教學(xué)查房-急性胰腺炎課件

1、教學(xué)查房 -急性胰腺炎主講人：平恩杰LOGO教學(xué)目標 (teaching objects)1、掌握急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和護理措施2、熟悉急性胰腺炎的病因和病理生理變化、熟悉腹部體檢3、能運用護理程序?qū)υ擃惒∪诉M行護理4、了解胰腺的解剖特點和生理功能Company Logo胰腺解剖學(xué)胰腺橫臥于第1-2腰椎前方，前面被后腹膜所覆蓋，全長約15-20cm，寬3-4cm，厚1.5-2.5cm，分為頭、頸、體、尾四部主胰管（Wirsung管）直徑約2-3mm，約85%的人與膽總管匯合形成共同通路，開口于十二指腸乳頭（Vater乳頭）副胰管（Santorini管），一般較細而短，單獨開口于十二指腸

2、。胰腺的解剖學(xué)胰腺的解剖學(xué)是上腹部腹膜后器官，細長，橫于胃和橫結(jié)腸后，在脾臟、左腎上級和十二指腸之間胰腺的生理胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌兩種功能、胰腺外分泌：胰液，PH：7.4-8.4，分泌量每日約750-1500ml，胰液中含大量水以外，還有無機成分和有機成分。無機成分: 胰液中主要的陽離子：Na+、K+ 主要的陰離子：HCO3-、(碳酸氫根）有機成分：主要是蛋白質(zhì)，由多種消化酶組成：淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、彈性蛋白酶、激肽釋放酶等）。胰腺的生理2、胰腺內(nèi)分泌： 源于胰島,在胰體尾部較多。 A細胞產(chǎn)生胰高糖素 B細胞最多，產(chǎn)生胰島素 D細胞產(chǎn)生抑生長激素 D1細胞

3、產(chǎn)生胰血管活性腸肽 F細胞產(chǎn)生胰多肽查體入院查體： T：37.5 P：100次/分 R：20次/分 Bp130/80mmHg 劍突下及左中腹部 壓痛（+）腸鳴音5次/分。治療予禁食、胃腸減壓、抑制胰腺外分泌、抗感染及補液維持水電介質(zhì)平衡及對癥支持治療（生長抑素、蘭索拉唑、脂肪乳、氨基酸、脂溶性維生素、氨溴索等） 病因(cause)1、膽道疾?。耗懙澜Y(jié)石、膽道感染、膽道 蛔蟲癥等（我國常見）2、胰管阻塞3、酗酒和暴飲暴食（國外常見）4、其他：手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝障礙（高脂血癥、高鈣血癥 ）、感染、藥物等5、特發(fā)性胰腺炎（病因不明）輔助檢查-影像學(xué)檢查 B 超：有助判斷有無膽道疾病可見胰腺彌漫

4、增大，其輪廓與周邊界模糊不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度影 腹部 X 線平片：胃腸道充氣擴張等（哨兵袢、結(jié)腸切割征） 腹部 CT：助診斷、明確壞死部位和胰外侵犯程度輔助檢查-實驗室檢查 血淀粉酶：500u/L（正常3倍即可診斷）6-12h開始48h后開始持續(xù)3-5天 尿淀粉酶：1000u/L（12-14h 持續(xù)1-2周） 血脂肪酶：1.5U/L(24-72h ) 血清鈣：1.5mmol/L 預(yù)示病情嚴重;血糖：10mmol/L 提示胰島受破壞 C-反應(yīng)蛋白:明顯其他檢查腹腔穿刺：(abdominal paracentesis)適用于有腹膜炎體征而診者斷困難診斷要點 急性發(fā)作的上腹痛伴有上腹部壓痛或

5、加上腹膜刺激征 病史：病因和誘因 血清或尿淀粉酶值高于正常 影像學(xué)檢查尤其 CT 可明確程度和范圍 具有上述第一項在內(nèi)的2項以上標準并排除其他急腹癥后，診斷即可成立治療原則其他治療 并發(fā)癥的處理中醫(yī)治療內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)腹腔灌洗手術(shù)治療生長抑素( Somatostatin, SS)對急性胰腺炎有治療價值一方面抑制胰腺腺泡分泌胰酶另一方面, 生長抑素可抑制炎癥反應(yīng), 下調(diào)細胞因子表達, 改善胰腺局部的血液循環(huán)。生長抑素是14 肽激素, 對胰酶、胰島素、胰高血糖素及胰腺多肽的分泌有很好的抑制作用此外還有阻斷炎癥細胞因子釋放等作用, 并且無收縮oddi 括約肌的作用, 是治療急性胰腺炎的重要

6、用藥新進展大黃對胃黏膜屏障有明顯的保護作用, 能抑制腸道內(nèi)細菌和毒素的移位, 降低胃黏膜和腸黏膜的通透性, 恢復(fù)腸道功能較為顯著。大黃的這些作用可提高急性胰腺炎的治療效果, 有助于縮短住院天數(shù), 減少抗生素的使用量, 具有費用低、療效好、操作簡單的優(yōu)點, 實為一種輔助治療重癥急性胰腺炎胃腸減壓目的禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施，一般為23周，通過胃腸減壓可減少胰泌素和膽囊收縮素-促胰酶素的分泌，減少胰腺外分泌，并減輕胃潴留和腹脹護理評估 (nursing evaluation)- 發(fā)病原因和誘因：有無膽道疾病、酗酒、飲食不當、胰腺外傷、腹部手術(shù)、感染及用藥等誘發(fā)因素發(fā)病情況（如腹痛腹脹、惡心嘔吐發(fā)生的時間、頻率、性質(zhì)、部位等）心理和社會支持狀況常見護理診斷/問題疼痛 與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)有體液不足的危險 與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食等 有關(guān)體溫過高 與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào) 與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)恐懼/緊張 與病情進展急驟或腹痛劇烈有關(guān)知識缺乏: 缺乏相關(guān)疾病防治及康復(fù)的知識潛在并發(fā)癥: 急性腎衰竭、心功能不全、敗血癥、DIC、 ARDS等護理措施 禁食、胃腸減壓 臥床，彎腰、屈膝側(cè)臥位 遵醫(yī)囑予以藥物和相應(yīng)護理（禁用嗎啡-以防引起Oddi括約肌痙攣） 變換體位、按摩背部 護理措施維持水電解質(zhì)平衡 密切觀察（嘔吐物、