骨科病人疼痛的相關護理課件

1、朱水良骨科病人疼痛的護理疼痛的評估病人是唯一有權力描述其疼痛是否存在以及疼痛性質(zhì)的人。護士不可根據(jù)自己對疼痛的理解和體驗，主觀的判斷病人的疼痛程度和性質(zhì)。評估病人疼痛可通過仔細地詢問病史，認真傾聽主訴，全面地觀察和體檢等方法進行。1評估的內(nèi)容（1）一般情況姓名、年齡、職業(yè)、教育背景、民族、信仰和家庭情況。（2）疼痛的部位如體表痛、胸痛、腹痛、頭痛等。（3）疼痛的性質(zhì)如刺痛、燒灼痛、牽拉痛、痙攣痛、絞痛、牽涉痛等。（4）疼痛的時間疼痛開始時間，持續(xù)時間，有無規(guī)律性等。（5）疼痛的程度對疼痛程度的評價可用評價工具。（6）疼痛的伴隨癥狀如局部有無紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)，有無肢體的功能障礙；腹痛是否

2、伴有腹肌緊張，發(fā)熱，胃腸道功能紊亂；頭痛是否有腦膜刺激癥表現(xiàn)；有無生命體征變化等等。（7）疼痛的表達方式如咬牙沉默，呻吟，大聲哭叫等。 （8）與疼痛有關的因素了解進食、月經(jīng)周期、天氣、體位、活動等與疼痛是否有關系。（9）疼痛對病人的影響是否影響睡眠和休息，影響正常工作和生活，是否有抑郁退縮等情緒變化，以及家庭的支持情況。（10）以往類似疼痛的處理方法采用何種措施，效果如何。2評估的工具疼痛是人的主觀感覺，每個人對疼痛的表述方法不盡相同，為了使評估者和被評估者對疼痛的程度有比較一致的理解，可以采用評估工具對疼痛的程度進行評估。常用的評估工具有數(shù)字評分法、文字描述法和視覺模擬評分法。疼痛的反應（1

3、）生理反應疼痛時會出現(xiàn)血壓升高，心率加快，呼吸頻率增加，出汗，面色蒼白，惡心嘔吐，肌緊張等生理反應，嚴重者出現(xiàn)休克。（2）行為反應伴隨疼痛會出現(xiàn)皺眉、咬牙等痛苦表情和哭泣、呻吟、尖叫、握拳、躲避等行為。還會采取減輕疼痛的身體姿勢，如胃疼病人用手壓迫胃部；急腹癥病人往往取彎腰的姿勢等。（3）情緒反應疼痛的情緒反應有退縮、抑郁、憤怒、依賴、挫折感等，注意力不能集中，影響休息和睡眠，工作和社交活動也受影響。影響疼痛的因素（1）年齡一般認為老年人疼痛閾限提高，對疼痛不太敏感。表現(xiàn)為得病后雖然主訴不多，但病情卻比較嚴重，護理時應引起重視。但有時老年人對疼痛的敏感性也會增強，應根據(jù)不同情況分別對待。兒童對

4、疼痛的原因不能正確理解，疼痛體驗會激起恐懼和憤怒情緒。嬰幼兒常不能很好地表達疼痛感受，護士對他們的疼痛反應也應充分關注。（2）社會文化背景不同的社會文化背景使人對疼痛的感受和表達有所不同。在推崇勇敢和忍耐精神的文化氛圍中，人更善于耐受疼痛。病人的文化教養(yǎng)也會影響其對疼痛的反應和表達方式。（3）個人的經(jīng)歷曾反復經(jīng)受疼痛折磨的人會對疼痛產(chǎn)生恐懼心理，對疼痛的敏感性會增強。他人的疼痛經(jīng)歷也對人有一定作用，如手術病人的疼痛會對同病室將要做相同手術的病人帶來恐懼心理，增強敏感性。（4）注意力個體對疼痛的注意程度會影響對疼痛的感覺。當注意力高度集中于某件事時，痛覺可以減輕甚至消失。松弛療法等就是通過轉(zhuǎn)移病

5、人對疼痛的注意力，達到減輕疼痛的效果。（5）情緒情緒可以改變病人對疼痛的反應，積極的情緒可以減輕疼痛，消極的情緒可使疼痛加劇。如恐懼、焦慮、悲傷、失望等消極情緒常使疼痛加劇，而疼痛加劇又會使情緒進一步惡化，形成惡性循環(huán)。反之，愉快和信心常可減輕病人的疼痛感受。（6）個人心理素質(zhì)個人的氣質(zhì)、性格可影響對疼痛的感受和表達。性格外向和穩(wěn)定的人，疼痛閾限較高，耐受性較強；內(nèi)向和較神經(jīng)質(zhì)的人，對疼痛較敏感，易受其他疼痛者的暗示。疼痛的分類（1）皮膚疼痛常為尖銳的刺痛和燒灼痛，定位準確。胸腹膜等漿膜疼痛也屬于此類疼痛。（2）深部組織疼痛肌腱、關節(jié)、筋膜等深部組織疼痛較皮膚疼痛遲鈍，但定位尚清楚。（3）內(nèi)臟

6、疼痛內(nèi)臟的缺血、炎癥、痙攣、過度擴張等可引起疼痛，特點為鈍痛，持續(xù)時間長，定位不清楚，是一種與情緒反應密切，伴隨欲望的復合感覺，如饑餓、惡心、便意等，同時有植物神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。（4）牽涉痛由于內(nèi)臟的疼痛，引起體表特定部位也疼痛的現(xiàn)象，稱為牽涉痛 疼痛與護理 1 常規(guī)護理方法1 創(chuàng)造良好的病室氛圍 嚴格落實病房管理制度、探視陪護制度,為病人創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適、空氣清新的環(huán)境并置患者于舒適體位,家屬可陪伴在一邊,給予親情上的支持。創(chuàng)造良好的病室氛圍，醫(yī)護人員夜間治療護理中要作到說話輕、走路輕、操作輕、關門輕。2 建立良好的護患關系 護士要儀表整潔、和藹大方,當患者進入病區(qū)時,護士起身迎接,主

7、動問好,使患者消除陌生感,盡快適應住院環(huán)境,主動解答患者的疑問。介紹現(xiàn)代先進醫(yī)療技術和本科精湛的技術專家，這些都是減輕患者疼痛的精神良藥。3 自我放松與按摩 指導病人作放松動作,如嘆氣、腹式呼吸、用衣物支撐切口等,使緊張的骨骼肌或張力性切口松弛下來,減輕疼痛,幫助病人入睡。對于肢體或軀體制動的病人,解釋維持正確體位的重要性和必要性,以取得病人和家屬的理解,指導病人取舒適臥位,對減輕被動體位病人的疼痛尤為重要。指導患者學習一些預防及減輕疼痛的技巧,如咳嗽或做深呼吸時,用手或枕頭按住切口,以防牽扯縫線,引起傷口疼痛;留置引流管的患者翻身及改變體位時,避免壓迫、扭曲、牽拉管道;術后尿潴留也是疼痛原因

8、之一,及時排尿防止術后尿潴留,如出現(xiàn)排尿困難時,立即誘導排尿(如聽流水音、按摩膀胱區(qū)等) ,必要時給予導尿等。2心理護理和藥物技術鎮(zhèn)通1 心理護理 研究表明3：疼痛是患者產(chǎn)生抑郁的主要因素之一，疼痛達到一定程度，可引起患者生理和心理的變化，產(chǎn)生恐懼、痛苦和焦慮，最終導致抑郁，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此要加強心理護理。護士給予必要的關心,疏導病人心中郁積,應以同情,安慰和鼓勵的態(tài)度支持病人,設法減輕病人的心理壓力,分散注意力,使病人保持精神愉快,情緒穩(wěn)定,思想輕松,可提高閾值,增加對疼痛的耐受性;在治療護理病人時,動作準確、輕柔,避免粗暴,盡量減少疼痛刺激,如進行清創(chuàng)、導尿、換床單,翻身等護理操作必須移動病人時應注意保持舒適的體位,避免引起病人疼痛。2 應用鎮(zhèn)痛藥的護理 對于疼痛劇烈者，可用藥物治療，如嗎啡、曲馬多、杜冷丁等，也可用安慰劑來代替止痛藥物。文獻報道4：約35%的患者服用安慰劑后，疼痛顯著緩解，這充分說明在臨床上給予止痛藥物使疼痛緩解，除藥物本身的效應外，心理因素也占有很大作用，所以通過心理護理能幫助患者緩解疼痛，減少了止痛藥物的使用頻率，降低了用藥總量。使用麻醉鎮(zhèn)痛泵的