失禁性皮炎醫(yī)學(xué)

1、失禁性皮炎護(hù)理IAD第1頁全球75歲以上老年人中，高達(dá)40%受失禁問題困擾。 Bliss在年發(fā)表文件中就指出，失禁性皮炎在ICU發(fā)生率高達(dá)36%Beeckman發(fā)表一篇文件中，就發(fā)覺1217名來自各國護(hù)理人員，大約只有35.6%人能正確識別出是壓瘡還是失禁性皮炎。序言/PREFACE第2頁1IAD 相關(guān)定義2IAD與PU判別3IAD危險原因4IAD干預(yù)工具及分級5結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案目錄CONTENTS第3頁MASDMASD（潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎）是由潮濕環(huán)境所造成皮膚炎癥引發(fā)皮膚潮濕原因有很多，當(dāng)前國際上按照潮濕起源將MASD分為4大類。IAD相關(guān)定義第4頁MASD皮膚皺褶處皮炎失禁性皮炎造口周

2、圍處皮炎 傷口周圍處皮炎 IAD相關(guān)定義第5頁性別住院病人大便失禁發(fā)生，其中55.5%為男性。生活自理能力家庭照護(hù)患者中發(fā)覺59.8患者有失禁問題。失禁類型其中39.7是大小便失禁，12.4是單純大便失禁，7.7是單純尿失禁。年紀(jì)老年人中，高達(dá)40%受失禁問題困擾。IAD是因為皮膚暴露于大小便中而引發(fā)一個刺激性皮炎，主要發(fā)生于會陰部、骶尾部、臀部、腹股溝、男性陰囊、女性陰唇、大腿內(nèi)側(cè)及后部。其主要表現(xiàn)為紅斑、紅疹、浸漬、糜爛甚至皮膚剝脫，伴或不伴有感染。失禁性皮炎IAD相關(guān)定義第6頁IADIAD describes the skin damage associated with exposur

3、e to urine or stool.IAD是指接觸尿液或糞便皮膚損傷。IADIf the patient is not incontinent, the condition is not IAD假如患者沒有失禁那么就不是AIDIADIAD may affect large areas of skin, not just the skin of the perineumIAD可能會影響皮膚面積，不但僅只有會陰皮膚。IADA skin care product or combination product that has skin protective/restorative actions

4、 is recommended to prevent IAD in at-risk patients皮膚保護(hù)/恢復(fù)產(chǎn)品，能預(yù)防高?；颊甙l(fā)生IAD。IAD相關(guān)定義第7頁2IAD與PU判別1IAD 相關(guān)定義3IAD危險原因4IAD干預(yù)工具及分級5結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案目錄CONTENTS第8頁IAD與PU判別壓力性損傷失禁性皮炎(IAD)原因壓力、摩擦力、剪切力潮濕環(huán)境部位骨突處皮膚皺褶處、會陰部形狀單一、多呈圓形多呈彌散性、鏡面性深度出現(xiàn)3、4期較深傷口多呈淺表性壞疽黑色壞疽沒有壞疽發(fā)展趨勢自下而上損傷，起源于深部組織，并向表面進(jìn)展自上而下?lián)p傷，起源于表皮組織，并向內(nèi)進(jìn)展邊緣邊緣清楚邊緣含糊、不清楚

5、顏色非蒼白性發(fā)紅、黑色壞疽、黃色腐肉紅色但不均勻分布、周圍皮膚粉、白相間第9頁IAD與PU判別部位IADPU通常位于肛周和會陰處皮膚通常位于骨突部位第10頁IAD與PU判別形狀I(lǐng)ADPU多展現(xiàn)彌散性、鏡面性形狀規(guī)則、單一，多呈圓形或橢圓形第11頁IAD與PU判別深度IADPU多呈淺表性損傷依據(jù)分級而出現(xiàn)不一樣深度傷口第12頁IAD與PU判別邊緣IADPU邊緣不規(guī)則、含糊邊緣清楚第13頁失禁性皮炎壓力性損傷IAD is a risk factor for PUIAD是壓瘡發(fā)生一個危險原因IAD與PU判別第14頁3IAD 危險原因2IAD與PU判別1IAD相關(guān)定義4IAD干預(yù)工具及分級5結(jié)構(gòu)化皮膚

6、護(hù)理方案目錄CONTENTS第15頁組織耐受力1皮膚所處環(huán)境2患者移動力3組織耐受力和患者年紀(jì)、營養(yǎng)情況、體溫、血運循環(huán)息息相關(guān) 組織耐受力：IAD危險原因第16頁皮膚所處環(huán)境2患者移動力3組織耐受力1皮膚所處環(huán)境則包含溫度、濕度、PH值等。皮膚所處環(huán)境：IAD危險原因第17頁患者移動力3組織耐受力1皮膚所處環(huán)境2患者移動力（能否上廁所）和認(rèn)知力（上廁所意識）一樣也是一個主要原因患者移動力：IAD危險原因第18頁疾病原因 抗菌素大量應(yīng)用造成菌群失調(diào) 不適當(dāng)腸道高營養(yǎng)治療 腸道感染 下消化道出血 使用胃腸動力藥或緩瀉劑 肛門括約肌松弛護(hù)理原因 護(hù)理評定不到位，處置不準(zhǔn)確 會陰清潔、隔離不到位，表

7、皮、真皮受損害； 使用紙尿褲包裹，不透氣； 不適當(dāng)清洗方法及重復(fù)擦拭，致機(jī)械性損傷。大小便失禁、腹瀉原因第19頁皮膚只有在正常pH值范圍內(nèi)，也就是處于弱酸性，此時皮膚抵抗外界侵蝕能力以及彈性、光澤、水份等等，都為最正確狀態(tài)抵抗力1皮膚PH值呈弱酸性，尿液中尿素氨等物質(zhì)卻能改變皮膚PH值，使得皮膚處于一個不宜堿性環(huán)境中PH值3尿液中95以上成份是水，它本身使得皮膚處于一個潮濕環(huán)境之中環(huán)境2皮膚與床單或衣服摩擦力也是發(fā)生皮炎一個主要原因摩擦力4IAD危險原因尿液第20頁大便稀便成形糞便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶減弱了皮膚角質(zhì)層防護(hù)作用IAD危險原因大便成形糞便對皮膚損害較小，因為它PH值靠近于中

8、性且還有活性酶數(shù)量較少水樣糞便呈顯著堿性而且還有大量活性酶，所以腹瀉患者患皮炎概率會比較高第21頁4IAD 干預(yù)工具及分級2IAD與PU判別3IAD危險原因1IAD相關(guān)定義5結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案目錄CONTENTS第22頁指皮膚無紅斑或局部溫度不高于周圍皮膚，但可表現(xiàn)出以往患失禁性皮炎和或已愈合壓瘡所留下痕跡或顏色改變且無法恰當(dāng)?shù)刈o(hù)理或無法自我照料及溝通者；24h內(nèi)出現(xiàn)3次以上無法控制水樣便排泄也屬于高危失禁性皮炎受刺激局部皮膚發(fā)亮或呈顯著紅色，但在深色部位，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅/紫色；局部皮膚光亮潮濕可伴有血水滲出或針尖狀出血，或呈凸起狀或有水泡；可伴有皮膚缺損（少許）；患者常伴有顯著疼痛

9、高危中度失禁性皮炎暴露于大小便皮膚變得干燥但仍完整，無水泡，但呈粉紅色并向周圍擴(kuò)展，邊界不規(guī)則；對于深色皮膚患者，顏色改變較難判別，此時宜觸診，可感知皮溫高于沒受糞便刺激部位。感知功效及溝通能力正?；颊呖稍V有燒灼感、針刺感等。早期失禁性皮炎高危輕度中度重度受刺激部位出現(xiàn)部分皮層缺損，呈紅色伴滲出或出血；深色皮膚患者，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色；滲出液中蛋白黏附于干燥皮膚表面可引發(fā)皮膚層脫落重度失禁性皮炎IAD分級第23頁IAD干預(yù)工具評定項目1分2分3分刺激物類型成型糞便或尿液軟便混合或未混合尿液水樣便或尿液刺激時間床單/尿布Q8H床單/尿布Q4H床單/尿布Q2H會陰皮膚情況皮膚潔凈、

10、完整紅斑、皮膚合并或不合并念珠菌感染皮膚脫落、糜爛合并或不合并皮炎影響原因：低蛋白、感染、鼻飼營養(yǎng)或其它0-1個影響原因2個影響原因3個以上影響原因美國國家壓瘡顧問小組頒布實用性診療工具失禁性皮炎干預(yù)工具總共4-12，分?jǐn)?shù)越高表示發(fā)生失禁性皮炎危害性越高總分在4-6之間屬于低危害群，7-12分屬于高危險群會陰評定工具第24頁IAD干預(yù)工具美國國家壓瘡顧問小組頒布實用性診療工具失禁性皮炎干預(yù)工具皮膚情況評分工具評定項目 分?jǐn)?shù)01234皮膚破損范圍無小范圍（小于20cm2）中等范圍（小于20-50cm2）大范圍（大于50cm2）皮膚發(fā)紅無發(fā)紅輕度發(fā)紅（斑點外觀不均勻）中度發(fā)紅（嚴(yán)重點狀，但外觀不均

11、勻）嚴(yán)重發(fā)紅糜爛深度無輕度糜爛只侵犯表皮輕度糜爛侵犯表皮及真皮，伴或不伴友少許滲液表皮嚴(yán)重糜爛，中度侵犯到真皮層（少許或無滲出）表皮及真皮嚴(yán)重糜爛，合并中等量滲出第25頁5結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案2IAD與PU判別3IAD危險原因4IAD干預(yù)工具及分級1IAD相關(guān)定義目錄CONTENTS第26頁1失禁管理(Manage incontinence)2確定失禁原因(Identify cause of incontinence )3治療引發(fā)失禁原因(Treat reversible cause)4降低皮膚暴露于糞便或尿液預(yù)防和處理IAD第27頁移除尿液和糞便01清洗防止或者降低暴露在尿液或糞便和摩擦力02

12、保護(hù)在適當(dāng)時候支持和維護(hù)屏障功效03修復(fù)結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案第28頁結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案清洗cleanse第29頁結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案保護(hù)protect第30頁30秒快干，簡便易用在皮膚上形成透氣防水薄膜最長達(dá)72小時有效保護(hù)獨特?zé)o毒成份，不含酒精有效抵抗外界有害物質(zhì)無痛、不影響傷口愈合提升工作效率良好防水、抗摩擦性，無需重復(fù)涂抹結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案3M液體敷料第31頁2431注意事項使用前皮膚須清潔并擦干勿與乳液、乳霜、油藥膏等一同使用視病情需要，每2472小時重復(fù)涂抹涂抹大腿間或臀部皺褶處，須將皺褶處撥開后涂抹，待干后放回涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二層，加強效果液體敷料使用注意事項第32頁吸水性強縮小潮濕范圍減輕皮膚損害不外漏不需要清洗缺點:因為紙尿褲不透氣，增加失禁性皮炎發(fā)生率，并不能防止皮炎發(fā)生紙尿褲結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案紙尿褲使用第33頁適應(yīng)癥： 水樣便、糊狀； 量多； 不能自主活動； 男性病人很好； 尤其合并骶尾部壓瘡者肛袋結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案肛袋使用第34頁01用手撐開肛周皮膚皺褶，測量括約肌大小(30-40MM)0203裁剪適當(dāng)尺寸，有刻度標(biāo)識肛周皮膚準(zhǔn)備，剃除肛周毛發(fā)，清潔檫干一次性肛袋使用流程第35頁04兩人合作撐開皮膚0506再次清潔肛周皮膚，確保干燥撕去保護(hù)紙一次性肛袋使用