高血壓臨床診療規(guī)范

1、高血壓臨床診療規(guī)范高血壓臨床診療規(guī)范第1頁我國高血壓患病率和流行地域 北方南方 沿海內(nèi)地城鎮(zhèn) 城市農(nóng)村民族 高原少數(shù)民族性別 男/女=1高血壓臨床診療規(guī)范第2頁高血壓: 流行病學(xué)與飲食習(xí)慣相關(guān)與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正相關(guān)患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān),與體力活動(dòng)水平呈負(fù)相關(guān)高血壓有一定遺傳基礎(chǔ)高血壓患病率與年紀(jì)呈正相關(guān)女性更年期前患病率低于男性,更年期后高于男性有地域差異同一人群有季節(jié)差異高血壓臨床診療規(guī)范第3頁高血壓三率 知曉率 治療率 控制率 _mmHg 140/90 140/90 140/90 30.2% 24.7% 6.1%_高血壓臨床診療規(guī)范第4頁年紀(jì)組 知曉率 治療率 規(guī)律服

2、藥率 治療控制率人群控制率35-44 61 48 41 38 1845-54 76 65 53 38 2555-64 81 75 60 35 26= 65 80 74 59 27 20累計(jì) 77 70 56 33 23知曉率/治療情況1999年中國醫(yī)院門診人群高血壓抽樣調(diào)查匯報(bào)高血壓臨床診療規(guī)范第5頁高發(fā)病率全國進(jìn)行了3次流行病學(xué)調(diào)查，我國高血壓發(fā)病率一直逐年上升： 58-59年 79-80年 91年發(fā)病率 5.11% 7.73% 11.88%發(fā)病人數(shù) 3000萬 5000萬 9000萬-高血壓臨床診療規(guī)范第6頁高患病率年我國成人EH患病率18.8（1.6億）高血壓臨床診療規(guī)范第7頁病因 原發(fā)

3、性高血壓是環(huán)境原因與遺傳因子共同作用結(jié)果我國95%以上高血壓患者沒有明確病因，稱為“原發(fā)性高血壓” 低于5%患者因腎臟或腎上腺疾病造成高血壓遺傳因子 人群中約35血壓變異歸于遺傳原因環(huán)境原因 飲食 缺乏運(yùn)動(dòng) 應(yīng)激 飲酒 高血壓臨床診療規(guī)范第8頁 病因:1. 膳食原因:高鈉攝入可使血壓增高,利尿劑降低體內(nèi)鈉鹽,從而降壓。 鹽敏感與鹽不敏感高血壓.2. 遺傳: 自發(fā)性高血壓鼠(SHR)證實(shí):遺傳原因存在3. 精神應(yīng)激:精神高度集中人輕易得高血壓高血壓臨床診療規(guī)范第9頁4. 肥胖: 體重指數(shù)(BMI,body mass index) BMI= Kg / m2 正常 BMI 28 超肥胖BMI 30

4、肥胖引發(fā)血壓增高機(jī)制為: 1.血容量及心排血量增加 2.肥胖常致胰島素抵抗,使血壓增高高血壓臨床診療規(guī)范第10頁血壓直接機(jī)制(自動(dòng)調(diào)整)腎上腺素能機(jī)制(，)鹽機(jī)制(氯化鈉)體液/激素機(jī)制(血管擔(dān)心素II、去甲腎上腺素、內(nèi)皮素)主要發(fā)病機(jī)制DirectAdrenergicSaltHumours高血壓臨床診療規(guī)范第11頁高血壓: 病理生理機(jī)制高血壓病理生理機(jī)制包含很多原因 全身及局部腎素血管擔(dān)心素系統(tǒng) 交感神經(jīng)系統(tǒng) 胰島素抵抗 肥胖 動(dòng)脈硬化 血管活性物質(zhì),如一氧化氮及內(nèi)皮素 內(nèi)皮功效 激肽釋放酶激肽系統(tǒng) 利尿鈉肽高血壓臨床診療規(guī)范第12頁高血壓危險(xiǎn)原因SBP和DBP 水平PP水平 (老年人)年紀(jì)

5、 (男性 55歲；女性 65歲)吸煙血脂異常- 總膽固醇水平 5.0 mmol/l (190 mg/dl)或：LDL-C 3.0 mmol/l (115 mg/dl)或：HDL-C：男性 1.0 mmol/l (40 mg/dl)，女性 1.7 mmol/l (150 mg/dl)空腹血糖：5.66.9 mmol/L (102125 mg/dl)腹型肥胖 腰圍 102 cm (男性)， 88 cm (女性) 早發(fā)CVD家族史 (發(fā)病年紀(jì)：男性 55歲；女性 65歲)代謝綜合征 注意：以下5個(gè)危險(xiǎn)原因中存在3個(gè) - BP130/85 mmHg- HDL-C降低- TG升高- 空腹血糖升高- 腹型

6、肥胖 表明存在代謝綜合征 高血壓臨床診療規(guī)范第13頁血壓升高是心血管發(fā)病危險(xiǎn)原因血壓升高是腦卒中發(fā)病最主要危險(xiǎn)原因血壓升高是冠心病發(fā)病危險(xiǎn)原因血壓升高增加心力衰竭和腎臟疾病危險(xiǎn)脈壓增大是反應(yīng)動(dòng)脈彈性差指標(biāo)高血壓臨床診療規(guī)范第14頁心血管病發(fā)生其它危險(xiǎn)原因年紀(jì)性別吸煙血脂異常超重和肥胖糖尿病和胰島素抵抗C-反應(yīng)蛋白缺乏體力活動(dòng)心血管病病史高血壓臨床診療規(guī)范第15頁高血壓診療評(píng)定高血壓臨床診療規(guī)范第16頁明確血壓水平判別高血壓繼發(fā)原因經(jīng)過查找其它危險(xiǎn)原因、靶器官損害及伴隨疾病或臨床情況，評(píng)定總體心血管危險(xiǎn)診療性評(píng)定高血壓臨床診療規(guī)范第17頁高血壓: 定義高血壓是指?jìng)€(gè)體血壓異常升高高血壓是一個(gè)進(jìn)行性

7、心血管綜合征伴靶器官損害一直以來, 舒張壓(DBP)被認(rèn)為是高血壓最主要標(biāo)志但收縮壓升高(SBP)危險(xiǎn)性顯著高于舒張壓(DBP)升高僅有SBP升高無顯著DBP 升高時(shí)定義為單純收縮期高血壓不一樣程度高血壓危險(xiǎn)性因患者是否伴有其它危險(xiǎn)原因各異高血壓臨床診療規(guī)范第18頁血壓水平定義和分類分類理想血壓正常血壓正常高值1級(jí)高血壓2級(jí)高血壓3級(jí)高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓 (ISH) 收縮壓 (SBP)120120129130139140159160179180140舒張壓 (DBP) 80808485899099100109110 90和和/或和/或和/或和/或和/或和ISH (DBP55歲 女性65歲吸煙

8、血脂異常 TC5.0mmol/L(190mg/dl) LDL-C3.0 mmol/L(115mg/dl) HDL-C： 男1.0 mmol/L (40mg/dl) 女1.7mmol/L (150mg/dl) 空腹血糖：5.6-6.9mmol/L (102-125mg/dl) 糖耐量異常腹型肥胖 (腰圍) 男102cm 女88cm早發(fā)心血管病家族史 男55歲 女38mm Cornell2440mm*ms超聲心動(dòng)圖左心室肥大：LVMI 男125g/m2 女110g/m2頸動(dòng)脈壁增厚(IMT0.9mm) 或斑塊頸-股動(dòng)脈PWV12m/s踝-肘血壓指數(shù) 0.9血肌酐輕度升高 男115-133mol/L

9、(1.3-1.5mg/dl) 女107-124mol/L(1.2-1.4mg/dl)腎小球?yàn)V過率60ml/min/1.73m2 或肌酐去除率11.0mmol/L(198mg/dl) 腦血管疾?。?缺血性腦卒中；腦出血； 短暫性腦缺血發(fā)作 心血管疾?。?心肌梗死；心絞痛；冠脈血運(yùn)重建；心力衰竭 腎臟病變： 糖尿病性腎?。?血肌酐 男133, 女124mmol/L； 蛋白尿（300mg/24h） 周圍血管疾病 高度視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視神經(jīng)乳頭水腫高血壓臨床診療規(guī)范第34頁 ESH/ESC指南血壓危險(xiǎn)分層血壓（mmHg）其它危險(xiǎn)因子OD或疾病正常SBP 120129或 DBP 8084正常高值

10、SBP 130139或 DBP 85891 級(jí)高血壓SBP 140159或 DBP 90992 級(jí)高血壓SBP 160179或 DBP 1001093 級(jí)高血壓SBP180或 DBP110無其它危險(xiǎn)因子平均危險(xiǎn)平均危險(xiǎn)低危中危高危1-2個(gè)危險(xiǎn)因子低危低危中危中危極高危3個(gè)危險(xiǎn)因子、MS、OD、糖尿病中危高危高危高危極高危確診心血管或腎臟疾病極高危極高危極高危極高危極高危MS：代謝綜合征；OD：亞臨床器官損害；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓高血壓臨床診療規(guī)范第35頁總心血管危險(xiǎn)分層其它危險(xiǎn)原因, OD或疾病正常血壓 SBP 120129 或DBP 8084正常高值血壓 SBP 130139 或

11、DBP 85891級(jí)HTSBP140159或DBP 90992級(jí)HTSBP 160179或DBP 1001093級(jí)HTSBP 180或DBP 110無其它危險(xiǎn)原因平均危險(xiǎn)平均危險(xiǎn)危險(xiǎn)低度增加危險(xiǎn)中度增加危險(xiǎn)高度增加1-2 個(gè)危險(xiǎn)原因危險(xiǎn)低度增加危險(xiǎn)低度增加危險(xiǎn)中度增加危險(xiǎn)中度增加危險(xiǎn)極度增加 3個(gè)危險(xiǎn)原因, MS, OD或糖尿病危險(xiǎn)中度增加危險(xiǎn)高度增加危險(xiǎn)高度增加危險(xiǎn)高度增加危險(xiǎn)極度增加明確CV疾病或腎臟疾病危險(xiǎn)極度增加危險(xiǎn)極度增加危險(xiǎn)極度增加危險(xiǎn)極度增加危險(xiǎn)極度增加血壓 (mmHg)SBP：收縮壓, DBP：舒張壓, CV：心血管，HT = 高血壓，OD = 亞臨床器官損害， MS： 代謝綜

12、合征高血壓臨床診療規(guī)范第36頁高血壓治療高血壓臨床診療規(guī)范第37頁起始降壓治療其它危險(xiǎn)原因, 器官損害(OD) 或疾病無其它危險(xiǎn)原因1-2 個(gè)危險(xiǎn)原因 3個(gè)危險(xiǎn)原因, OD或 MS糖尿病明確心血管疾病或腎臟疾病正常血壓 SBP 120129 或DBP 8084不需干預(yù)改變生活方式改變生活方式改變生活方式改變生活方式+ 馬上藥品治療3級(jí)高血壓SBP 180或DBP 110改變生活方式+ 馬上藥品治療改變生活方式+ 馬上藥品治療改變生活方式+ 馬上藥品治療改變生活方式+ 馬上藥品治療正常高值血壓 SBP 130139 或 DBP 8589不需干預(yù)改變生活方式改變生活方式，并考慮藥品治療改變生活方式

13、+ 藥品治療改變生活方式+ 馬上藥品治療2級(jí)高血壓SBP 160179或DBP 100109改變生活方式，連續(xù)數(shù)周后，若血壓未得到控制，則開始藥品治療改變生活方式，連續(xù)數(shù)周后，若血壓未得到控制，則開始藥品治療改變生活方式+ 藥品治療改變生活方式+ 馬上藥品治療1級(jí)高血壓SBP 140159或DBP 9099改變生活方式，連續(xù)數(shù)月后，若血壓未得到控制，則開始藥品治療改變生活方式，連續(xù)數(shù)周后，若血壓未得到控制，則開始藥品治療改變生活方式+ 藥品治療改變生活方式+ 馬上藥品治療高血壓臨床診療規(guī)范第38頁高血壓治療目標(biāo)對(duì)高血壓患者而言，治療主要目標(biāo)為最大程度地降低長(zhǎng)久心血管疾病總體風(fēng)險(xiǎn)。需要對(duì)升高血壓

14、本身以及全部相關(guān)可逆性危險(xiǎn)原因進(jìn)行治療。全部高血壓患者血壓應(yīng)最少降至140/90 mmHg (收縮壓/舒張壓) 以下；如能耐受，還應(yīng)降至更低。高血壓臨床診療規(guī)范第39頁高血壓治療目標(biāo)對(duì)于糖尿病以及高?；驑O高?；颊?如有相關(guān)臨床疾病 (卒中、心肌梗死、腎功效不全、蛋白尿) 患者，目標(biāo)血壓應(yīng)最少降至130/80 mmHg以下 。盡管使用聯(lián)合治療，但到達(dá)SBP 140 mmHg 可能仍有難度，而到達(dá)SBP 130 mmHg則難上加難。對(duì)老年患者、糖尿病患者以及心血管疾病患者而言，還應(yīng)考慮其降壓治療額外難度。高血壓臨床診療規(guī)范第40頁改變生活方式全部患者均應(yīng)適時(shí)采取改變生活方式辦法正常高值血壓和有其它

15、危險(xiǎn)原因人群也應(yīng)該改變生活方式辦法，以降低高血壓風(fēng)險(xiǎn)改變生活方式應(yīng)該付諸于實(shí)際行動(dòng)，并有教授支持和定時(shí)強(qiáng)化高血壓臨床診療規(guī)范第41頁改變生活方式改變生活方式可降低血壓或心血管風(fēng)險(xiǎn)已得到廣泛認(rèn)可，詳細(xì)辦法應(yīng)包含：戒煙減重 (及維持體重)降低酒精過量攝入 體育鍛煉降低鹽攝入增加水果和蔬菜攝入，降低飽和脂肪酸以及總脂肪攝入因?yàn)閷?duì)生活方式辦法長(zhǎng)久依從性低，加之降壓療效也有很大差異，所以應(yīng)對(duì)接收非藥品治療患者進(jìn)行親密隨訪，以期在必要時(shí)及時(shí)開始藥品治療高血壓臨床診療規(guī)范第42頁降壓藥品選擇 降壓治療主要收益來自于降低血壓本身五大類降壓藥品都能夠單獨(dú)或者聯(lián)適用于起始降壓治療和維持降壓治療 利尿劑 鈣拮抗劑(

16、CA) 血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI) 血管擔(dān)心素受體抑制劑（ARB) -受體阻滯劑（BB)高血壓臨床診療規(guī)范第43頁單藥治療與聯(lián)合治療不論使用何種降壓藥品，單藥治療僅能使少數(shù)患者血壓到達(dá)目標(biāo)水平。大多數(shù)患者必須應(yīng)用2種或2種以上藥品以使血壓到達(dá)目標(biāo)水平。當(dāng)前有各種有效且耐受性良好聯(lián)合治療方案。起始治療可采取單藥治療或2種藥品聯(lián)合治療(均為低劑量)，隨即，如有必要，可增加藥品劑量或藥品種類 。對(duì)于血壓輕度升高、總體心血管風(fēng)險(xiǎn)偏低或中等患者，起始治療可選擇單藥治療。對(duì)于最初血壓為2級(jí)或3級(jí)、或者總體心血管風(fēng)險(xiǎn)高或極高患者，最好選擇2種藥品低劑量聯(lián)合應(yīng)用作為起始治療 。高血壓臨床診療規(guī)范第44

17、頁單藥治療與聯(lián)合治療固定聯(lián)用2種藥品可簡(jiǎn)化治療，提升依從性。若患者在聯(lián)用2種藥品后血壓仍未得到控制，則需要聯(lián)用3種或3種以上藥品。在無并發(fā)癥高血壓患者和老年人中，通常應(yīng)逐步降壓。而在高危高血壓患者中，應(yīng)將血壓快速降至目標(biāo)水平，起始治療最好選擇聯(lián)適用藥并快速調(diào)整劑量。高血壓臨床診療規(guī)范第45頁降壓治療： 首選藥品亞臨床器官損害 LVH ACEI，ARB，CA 無癥狀動(dòng)脈粥樣硬化 CA，ACEI 微量白蛋白尿ACEI，ARB 腎功不全 ACEI，ARB臨床情況 ISH (老年人) 利尿劑，CA 代謝綜合征 ACEI，ARB，CA 糖尿病 ACEI，ARB 妊娠 CA，甲基多巴，BB 黑人 利尿劑，

18、CA 青光眼BB ACEI 誘發(fā)咳嗽 ARB高血壓臨床診療規(guī)范第46頁臨床事件卒中病史 任何一個(gè)降壓藥品心梗病史 BB，ACEI，ARB心絞痛 BB，CA心衰 利尿劑，BB，ACEI，ARB，醛固酮拮抗劑房顫 復(fù)發(fā)/預(yù)防ARB，ACEI 永久性BB，非二氫吡啶類鈣拮抗劑快速型心律失常 BBESRD/蛋白尿ACEI，ARB，袢利尿劑外周動(dòng)脈疾病 CA降壓治療： 年 首選藥品高血壓臨床診療規(guī)范第47頁各種降壓藥品適應(yīng)證之比較噻嗪類利尿劑-阻滯劑鈣拮抗劑 (二氫吡啶類)鈣拮抗劑 (維拉帕米/地爾硫卓）單純收縮期高血壓 (老年人)心絞痛單純收縮期高血壓 (老年人)心絞痛心衰心肌梗死后心絞痛頸動(dòng)脈粥樣硬

19、化黑人高血壓心衰LVH室上性心動(dòng)過速快速型心律失常 頸動(dòng)脈/冠狀動(dòng)脈粥樣硬化青光眼妊娠妊娠黑人高血壓高血壓臨床診療規(guī)范第48頁各種降壓藥品適應(yīng)證之比較ACE 抑制劑血管擔(dān)心素受體拮抗劑利尿劑 (醛固酮拮抗劑)袢利尿劑心衰心衰心衰終末期腎病左室功效不全心肌梗死后心肌梗死后心衰心肌梗死后糖尿病性腎病糖尿病性腎病蛋白尿/微量白蛋白尿非糖尿病性腎病LVHLVH房顫頸動(dòng)脈粥樣硬化代謝綜合征蛋白尿/微量白蛋白尿ACE抑制劑誘發(fā)咳嗽房顫代謝綜合征高血壓臨床診療規(guī)范第49頁降壓藥品絕對(duì)和相對(duì)禁忌證腎衰高鉀血癥妊娠高鉀血癥雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄妊娠血管神經(jīng)性水腫高鉀血癥雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄房室傳導(dǎo)阻滯 (2度或3度)心衰快速

20、型心律失常 心衰外周動(dòng)脈疾病代謝綜合征糖耐量異常運(yùn)動(dòng)員和體力活動(dòng)較多患者慢性阻塞性肺病哮喘 房室傳導(dǎo)阻滯 (2度或3度)代謝綜合征糖耐量異常妊娠痛風(fēng)-阻滯劑噻嗪類利尿劑利尿劑 (醛固酮拮抗劑)血管擔(dān)心素1(AT1) 受體阻滯劑ACE 抑制劑鈣拮抗劑 (維拉帕米，地爾硫卓)相對(duì)禁忌證絕對(duì)禁忌證鈣拮抗劑 (二氫吡啶類)高血壓臨床診療規(guī)范第50頁單藥治療與聯(lián)合治療不論使用何種降壓藥品，單藥治療僅能使少數(shù)患者血壓到達(dá)目標(biāo)水平。大多數(shù)患者必須應(yīng)用2種或2種以上藥品以使血壓到達(dá)目標(biāo)水平。當(dāng)前有各種有效且耐受性良好聯(lián)合治療方案。起始治療可采取單藥治療或2種藥品聯(lián)合治療(均為低劑量)，隨即，如有必要，可增加藥

21、品劑量或藥品種類 (圖3和4) 。對(duì)于血壓輕度升高、總體心血管風(fēng)險(xiǎn)偏低或中等患者，起始治療可選擇單藥治療。對(duì)于最初血壓為2級(jí)或3級(jí)、或者總體心血管風(fēng)險(xiǎn)高或極高患者，最好選擇2種藥品低劑量聯(lián)合應(yīng)用作為起始治療 。高血壓臨床診療規(guī)范第51頁單藥治療與聯(lián)合治療固定聯(lián)用2種藥品可簡(jiǎn)化治療，提升依從性。若患者在聯(lián)用2種藥品后血壓仍未得到控制，則需要聯(lián)用3種或3種以上藥品。在無并發(fā)癥高血壓患者和老年人中，通常應(yīng)逐步降壓。而在高危高血壓患者中，應(yīng)將血壓快速降至目標(biāo)水平，起始治療最好選擇聯(lián)適用藥并快速調(diào)整劑量。高血壓臨床診療規(guī)范第52頁 ESC/ESH高血壓治療指南：抗高血壓治療策略 高血壓臨床診療規(guī)范第53

22、頁 ESC/ESH高血壓治療指南：抗高血壓藥品聯(lián)合治療高血壓臨床診療規(guī)范第54頁合理選擇降壓藥品治療亞臨床器官損害：LVH ACEI、CA、ARB無癥狀動(dòng)脈粥樣硬化 CA、ACEI微量白蛋白尿 ACEI、ARB腎功效不全 ACEI、ARB臨床情況：ISH（老年人） 利尿劑、CA代謝綜合征 ACEI、ARB、CA糖尿病 ACEI、ARB妊娠 CA、甲基多巴、BB黑人 利尿劑、CA臨床事件：既往卒中 任何降壓藥品既往心肌梗死 BB、ACEI、ARB心絞痛 BB、CA心力衰竭 利尿劑、BBA 、 CEI、 ARB、抗醛固酮?jiǎng)┓款潖?fù)發(fā)性 ARB、ACEI 永久性 BB、非二氫吡啶類CAESRD/蛋白尿

23、 ACEI、ARB、襻利尿劑外周動(dòng)脈疾病 CA縮寫：LVH：左心室肥大；ISH：?jiǎn)渭冃允湛s期高血壓ESRD：終末期腎病；ACEI：血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ARB：血管擔(dān)心素受體拮抗劑；CA：鈣拮抗劑；BB：阻滯劑高血壓臨床診療規(guī)范第55頁降壓藥不良反應(yīng)降壓藥種類主要不良反應(yīng)利尿劑(噻嗪類)細(xì)胞外液體缺失升高膽固醇、血糖、尿酸、鈣、鋰，降低鉀、鈉、鎂受體阻滯劑心動(dòng)過緩,掩蓋低血糖反應(yīng), 無力, 疲勞， 失眠, 支氣管痙攣, 損害外周循環(huán)鈣離子拮抗劑(二氫吡啶)外周水腫,面紅,頭痛, 牙齦增生ACEI咳嗽, 血管性水腫(非常少見）, 皮疹, 味覺喪失， 白細(xì)胞降低, 升高鋰水平ARBs血管性水腫(非

24、常少見）,升高鋰水平，盡管也會(huì)出現(xiàn)咳嗽，但機(jī)率低于ACEI高血壓臨床診療規(guī)范第56頁難治性高血壓難治性高血壓原因 未覺察繼發(fā)原因 治療依從性差 仍在使用升血壓藥品 改進(jìn)生活方式失敗 體重增加 中度飲酒 容量負(fù)荷過重假性難治性高血壓原因 單純性診所高血壓 病人胳膊較粗時(shí)未使用較大袖帶 高血壓臨床診療規(guī)范第57頁高血壓危象高血壓急癥 血壓嚴(yán)重升高（BP180/120mmHg)并伴有進(jìn)行性靶器官功效不全。包含高血壓腦病、顱內(nèi)出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水腫、不穩(wěn)定心絞痛、主動(dòng)脈夾層高血壓亞急癥 高血壓嚴(yán)重升高但不伴靶器官損害 高血壓臨床診療規(guī)范第58頁高血壓危象治療高血壓急癥 進(jìn)入監(jiān)護(hù)室，連

25、續(xù)監(jiān)測(cè)血壓和盡快應(yīng)用適合藥品 降壓目標(biāo)是靜脈輸注降壓藥，1小時(shí)使平均動(dòng)脈壓快速下降，但不要超出25%，在以后2-6小時(shí)內(nèi)血壓降至160/100-110mmHg假如在這么血壓水平可耐受和臨床穩(wěn)定，在以后24-48小時(shí)逐步降低血壓到達(dá)正常水平 特殊情況 急性缺血性卒中沒有明確臨床試驗(yàn)證據(jù)要求馬上抗高血壓治療 主動(dòng)脈夾層應(yīng)將SBP快速降至100mmHg左右 高血壓臨床診療規(guī)范第59頁腦血管疾病患者降壓治療在有腦卒中或一過性腦缺血發(fā)作病史患者中，降壓治療可顯著降低卒中復(fù)發(fā)率，也可降低相關(guān)心臟事件高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)臨床試驗(yàn)證實(shí)，獲益在很大程度上取決于血壓下降本身，所以可使用現(xiàn)有各種藥品和合理聯(lián)合治療方案進(jìn)行降壓降

26、壓過程應(yīng)遲緩、平穩(wěn)，最好不降低腦血流量高血壓臨床診療規(guī)范第60頁冠心病患者降壓治療高血壓合并穩(wěn)定性心絞痛降壓治療，應(yīng)選擇受體阻滯劑和長(zhǎng)期有效鈣拮抗劑發(fā)生過心肌梗死患者應(yīng)選擇ACEI和受體阻滯劑，預(yù)防心室重構(gòu)盡可能選取長(zhǎng)期有效制劑，降低血壓波動(dòng)高血壓臨床診療規(guī)范第61頁心力衰竭患者降壓治療高血壓無癥狀左心室功效不全降壓治療，應(yīng)選擇ACEI和受體阻滯劑，應(yīng)從小劑量開始有心力衰竭癥狀患者，應(yīng)采取ACEI或ARB、利尿劑和受體阻滯劑聯(lián)合治療高血壓臨床診療規(guī)范第62頁糖尿病患者降壓治療對(duì)全部糖尿病患者均提倡進(jìn)行主動(dòng)合理非藥品治療，2型糖尿病患者尤其應(yīng)該注意減重和降低鹽攝入目標(biāo)血壓應(yīng)130/80mmHg，

27、而血壓處于正常高值時(shí)即應(yīng)開始應(yīng)用降壓藥品進(jìn)行治療為使血壓降低，能夠使用各種有效且耐受性好藥品。經(jīng)常聯(lián)用2種或2種以上藥品降壓治療現(xiàn)有證據(jù)顯示：降壓對(duì)腎臟含有保護(hù)效應(yīng)延緩腎臟損害出現(xiàn)及進(jìn)展高血壓臨床診療規(guī)范第63頁糖尿病患者降壓治療腎素-血管擔(dān)心系統(tǒng)阻滯劑應(yīng)為聯(lián)合治療常規(guī)組，若這類藥品單藥治療即可達(dá)標(biāo)，則首選此療法出現(xiàn)微量白蛋白尿以及最初血壓在正常高值范圍內(nèi)患者應(yīng)使用降壓藥品治療腎素-血管擔(dān)心系統(tǒng)阻滯劑含有顯著減低尿蛋白效應(yīng)，應(yīng)為首選藥品因?yàn)榛颊甙l(fā)生體位性低血壓可能性較大，所以也應(yīng)在直立體位時(shí)測(cè)量血壓高血壓臨床診療規(guī)范第64頁腎功效不全患者降壓治療腎功效不全和腎功效衰竭與心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極高相關(guān)。預(yù)防腎功效不全進(jìn)展兩項(xiàng)基礎(chǔ)要求： 嚴(yán)格控制血壓 (1 g/d，應(yīng)更低)； 降低尿蛋白水平，使其盡可能靠近正常。為了到達(dá)目標(biāo)血壓，通常