免疫抑制劑超過1個月者PPD直徑大于5mm者進行預(yù)防性服藥。預(yù)防性服藥的要求：在知情同意、個人自愿的基礎(chǔ)上開展；預(yù)防性服藥前必須排除活動性結(jié)核病，并納入監(jiān)督服藥管理，密切觀察和處理藥物的不良反應(yīng)。未進行預(yù)防性服藥的其它密切接觸者：要進行2年的隨訪醫(yī)學(xué)觀察，隨訪觀察期間一旦出現(xiàn)肺結(jié)核的可疑癥狀，應(yīng)及時到結(jié)