預(yù)防艾滋病、梅毒母嬰傳播綜合服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)課件

1、麻栗坡縣2015年預(yù)防“三病”母嬰傳播綜合防治知識(shí)培訓(xùn)班 預(yù)防艾滋病、梅毒母嬰傳播綜合服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)麻栗坡縣婦幼保健院蔡再香2015年8月預(yù)防艾滋病、梅毒母嬰傳播綜合服務(wù)產(chǎn)前保健孕期至少接受5次產(chǎn)檢服務(wù)整合的“三病”檢測(cè)與咨詢服務(wù)首次產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行，有反應(yīng)時(shí)行補(bǔ)充試驗(yàn)，配偶、性伴檢測(cè)孕產(chǎn)婦及時(shí)治療安全助產(chǎn)住院分娩，HIV感染孕產(chǎn)婦繼續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物產(chǎn)后保健與隨訪繼續(xù)治療，喂養(yǎng)咨詢與指導(dǎo)，生長發(fā)育監(jiān)測(cè)，感染狀況監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)介整合檢測(cè)咨詢流程（安娜）預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播HIV、梅毒感染孕產(chǎn)婦的孕產(chǎn)期保健實(shí)行首診負(fù)責(zé)，納入高危管理，遵循保密原則，提供高質(zhì)量的保健服務(wù)；提供更為規(guī)范的、優(yōu)質(zhì)的孕產(chǎn)期保健服

2、務(wù)，酌情增加檢查次數(shù)。提供安全性行為指導(dǎo)、感染癥狀和體征監(jiān)測(cè)、營養(yǎng)支持、心理支持、性伴告知與檢測(cè)等。感染了艾滋病病毒的婦女會(huì)通過 妊娠 、 分娩 、 哺乳 把艾滋病傳染給嬰幼兒，母嬰傳播自然發(fā)生率 13-48 %（大約15-20%是在孕期感染的，50%是在分娩過程中感染的，還有33%是通過母乳喂養(yǎng)而感染的）抗病毒治療注意事項(xiàng) 一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病感染孕產(chǎn)婦，無論其是否進(jìn)行CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和病毒載量檢測(cè)，也無論其檢測(cè)結(jié)果如何，都要盡快開始抗病毒治療。 在分娩結(jié)束后，無論采用何種嬰兒喂養(yǎng)方式，均無需停藥，盡快將其轉(zhuǎn)介到抗病毒治療機(jī)構(gòu)，繼續(xù)后續(xù)抗病毒治療服務(wù)。 特別強(qiáng)調(diào)，對(duì)于選擇母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，如因

3、特殊情況需要停藥，應(yīng)用抗病毒藥物至少要持續(xù)至母乳喂養(yǎng)結(jié)束后一周。當(dāng)孕產(chǎn)婦血紅蛋白低于90g/L或中性粒細(xì)胞低于0.75109/L，建議不選或停用AZT。應(yīng)用TDF前，須進(jìn)行腎臟功能評(píng)估。 抗病毒藥物應(yīng)用的依從性（1）抗病毒藥物應(yīng)用的依從 是指服用抗病毒藥物方案中的所有藥物，并按處方種類的要求、在正確的時(shí)間、服用正確的劑量 依從是抗病毒治療或預(yù)防應(yīng)用抗病毒藥物發(fā)揮作用的關(guān)鍵因素 漏服藥物的結(jié)果：HIV病毒數(shù)量增高，并導(dǎo)致 HIV/AIDS 疾病進(jìn)展 HIV傳播的危險(xiǎn)增加 增加抗病毒藥物耐藥的風(fēng)險(xiǎn) 妊娠梅毒治療妊娠早期治療：使胎兒不受感染 妊娠晚期治療：使受感染的胎兒在分娩前治愈 禁止使用四環(huán)素、

4、多西環(huán)素及米諾環(huán)素 一切非青霉素治療的梅毒復(fù)發(fā)率較高。 青霉素可通過胎盤預(yù)防98以上的先天性梅毒，對(duì)胎兒無明顯的毒副作用。是預(yù)防先天梅毒的理想抗生素藥物。 梅毒規(guī)范性治療同時(shí)滿足以下條件為規(guī)范治療： 應(yīng)用足量青霉素治療； 孕期進(jìn)行2個(gè)療程治療，2個(gè)療程之間需間隔2周以上； 第2個(gè)療程在孕晚期進(jìn)行并完成。注意事項(xiàng) 芐星青霉素治療期間，若中斷治療超過1周，或采用其他方案進(jìn)行治療時(shí)，每個(gè)療程治療期間遺漏治療1日或超過1日，要從再次治療開始時(shí)間起重新計(jì)算治療療程。 治療期間禁止同房安全分娩醫(yī)護(hù)人員安全孕產(chǎn)婦安全醫(yī)護(hù)人員安全遵循標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則應(yīng)： 所有人員 在所有時(shí)間 對(duì)所有病患 在所有操作過程中 暴露嬰

5、兒出生時(shí)的護(hù)理 任何時(shí)間護(hù)理嬰兒時(shí)都要遵循普遍防護(hù)原則 護(hù)理新生兒時(shí)戴手套和護(hù)目鏡 出生后立即鉗夾臍帶，斷臍前用紗布覆蓋，避免血液噴濺 頭部娩出時(shí)，用紗布擦拭嬰兒口鼻 如有胎糞吸入，使用低壓吸痰器而不要使用常規(guī)吸痰器 用溫水清洗嬰兒，用毛巾擦干 與母親確認(rèn)嬰兒的喂養(yǎng)方式 給予維生素K 1mg，肌肉注射；抗生素眼膏涂眼 HIV、梅毒感染孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù) 艾滋病、梅毒感染不作為實(shí)施剖宮產(chǎn)的指征。 對(duì)于孕早、中期已經(jīng)開始抗病毒治療、規(guī)律服用藥物、沒有艾滋病臨床癥狀，或孕晚期病毒載量低于檢測(cè)限，或已經(jīng)臨產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，不建議施行剖宮產(chǎn)。 梅毒暴露嬰兒喂養(yǎng)咨詢與指導(dǎo)流動(dòng)的溫水清洗凈盡快采集靜脈血進(jìn)行非梅毒

6、螺旋體抗原血清學(xué)檢測(cè)預(yù)防性治療、先天梅毒患兒的治療保健隨訪：滿1、3、6、8、12、15、18個(gè)月時(shí)進(jìn)行。母親乳房無破潰和病損時(shí)建議母乳喂養(yǎng)。兒童艾滋病感染狀況監(jiān)測(cè)和隨訪 將艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童納入高危管理，于兒童滿1、3、6、8、12和18月齡時(shí)，分別進(jìn)行隨訪和體格檢查，觀察有無感染癥狀出現(xiàn)。 按照嬰兒艾滋病感染早期診斷工作方案的相關(guān)技術(shù)和時(shí)間要求，對(duì)所生兒童于出生后6周和3個(gè)月時(shí)，分別采集血標(biāo)本，進(jìn)行嬰兒感染早期診斷。 未進(jìn)行嬰兒早期診斷檢測(cè)或嬰兒早期診斷檢測(cè)結(jié)果為陰性的兒童，應(yīng)于12、18月齡進(jìn)行艾滋病抗體篩查及必要的補(bǔ)充試驗(yàn)，以明確艾滋病感染狀態(tài)轉(zhuǎn)介HIV感染孕產(chǎn)婦符合以下條件之一者在抗病毒治療機(jī)構(gòu)接受抗病毒治療：艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦CD+4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)500/ mm3；合并肝炎病毒感染者；在婦幼保健院抗病毒治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重毒副反應(yīng)；在婦幼保