急性心肌梗死不典型心電圖課件

1、抗增殖蛋白(dnbi)2（PHB2）在血小板線粒體自噬中的作用和機(jī)制研究答辯人：胡龍龍 指導(dǎo)老師：王伶 副教授 導(dǎo)師(dosh)：楊人強(qiáng) 教授急性心梗不典型心電圖 第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科 楊人強(qiáng) 第一頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖急性心肌梗死心電圖不典型心肌梗死心電圖總結(jié)123目錄CONTENTS第二頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖Part典型急性心肌梗死心電圖01 第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科 第三頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖典型(dinxng)急性心肌梗死心電圖 急性(jxng)心肌梗死心電圖演變第四頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖典型急性(jxng)心肌梗死心電圖

2、 急性(jxng)心梗定位診斷第五頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖典型急性(jxng)心肌梗死心電圖第六頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖Part急性心梗不典型心電圖表現(xiàn)02 第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科 第七頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖急性(jxng)心肌梗死不典型心電圖 概念：急性心肌梗死(xn j n s)（AMI）患者中，約有40%的心電圖變化不典型，指沒有病理性Q波或AMI心電圖改變不典型者。第八頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖急性(jxng)心肌梗死不典型心電圖一、急性心肌梗死不典型心電圖變化(binhu)的原因1、描記時(shí)間不當(dāng) 2、病變本身的特點(diǎn) 3、AM

3、I圖形被其他疾病(jbng)所致心電圖所遮蓋第九頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖急性心肌梗死(xn j n s)不典型心電圖 1、描記時(shí)間(shjin)不當(dāng) 1.少數(shù)AMI典型圖形在發(fā)病后幾天,甚至1周后才出現(xiàn);2.描記時(shí)間過早;3.特別是只描記一次,可能記錄(jl)不到典型AMI圖形。 第十頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖急性心肌梗死(xn j n s)不典型心電圖2、病變(bngbin)本身的特點(diǎn) 小灶性梗塞,心內(nèi)膜下梗塞,或梗塞過小或過淺,僅表現(xiàn)(bioxin)為ST段下移。正后壁梗塞在常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)上變化不顯著,僅表現(xiàn)出V1、V2導(dǎo)聯(lián)上高R波。 局限性高側(cè)壁心肌梗死,右室

4、梗塞等,心電圖表現(xiàn)均不典型。心肌梗死的兩個(gè)部位相對(duì)應(yīng),梗塞范圍和深度亦相等,梗塞向量可互相“抵銷”。同一部位再發(fā)梗塞,可使原有的AMI圖形消失。第十一頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖急性(jxng)心肌梗死不典型心電圖3、AMI圖形被其他疾病所致的心電圖表現(xiàn)(bioxin)掩蓋1.左束支傳導(dǎo)(chundo)阻滯2.預(yù)激綜合征等第十二頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖二、心肌梗死不典型心電圖改變(gibin)及其診斷1、僅有R波電壓變化(binhu)的心肌梗死2、僅有ST-T變化的心肌梗死3、非典型Q波變化的心肌梗死4、心電圖常規(guī)導(dǎo)聯(lián)無典型梗死波形的特殊部位心肌梗死5、合并心電圖其

5、他異常變化的心肌梗死第十三頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖1、僅有R波電壓(diny)變化的 心肌梗死RV1RV2RV3 RV1V3高聳(o sn)R波明顯降低細(xì)小r波QRS振幅顯著降低第十四頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖2、僅有ST-T變化(binhu)的心肌梗死急性(jxng)心內(nèi)膜下心肌梗死超急性期MI部分心肌梗死乳頭肌梗塞多次心肌梗死第十五頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖3、非典型Q波變化(binhu)的心肌梗死正常Q波振幅的順序異常,某些室間隔MI患者的V4導(dǎo)聯(lián)上有Q波,而V6導(dǎo)聯(lián)無Q波。如V1V6導(dǎo)聯(lián)上小R波前出現(xiàn)小Q波,即使Q波0.04S,1/4R,在排

6、除右室大、右束支傳導(dǎo)阻滯后,亦可診斷間壁MI。部分復(fù)發(fā)性心肌梗死，其原有梗塞Q波消失，心電圖比過去反而(fn r)更接近正常。在 、AVF導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)Q波，特別是導(dǎo)聯(lián)中的Q波寬度達(dá)0.020.03秒,則應(yīng)高度懷疑下壁心肌梗死.多發(fā)性及復(fù)發(fā)性心肌梗死，如前間壁心肌梗死的同時(shí),后壁又發(fā)生梗塞,其V1、V2導(dǎo)聯(lián)Q波消失呈RS型。第十六頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖4、心電圖常規(guī)導(dǎo)聯(lián)無典型梗塞波形的特殊(tsh)部位心肌梗死正后壁心肌梗死(xn j n s)。右室壁心肌梗死。局限性高側(cè)壁心肌梗死。典型心電圖改變延遲出現(xiàn)的心肌梗死。心房梗塞。第十七頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖5、合并

7、心電圖其他(qt)異常變化的心肌梗死合并陳舊性MI 。合并右束支傳導(dǎo)(chundo)阻滯。合并左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB) 合并預(yù)激綜合征(WPW)第十八頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖急性心肌梗死(xn j n s)不典型心電圖三、急性心肌梗死不典型(dinxng)心電圖實(shí)例第十九頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖急性心肌梗死(xn j n s)不典型心電圖1、特殊(tsh)部位急性心肌梗死心電圖第二十頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖心肌梗死部位(bwi)拓展第二十一頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖前壁心梗再發(fā)下壁心梗第二十二頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電

8、圖第二十三頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖完右，下壁、右室后壁心梗第二十四頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖急性(jxng)心肌梗死不典型心電圖2、急性(jxng)心肌梗死伴心律失常心電圖第二十五頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖第二十六頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖三度(sn d)AVB，下壁合并右室心梗第二十七頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖房顫伴心室(xnsh)率快，短陣室速，急性下壁心梗第二十八頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖房顫伴心室(xnsh)率快，完右，急性下壁前壁心梗第二十九頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖三度AVB，加速性

9、交界性自主(zzh)心律，下壁心梗，室早第三十頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖第三十一頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖第三十二頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖完左，前壁心梗第三十三頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖完左，前壁心梗第三十四頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖下壁后壁心梗，合并(hbng)左后分支阻滯第三十五頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖前壁心肌梗死(xn j n s) 伴完右第三十六頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖心肌梗死(xn j n s)伴預(yù)激第三十七頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖心肌梗死(xn j n s)伴預(yù)激

10、第三十八頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖急性(jxng)心肌梗死不典型心電圖3、以Q波改變?yōu)橹鞯募毙?jxng)心肌梗死心電圖第三十九頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖下壁Q波第四十頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖QRS電壓(diny)變低第四十一頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖第四十二頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖急性心肌梗死(xn j n s)不典型心電圖4、以R波改變?yōu)橹鞯募毙?jxng)心肌梗死心電圖第四十三頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖V1-V6 R 波低，前壁心梗第四十四頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖急性(jxng)心肌梗

11、死不典型心電圖5、以ST段波改變?yōu)橹鞯募毙?jxng)心肌梗死心電圖第四十五頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖第四十六頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖前間壁(jinb)ST段抬高，右室抬高？第四十七頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖ST段壓低，T波高尖第四十八頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖NSTEMI第四十九頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖急性心肌梗死(xn j n s)不典型心電圖6、以T波改變?yōu)橹鞯募毙?jxng)心肌梗死心電圖第五十頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖前壁T波倒置(dozh)第五十一頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖急性心肌

12、梗死(xn j n s)不典型心電圖7、其他(qt)急性心肌梗死不典型心電圖第五十二頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖變異性心絞痛發(fā)展成為急性(jxng)前壁心肌梗死第五十三頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖第五十四頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖Part總結(jié)05 第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科 第五十五頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖總結(jié)(zngji)密切結(jié)合臨床，切不可放棄描記心電圖。對(duì)臨床具有典型AMI表現(xiàn)者，切不能根據(jù)12次心電圖“正?！被颉按笾抡！倍庑募」Ｋ涝\斷。疑有心肌梗死者，應(yīng)常規(guī)作18導(dǎo)聯(lián)心電圖，甚至胸導(dǎo)上、下一肋間、V6RV9R導(dǎo)聯(lián)心電圖等。 對(duì)心電圖呈

13、左束支阻滯、預(yù)激綜合征、室性心律者，注意(zh y)觀察有無與繼發(fā)性ST-T改變方向相反的原發(fā)性ST-T改變及其演變。 不僅要注意病理性Q波的出現(xiàn)，對(duì)不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)的Q波也要嚴(yán)密觀察，同時(shí)要注意R波有無顯著降低、增高或增寬?？偨Y(jié)(zngji)及注意事項(xiàng)第五十六頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖總結(jié)(zngji)與以往心電圖對(duì)比分析時(shí)，不僅要注意(zh y)圖形由正常變?yōu)楫惓?，還應(yīng)注意(zh y)圖形是否從異常變?yōu)閭巍罢！?室性異位搏動(dòng)對(duì)心肌梗死的診斷有一定價(jià)值，但應(yīng)注意約有8.3%的假陽性和29.8%的假陰性。凡遇有急性胸痛患者的心電圖上U波倒置,要考慮到AMI的可能。 對(duì)胸痛患者，心電圖應(yīng)列為常規(guī)檢查。診斷為AMI時(shí)，也要密切觀察反映心肌壞死的生化指標(biāo)和其他檢查。第五十七頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖謝謝 第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科 第五十八頁，共五十九頁。急性心肌梗死不典型心電圖內(nèi)容(nirng)總結(jié)抗增殖蛋白2（PHB