產(chǎn)科急重癥相關(guān)護(hù)理課件

1、產(chǎn)科急重癥護(hù)理定 義產(chǎn)科急重癥是指產(chǎn)科范圍內(nèi)突然發(fā)生的疾病造成重要器官功能障礙，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦及胎嬰兒生命安全的急性病癥。在妊娠、分娩及產(chǎn)褥期中均可發(fā)生，如流產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后大出血、子宮破裂、羊水栓塞、胎兒窘迫等，如不及時(shí)搶救均可危及母兒生命。并且妊娠可以誘發(fā)或加重其它臟器疾病，如心臟病、腎病、糖尿病等。 妊娠高血壓綜合征 妊娠20W后出現(xiàn)的高血壓、蛋白尿、浮腫等征候群，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡。 -妊高征的病因至今沒有闡明Etiological factor -好發(fā)因素精神緊張寒冷季節(jié)過小、過大的初產(chǎn)婦慢性高血壓、腎炎、糖尿病史營養(yǎng)不良（貧血、低蛋白血癥）矮胖者多發(fā)子宮張力過大（羊

2、水過多、巨大兒）高血壓家族史（母系因素）The changes of pathophysiologyBasic lesion 基本病變:全身小動(dòng)脈痙攣。小A痙攣外周阻力管壁損傷通透性體液蛋白質(zhì)滲漏血壓蛋白尿、水腫、血液濃縮。全身多臟器缺血缺氧.胎盤絨毛退行性變、出血、梗死；胎盤早剝；凝血機(jī)制障礙、DIC。 Pathology Brain 腦：小A痙攣致腦組織缺血缺氧改變。 點(diǎn)狀、斑狀出血 微血管血栓和局部腦軟化 嚴(yán)重時(shí)：腦血管破裂，大面積出血。Heart 心：心肌缺血妊高征性心臟病。Kidney 腎：腎功衰竭Liver 肝：肝功衰竭Placenta 胎盤： （1）胎盤血管急性A粥樣硬化胎兒 供

3、血胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩IUGR （2）螺旋小A栓塞蛻膜壞死早剝Classification 分類輕度：Bp140/90mmHg或升高30/15mmHg，可伴輕度蛋白尿（ 0.5g/24h）和水腫中度：Bp150/100,160/110，尿蛋白+（ 0.5g/24h）和水腫，可有輕微頭暈重度： 1. Preeclampsia 先兆子癇：Bp160/110mmHg，尿蛋白+ （5g/24h）和水腫，有自覺癥狀。 2. Eclampsia 子癇：出現(xiàn)抽搐和昏迷。The effect to pregnancy孕產(chǎn)婦：心衰、腎衰、腦出血、DIC、 產(chǎn)后出血、胎盤早剝等。胎兒：IUGR、胎兒窘迫、死胎、死產(chǎn)、

4、 新生兒死亡。監(jiān)護(hù)重點(diǎn)目的：防止子癇發(fā)生，減低母嬰危險(xiǎn)，及早防治并發(fā)癥。監(jiān)護(hù)重點(diǎn)密切觀察母嬰情況，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定 1、監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、CVP、尿量、尿蛋白、水腫、胎心音 2、定時(shí)做生化、電解質(zhì)、肝腎功能、血凝等監(jiān)護(hù)重點(diǎn)減低母嬰傷害 1、發(fā)生子癇抽搐，按醫(yī)囑靜脈推住鎮(zhèn)靜劑，給氧。 2、保持氣道通暢、床旁加護(hù)墊。 3、評估意識、子宮、胎兒情況監(jiān)護(hù)重點(diǎn)防止并發(fā)癥 1、觀察腦功能、血流動(dòng)力學(xué)、心電圖、呼吸、SPO2、出入量等。心理支持HELLP綜合征HELLP綜合征(hemolysis，elevated liver enzymes，and low platelets syndrome，HE

5、LLP syndrome)是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，本病以溶血(hemolysis)、肝酶升高(elevated liver enzymes)及血小板減少(low platelets)為特點(diǎn)，常危及母兒生命。 HELLP綜合征有報(bào)道HELLP綜合征多發(fā)生妊娠的中后期，經(jīng)產(chǎn)婦HELLP綜合征發(fā)生率高于初產(chǎn)婦。臨床癥狀不典型，主要臨床表現(xiàn)為：不適感，右上腹部疼痛，惡心、嘔吐，頭痛，視覺異常，出血及黃疸等。HELLP綜合征患者的體格檢查可以沒有任何陽性體征，但90%的孕婦有右上腹或上腹部肌緊張、輕壓痛，部分患者還可能有顯著的體重增加和水腫。HELLP綜合征的發(fā)生和妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度無一致

6、性關(guān)系 病因與發(fā)病機(jī)制重度妊娠高血壓綜合征胎盤早期剝離死胎產(chǎn)科感染性休克羊水栓塞妊娠合并重癥肝炎產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)出血；皮下淤斑，出血點(diǎn)；術(shù)后、產(chǎn)后出血不止；穿刺部位異常出血休克器官衰竭肺栓塞、呼吸衰竭等醫(yī)護(hù)重點(diǎn)防止休克、維持循環(huán)血量 1、快速補(bǔ)液 2、緊急交叉配血，按醫(yī)囑盡快輸血 3、監(jiān)測CVP、尿量、評估產(chǎn)婦情況 4、靜脈滴注升壓藥物 醫(yī)護(hù)重點(diǎn)控制及防止進(jìn)一步出血 1、評估出血量 2、按壓止血 3、輸新鮮血漿、血小板、白蛋白 醫(yī)護(hù)重點(diǎn)密切觀察 1、母嬰情況：宮縮、胎心 2、生命體征、皮膚顏色組織灌流 3、皮膚、黏膜、傷口、穿刺點(diǎn)出血情況 4、出血量及性質(zhì) 5、栓塞征象如意識障礙、低血氧、呼吸及心率過速 6、輔助檢查結(jié)果 醫(yī)護(hù)重點(diǎn)去除誘因 1、胎盤早剝：抗休克的同時(shí)安排剖宮產(chǎn)，DIC可迅速控制 2、羊水栓塞：懷疑或確診時(shí)，應(yīng)盡早行肝素治療 3、行肝素治療時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測出血量及血凝指標(biāo) 4、為防止羊水栓塞繼續(xù)進(jìn)入血循環(huán)，及早施行子宮切除術(shù)，以控制出血，挽救產(chǎn)婦生命。 心理支持妊娠合并心臟病分娩后應(yīng)在產(chǎn)房嚴(yán)密觀察數(shù)小時(shí)，待心率、呼吸穩(wěn)定后方可進(jìn)入休養(yǎng)室。由于回心血量驟然增加，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)是心臟負(fù)擔(dān)較重的時(shí)期，應(yīng)加強(qiáng)觀察早期心力衰竭癥狀 休息與飲食 1、產(chǎn)