關(guān)于XX市公立醫(yī)院改革的意見和建議

1、關(guān)于XX市公立醫(yī)院改革的意見和建議農(nóng)工民主黨XX市委員會深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是涉及人民群眾切身利益的重大民生問題，全社會高度關(guān)注，而爭論最多的當(dāng)屬公立醫(yī)院改革。溫家寶總理在今年全國兩會前向億萬網(wǎng)民坦言：“我以為最艱難的，也是最重要的，就是公立醫(yī)院的改革。”因此，必須高度重視，周密策劃，穩(wěn)妥推進(jìn)?，F(xiàn)就我市公立醫(yī)院改革存在問題進(jìn)行探討并提出我們的意見和建議。一、主要問題管理體制不合理，公立醫(yī)院運行效率不高公立醫(yī)院管理體制問題是全國性的問題，需要理清誰來辦、誰來管及管辦之間的關(guān)系和雙方權(quán)責(zé)。衛(wèi)生行政部門既是公立醫(yī)院的主辦方，又是監(jiān)管者，易造成行政監(jiān)管越位和錯位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)出資人缺失、管理缺乏專業(yè)性等問

2、題。同時，我市公立醫(yī)院資產(chǎn)和行政分別歸屬部、省、市各級政府以及軍隊、企事業(yè)單位等,條塊分割嚴(yán)重，一定程度上影響了區(qū)域衛(wèi)生資源的有效配置、協(xié)調(diào)服務(wù)，難以通過資源共享降低服務(wù)成本。從醫(yī)院自身管理來看，部分公立醫(yī)院尚未建立起現(xiàn)代醫(yī)院的內(nèi)部治理制度，存在運行效率低、服務(wù)成本高等問題。政府補償不到位，公立醫(yī)院公益性淡化近年來，政府對衛(wèi)生的投入逐年增加，但仍然不到支出經(jīng)費的20%。由于缺乏穩(wěn)定的財政經(jīng)費保障，允許服務(wù)籌資,實行分配與創(chuàng)收直接掛鉤、按項目收費等，從機(jī)制上導(dǎo)致了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的商業(yè)化、市場化取向，刺激了不合理檢查、不合理用藥、不合理治療等過度醫(yī)療行為，在造成有限醫(yī)療資源浪費的同時，影響了醫(yī)院公益

3、性發(fā)揮。醫(yī)療資源總體不足，分布不合理，發(fā)展不平衡我市醫(yī)療資源總體不足。XX年全市每千人口擁有病床、衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)醫(yī)師的數(shù)量雖然高于全國平均水平，但較沿海城市低。同時，配置不夠合理，呈中心城區(qū)向偏遠(yuǎn)地區(qū)遞減態(tài)勢。武侯區(qū)、青羊區(qū)集中了全市80%的三級醫(yī)院和67%的二級醫(yī)院；大型醫(yī)療設(shè)備主要集中在主城區(qū)的三級醫(yī)院；城市衛(wèi)生人員占8144%,50%以上具有副高職稱的衛(wèi)技人員集中在三級醫(yī)院，基層衛(wèi)生隊伍學(xué)歷低、技術(shù)水平差、人才引進(jìn)困難，全市醫(yī)療服務(wù)的水平、可及性城鄉(xiāng)差距、區(qū)域差異較大。(四)公立醫(yī)院信息化建設(shè)未能實現(xiàn)全域醫(yī)療信息共享近年來，我市在衛(wèi)生電子商務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生信息、區(qū)域成本核算監(jiān)管等方面已建

4、成應(yīng)用系統(tǒng)，但多為業(yè)務(wù)需求而獨立開發(fā),各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)不能通過網(wǎng)絡(luò)集中存儲、統(tǒng)一交換，全域醫(yī)療信息共享網(wǎng)絡(luò)平臺有待建設(shè)。(五)大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院門可羅雀的現(xiàn)象依然存在醫(yī)療資源總體不足、配置不合理、發(fā)展不均衡使我市群眾看病難、看病貴問題還未能得到解決。除這些因素外，還有兩方面原因：一是無序醫(yī)療。世界上凡是保障體系較完善的國家，實行的都是有序醫(yī)療，患者到醫(yī)院看病除急診外需要預(yù)約、轉(zhuǎn)診，而在我國則完全無序，病人想到哪里看就到哪里看。據(jù)調(diào)查，大醫(yī)院80%的患者為常見多發(fā)病。二是醫(yī)院間的無序競爭?！叭擞形乙?，人新我更新”，競相爭購高端醫(yī)療設(shè)備，看到賺錢的項目蜂擁而上，在造成醫(yī)療資源浪費的同時，加

5、重了看病貴問題。公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)環(huán)境差，醫(yī)務(wù)人員積極性受挫在群眾反映看病貴、看病難的同時，醫(yī)務(wù)人員的委屈情緒也在調(diào)查中凸顯。最新一次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，包括XX在內(nèi)的全國94個城市7000多名臨床醫(yī)生和護(hù)士中，409%認(rèn)為患者對其信任度降低了，37認(rèn)為責(zé)任太重、執(zhí)業(yè)環(huán)境差、壓力大，甚至有26曾經(jīng)遭受過患者的言語侮辱或軀體暴力。醫(yī)療是高技術(shù)、高風(fēng)險、高壓力行業(yè)，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的直接參與者和執(zhí)行者，如果忽視了這個群體的利益訴求，改革將很難成功。二、意見建議明確政府職能，完善公立醫(yī)院投入補償機(jī)制，維護(hù)公立醫(yī)院公益性質(zhì)實現(xiàn)基本醫(yī)療的公平性，回歸公益性，是公立醫(yī)院改革的主要目標(biāo)。建議根據(jù)新醫(yī)改需要確定財政

6、對衛(wèi)生的適宜投入方式；要把減輕群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)同增加公立醫(yī)院補償相結(jié)合，圍繞群眾基本醫(yī)療服務(wù)需要，結(jié)合政府財力，對符合規(guī)劃的醫(yī)院基本建設(shè)、符合準(zhǔn)入的設(shè)備、重點學(xué)科發(fā)展、人員社會保障資金、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)等，建立科學(xué)的補償機(jī)制；根據(jù)醫(yī)院性質(zhì)確定不同的補助標(biāo)準(zhǔn)；研究制定建立在成本績效考核基礎(chǔ)上的差額補償機(jī)制。同時，應(yīng)積極研究發(fā)展其它補償途徑。如建立全民醫(yī)療保障體系，使參保人員結(jié)成強(qiáng)大的需方群體，這既可提高基本醫(yī)療保險共享程度，降低管理成本，又可為公共醫(yī)療提供足夠的衛(wèi)生服務(wù)量，增加公立醫(yī)院服務(wù)性補償。又如，社保部門應(yīng)從目前以報銷或結(jié)算醫(yī)療費用等被動管理轉(zhuǎn)到積極研究對醫(yī)院采取預(yù)付制或單病種核算包干等政策機(jī)

7、制，促使醫(yī)院研究使用臨床路徑，遏制過度醫(yī)療。此外，可逐步探索公立醫(yī)院分化的有效實現(xiàn)形式，推進(jìn)公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革，通過出售國有股份等形式將公立醫(yī)院分化為非營利性公立醫(yī)院和營利性國有控股醫(yī)院兩種。通過多種途徑和渠道，建立政府為主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入補償機(jī)制，保證公立醫(yī)院公益性發(fā)揮。探索公立醫(yī)院屬地化管理，優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)與布局，提高基本醫(yī)療服務(wù)的可及性與公平性 為利于醫(yī)療資源的有效整合和充分利用，為區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體等新型制度的設(shè)計與實施創(chuàng)造條件，建議對全市不同所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營性質(zhì)的公立醫(yī)院納入屬地化管理。要科學(xué)地完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理確定各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模、布局與功能定位；要充

8、分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，整合不符合規(guī)劃的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵共建共享，提高利用率；通過引入、市縣共建等方式，提升遠(yuǎn)郊醫(yī)療資源等級；要繼續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，盡快全面完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源均等化，提高基本醫(yī)療服務(wù)的可及性、公平性。(三)建立區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體，提高公立醫(yī)院整體運作效率，降低運行成本，保證服務(wù)質(zhì)量借鑒香港醫(yī)管局在公立醫(yī)院管理方面的成功經(jīng)驗，采用企業(yè)化運作、專業(yè)化管理，發(fā)展全市公立醫(yī)療系統(tǒng)。應(yīng)用聚類概念按地區(qū)+人口劃分醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以區(qū)域內(nèi)三級綜合性醫(yī)院為主導(dǎo)，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)特色?？漆t(yī)院、二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成若干個區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體。聯(lián)合體內(nèi)的醫(yī)院實行統(tǒng)一行

9、政管理，奉行共同發(fā)展目標(biāo)，使用統(tǒng)一信息平臺、數(shù)據(jù)定義、財務(wù)表格、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工作流程，統(tǒng)一招標(biāo)購置設(shè)備、配送藥品；按照各醫(yī)院的優(yōu)勢和特色發(fā)展，實現(xiàn)?？苹パa，人力、設(shè)備、檢驗檢查共享；通過定位不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能和雙向轉(zhuǎn)診，提供有序醫(yī)療；可在聯(lián)合體內(nèi)部建立病人服務(wù)中心，合理調(diào)配醫(yī)院床位，縮短病人等候入院時間。這些舉措首先可以提高公立醫(yī)療系統(tǒng)整體運作效率，有效降低運行成本；其次可以緩解公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張、求大求全的壓力，使聯(lián)合體內(nèi)各醫(yī)院密切配合、協(xié)同工作，共同為區(qū)域內(nèi)民眾提供安全、有效、價廉、方便的醫(yī)療服務(wù)。建立區(qū)域醫(yī)療信息平臺，提高醫(yī)療衛(wèi)生管理服務(wù)效率，優(yōu)化醫(yī)療資源共享使用建議結(jié)合我市實際情況

10、，依托具有良好信息化基礎(chǔ)且醫(yī)療實力較強(qiáng)的三級醫(yī)院,構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療信息化平臺,達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)間病歷、檢驗檢查結(jié)果等常規(guī)數(shù)據(jù)的互認(rèn)共享，提高管理與服務(wù)效率。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院治理制度和運行機(jī)制，促進(jìn)公立醫(yī)院科學(xué)發(fā)展為使政府有限的投入發(fā)揮最大的效益，公立醫(yī)院必須深化內(nèi)部改革，狠抓效率、質(zhì)量、成本管理，實現(xiàn)高效、高質(zhì)、低成本運轉(zhuǎn)。要完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，探索政事分開；提倡管理職業(yè)化、科學(xué)化，借鑒企業(yè)周密健全的管理理念，對公立醫(yī)院進(jìn)行戰(zhàn)略性、全局性管理改革；管理的核心要從注重業(yè)務(wù)收入向醫(yī)院業(yè)務(wù)收入與群眾的健康需求以及疾病負(fù)擔(dān)能力相統(tǒng)一轉(zhuǎn)變，把加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的成本核算與費用控制，建立科學(xué)的工

11、作流程和診療指南，探索實施臨床路徑，醫(yī)療風(fēng)險管理，醫(yī)院的社會效益和公益性發(fā)揮等，納入管理和考核的核心內(nèi)容，用低端價格提供高端服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)療供需雙方整體利益的最大化。同時，應(yīng)積極探索后勤以及部分臨床業(yè)務(wù)如檢驗的社會化，采用共享、服務(wù)外包等方式降低成本、提高績效，彌補院內(nèi)專業(yè)能力的不足。采取有效措施，調(diào)動醫(yī)護(hù)人員工作積極性政府在新一輪醫(yī)改堅持公益性，把群眾健康利益放在第一位的同時，要從制度和機(jī)制上改善醫(yī)療執(zhí)業(yè)的社會環(huán)境，維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的社會形象與合法權(quán)益，尊重并體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的勞動價值，使廣大醫(yī)護(hù)人員真正成為推動改革發(fā)展的中堅力量。應(yīng)健全醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置機(jī)制，改革人事制度，建立競爭上崗、擇優(yōu)使用的聘

12、用制度，多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的分配制度，正確調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的積極性。在加強(qiáng)行政監(jiān)管的前提下，探索實施醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的法律和政策環(huán)境，切實將醫(yī)護(hù)人員積極性的調(diào)動轉(zhuǎn)化為人民群眾的健康利益。 開放醫(yī)療服務(wù)市場，建立多元辦醫(yī)格局要在堅持公立醫(yī)院占主導(dǎo)地位、公立和民營醫(yī)院優(yōu)勢互補、符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的前提和原則下，制定政策，吸引、鼓勵和扶持社會資本進(jìn)入醫(yī)療市場，盡快形成多元化辦醫(yī)格局，解決衛(wèi)生事業(yè)財政投入不足、醫(yī)療資源缺乏的長期困惑。醫(yī)療領(lǐng)域是一個極易產(chǎn)生市場失靈的特殊環(huán)境，政府的合法干預(yù)和監(jiān)管非常重要。在引導(dǎo)醫(yī)療市場開放的同時，政府要對民營醫(yī)院與公立醫(yī)院設(shè)定同樣標(biāo)準(zhǔn)、同樣條件、同樣監(jiān)管，逐步實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)立法規(guī)范，做到有章可循、有章必