慢性腎衰竭的護理和查房課件

1、慢性腎衰的護理查房 概念：慢性腎衰竭（CRF） 簡稱腎衰，是常見的 臨床綜合征。它發(fā)生在各種慢性腎臟疾?。òㄔl(fā)性和繼發(fā)性）的基礎(chǔ)上，緩慢出現(xiàn)腎功能進行性減退，最終以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。一、概 述 1. 原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾病2. 梗阻性腎病3. 慢性間質(zhì)性腎炎4. 腎血管疾病5. 先天性和遺傳性腎病 病 因 我國常見的病因依次為腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎等 期 腎儲備能力下降期期 氮質(zhì)血癥期期 腎衰竭期期 尿毒癥期分 期 （依據(jù)腎損害的程度） 分期腎儲備能力下降期氮質(zhì)血癥期腎衰竭期尿毒癥期GFR約50%80%25%

2、50%約10%25%10%以下內(nèi)生肌酐清除率（ml/min）80505025251010血肌酐（umol/L）正常高于正常，450450707707臨床表現(xiàn)無癥狀腎衰早期，通常無明顯癥狀，可有輕度貧血、多尿和夜尿貧血較明顯，夜尿增多，水電解質(zhì)紊亂，并可有輕度胃腸道、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腎衰晚期。腎衰的臨床表現(xiàn)和血生化異常已十分顯著慢性腎衰竭分期1.水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) 可出現(xiàn)鉀+、鈉+紊亂，水腫或脫水，低鈣血癥、高磷血癥、代謝性酸中毒等2.各系統(tǒng)癥狀體征臨床表現(xiàn) （1）心血管系統(tǒng)表現(xiàn)高血壓和左心室肥大 高血壓主要由水鈉潴留引起，也與腎素活性增高有關(guān)。高血壓可引起左心室擴大、心力衰竭、動脈

3、硬化并加重腎損害，個別可為惡性高血壓心力衰竭 是慢性腎衰竭常見的死亡原因。其發(fā)生大多與水鈉潴留、高血壓有關(guān)，部分亦與尿毒癥性心肌病有關(guān) （3）血液系統(tǒng)表現(xiàn) 貧血：幾乎所有病人均有貧血，且多為正細胞、正色素性貧血。貧血的原因：腎臟促紅細胞生成素生產(chǎn)減少、鐵攝入不足、各種原因造成的急慢性失血、體內(nèi)葉酸和蛋白質(zhì)缺乏、血中存在抑制血細胞生產(chǎn)的物質(zhì)以及紅細胞壽命縮短出血傾向 常表現(xiàn)為皮下出血、鼻出血白細胞異常 (4)神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn) 早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神癥狀，后期可出現(xiàn)性格改變、抑郁、記憶力下降、譫妄、幻覺、昏迷等。晚期病人常有周圍神經(jīng)病變，病人可出現(xiàn)肢體麻木、深腱反射消失、肌無力等

4、。 (5)胃腸道表現(xiàn) 食欲不振是常見的最早期表現(xiàn) ，伴有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等；晚期病人呼氣中可有尿味，消化性潰瘍發(fā)生率較正常人高。(5)皮膚癥狀 常見皮膚瘙癢 (6)腎性骨營養(yǎng)不良癥 (簡稱腎性骨病)(7)內(nèi)分泌失調(diào)(8)易于并發(fā)感染（是主要死因之一）(9)代謝失調(diào)及其他診 斷1. 高血壓病3級（極高危組） 高血壓性腎病 慢性腎衰尿毒癥 高血壓性心臟病 心功能級 心律失常 心房纖顫2. 肺部感染主要的異?；炑Ｒ?guī)尿常規(guī)時 間肌酐umom/L尿素氮mmol/LK+mmol/L血紅蛋白 g/L中性粒細胞 %尿潛血尿蛋白白細胞定性5月20日865.538.95.7910374.205月2

5、1日757.238.275.645月22日79733.955.469774.901+3+2+5月24日44212.744.4710267.806月 2日45014.384.2811064.30胸部正側(cè)位片示：1. 右肺后下葉斑片影 2. 心影增大 3. 雙側(cè)胸膜增厚腹部B超示：1. 肝臟輕度增大并彌漫性病變 2. 膽囊炎癥并結(jié)石 3. 雙腎彌漫性病變 雙腎多發(fā)囊腫 4. 胰、脾未見異常心電圖示： 心房撲動 ST壓低心三聯(lián)示： BNP35000ng/L 心臟彩超示1. 全心擴大，以右房為主，室壁增厚2. 升主動脈硬化伴瓣鈣化3. 二、三尖瓣返流（輕-中度）4. 肺動脈高壓（中度）5. 左室順應(yīng)性

6、減低 心律失常6. 心包積液少量7. 左心收縮功能正常 評 估：1. 患者于入院當天自訴胸悶、氣短、 乏力，不能平臥;2. 心臟彩超示：全心擴大；肺動脈 高壓（輕度）；二、三尖瓣返流3. BNP35000ng/L4. 5月28日自訴乏力加重，咳嗽、咳 粉紅色泡沫痰 P2：心功能不全 I1：遵醫(yī)囑給予一級護理，下病重，心電監(jiān)護；規(guī)律血液 透析；持續(xù)鼻塞吸氧2L/min，保持吸氧管道通暢 I2：協(xié)助搖高床頭30，囑其絕對臥床休息，床上解大 小便;避免劇烈咳嗽 I3：遵醫(yī)囑給予單硝酸異山梨酯緩釋片40mg 2/日，左卡 尼丁注射液2g 1/日靜脈滴注，冠心丹參滴丸、硝酸 甘油20mg泵入保護心臟功能

7、 I4：按時巡視病房，觀察患者神智、面色及生命體征變化 評價：患者于5月30日自訴乏力、胸悶、氣短較前緩解，遵醫(yī)囑停一級護理、停病重、停心電監(jiān)護改二級護理；間斷鼻塞吸氧2L/min 評 估：1. 咳嗽、咳白色粘痰2. 聽診雙肺可聞及濕性啰音3. 5月20日血常規(guī)示：中性粒細胞74.2%P3：肺部感染I1：遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉50ml 頭孢唑肟鈉2g 2/日靜滴I2：嚴密監(jiān)測體溫變化，并及時記錄I3：觀察患者痰液的性質(zhì)、量及顏色；協(xié)助患者正 確留取痰標本并及時送檢I4：為患者行各種治療時嚴格無菌操作，并做好手 衛(wèi)生；病室按時開窗通風，空氣消毒評 價 5月24日血常規(guī)示：中性粒細胞64.8%；

8、肺部聽診濕性啰音較前緩解；體溫在正常范圍；痰培養(yǎng)陰性評估：5月28日自訴惡心、食欲差、不思飲食P4：納 差I(lǐng)1.遵醫(yī)囑給予胃復安10mg肌注2/日I2.遵醫(yī)囑給予脂肪乳加強營養(yǎng)，復方a-酮 酸調(diào)節(jié)氨基酸代謝I3.心理護理：講解不良的心理因素與疾病 的關(guān)系，增強戰(zhàn)勝疾病的信心；鼓勵協(xié) 助患者進食，增強營養(yǎng)評 價 6 月 1日起患者自訴 惡心癥狀緩解，可以正常進食 評 估： 5月20日患者自訴頭痛、頭暈；數(shù)字疼痛評分得4分無痛 最痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0表示無痛，10表示最痛，被測者根據(jù) 個人疼痛感受在其中一個數(shù)字記號。 0：無痛； 1-3：輕度疼痛；4-6：中度疼痛；

9、 7-10：重度疼痛P5：頭 疼I1:指導家屬與患者交談，轉(zhuǎn)移注意力I2:夜間保持病室安靜，減少陪員，協(xié)助 臥床休息I3:加強巡視，密切觀察生命體征及頭痛、 頭暈癥狀I(lǐng)4:遵醫(yī)囑停NS 50ml 硝酸甘油20mg靜脈 泵入評 價 于5月26日起患者自訴頭痛、頭暈癥狀緩解，數(shù)字疼痛評分得1分 評 估：1.自訴乏力，活動后感心悸、 氣短，鞏膜、口唇、甲床蒼白2. 5月22日血常規(guī)示：血紅蛋白97g/L P6：輕度貧血 I1：遵醫(yī)囑給予甲鈷胺、維生素B6、葉酸、 蔗糖鐵補充造血原料，濟脈欣促進紅 細胞生成 I2：指導患者進食含鐵豐富的飲食，如： 雞肉、魚肉等 評 價：患者自訴乏力癥狀較前緩解，甲床及

10、口唇色澤較前紅潤，6月2日血常規(guī)示：血紅蛋白110g/L評 估：患者入院時ADL評分為50分，自訴乏力；心功能級，高血壓級，輕度貧血P7：活動無耐力I1：囑患者臥床休息，做好基礎(chǔ)護理I2：將水杯、手紙、呼叫器等放在床頭易拿取的地方； 夜間睡眠時幫其打起床欄，防止墜床I3：指導床上活動，避免壓瘡、肌肉萎縮、深靜脈血栓 等并發(fā)癥的出現(xiàn)；變換體位時勿過猛，防止直立性 低血壓的發(fā)生 ADL評分： 進餐10分，修飾0分，穿衣5分，洗澡0分，入廁5分，大便10分，小便10分，床旁轉(zhuǎn)移5分，平地走45米 5分，上下樓梯0分，共計50分評 價 于5月26日 ADL評分為 80分，自訴活動后乏力癥狀較前緩解 ADL 評分： 進餐10分，修飾5分，穿衣5分，洗澡0分，入廁10分，大便10分，小便10分，床旁轉(zhuǎn)移15分，平地走45米15分，上下樓梯0分，共計80分 評 估：通過交談，了解到