宮頸癌護(hù)理查房1課件

1、 第一季度全院護(hù)理查房 宮頸癌圍手術(shù)期的護(hù)理 婦科宮頸癌相關(guān)知識(shí)概 述 的世界癌癥狀況報(bào)告:宮頸癌在世界范圍內(nèi)，是女性第二位最常見(jiàn)的惡性 腫瘤，約占婦女全部惡性腫瘤中的10。平均每?jī)煞昼娋陀幸幻麐D女因?yàn)閷m頸癌而離開(kāi)人世！80%的病例發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)宮頸癌的發(fā)病率在女性生殖器官惡性腫瘤中居 首位，在女性惡性腫瘤亦為第一位。概 述 宮頸癌是3545歲女性的第一死亡原因。約81.25% 的患者為浸潤(rùn)癌，僅18.8% 為原位癌。目前宮頸癌有明顯的年輕化趨勢(shì)，年輕女性的宮頸癌患者明顯增多。宮頸癌的發(fā)生與感染相關(guān)：主要為HPV- 16, 18, 31, 45。危險(xiǎn)因素免疫抑制經(jīng)濟(jì)地位低、職業(yè)不潔性生

2、活多個(gè)性伴侶性生活過(guò)早慢性生殖道感染，衣原體感染吸煙早婚、早育、多產(chǎn)者 發(fā)病年齡的變遷50s60s 普查, 平均發(fā)病年齡55歲。 80s發(fā)病年齡開(kāi)始下降。19892001平均發(fā)病年齡41.85歲 最小17歲。50年來(lái)發(fā)病平均年齡下降了13歲。 和社會(huì)的開(kāi)放, 發(fā)展, 生活水平提高, 性觀念轉(zhuǎn)變有關(guān)。三階梯診療程序篩查診治宮頸癌組織病理學(xué)陰道鏡宮頸細(xì)胞學(xué)癌前期病變技術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”宮頸癌治愈率期 期 期 期85%30%60%10%宮頸癌若能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，其治愈率是比較高的。如何早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，是提高治愈率的關(guān)鍵。1病歷簡(jiǎn)介2護(hù)理問(wèn)題3護(hù)理措施4討 論主要內(nèi)容病歷簡(jiǎn)介患者：*，女，年齡

3、：*歲；民族：漢；職業(yè)：無(wú)；文化程度：小學(xué)?；颊咭浴敖佑|性陰道出血1月”為主訴于2013年03月05日17：00步行入院。入院診斷：1、宮頸鱗癌Ib1期；2、宮頸HPV18型感染。病歷簡(jiǎn)介術(shù)后予一級(jí)護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)示竇性心率，律齊，持續(xù)吸氧2L/min，囑禁食禁飲。持續(xù)導(dǎo)尿，腹腔引流管引流，引出血性液體 ml，持續(xù)微量泵止痛，予輸紅細(xì)胞300ml，阿奇霉素預(yù)防感染，蘭索拉唑保護(hù)胃黏膜，補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)等處理。病歷簡(jiǎn)介03月08日01:00停止心電監(jiān)護(hù)及吸氧。03月08日08:00蔗糖鐵補(bǔ)鐵補(bǔ)血處理。03月09日肛門(mén)排氣。03月10日改流質(zhì)飲食。14:30訴胸悶，即予吸氧處理后癥狀有緩解。03月11

4、日08:00改二級(jí)護(hù)理，半流質(zhì)飲食。03月12日08:00予拔出腹腔引流。 術(shù)前護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷1.知識(shí)缺乏與缺乏宮頸癌的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。2、焦慮與恐懼：與病人對(duì)癌癥的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)護(hù)理診斷2.潛在并發(fā)癥出血。 與手術(shù)范圍大有關(guān)。1、疼痛：與術(shù)后切口有關(guān)。3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與癌腫導(dǎo)致的消耗增加、術(shù)后禁食有關(guān)4、活動(dòng)無(wú)耐力： 與手術(shù)創(chuàng)傷、禁食有關(guān)護(hù)理診斷7、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與術(shù)后臥床有關(guān)。8、.醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題下肢靜脈血栓 與宮頸癌、及術(shù)后臥床有關(guān)。 6、潛在并發(fā)癥尿潴留 與宮頸癌根治術(shù)手術(shù)范圍大，傷及膀胱周圍神經(jīng)有關(guān)。5.有感染的危險(xiǎn)。與手術(shù)切口、腹腔引流

5、管、持續(xù)導(dǎo)尿管有關(guān)。一、疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。護(hù)理措施1.評(píng)估切口疼痛程度，性質(zhì)，了解患者采取減 輕疼痛的方法及效果，觀察切口周圍有無(wú)紅 腫、評(píng)估有無(wú)因腸脹氣引起的腹部脹痛、惡 心、嘔吐等。2.協(xié)助患者取舒適臥位。3.腹部切口用腹帶包扎，指導(dǎo)患者咳嗽或活動(dòng) 時(shí)用手按壓切口兩側(cè)，減少因牽拉引起的切 口疼痛。4.為患者提供良好的休息環(huán)境，保持病室安靜 舒適。5.適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者的注意力，采用放松療法：如 聊天、聽(tīng)音樂(lè)、看電視等。6.必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。與手術(shù)范圍大有關(guān)。二、潛在并發(fā)癥出血 1.加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，注意觀察精神、面色的的變化并記錄。 2.保持尿管及右腹腔引流管通暢，妥善固定，觀察引

6、流液和尿液的性質(zhì)、量、顏色，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 3.密切觀察切口及陰道有無(wú)出血，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)更換敷料。 4.必要時(shí)遵囑用止血藥。 5.定期復(fù)查血常規(guī)、出凝血時(shí)間。三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與癌腫導(dǎo)致的消耗增加、術(shù)后禁食有關(guān) 1.密切觀察患者面色、皮膚、精神及食欲狀況，監(jiān)測(cè) 患者體重變化并記錄。2.術(shù)前及術(shù)后肛門(mén)排氣能進(jìn)食后指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高維生素、含鐵豐富的飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐，為患者創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境。3.加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成進(jìn)餐前、后、 睡前漱口的習(xí)慣，去除口腔異味，增進(jìn)食欲。三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與癌腫導(dǎo)致的消耗增加、術(shù)后禁食有關(guān)4.觀察并記錄引流液

7、及尿液的量、性質(zhì)、顏色，評(píng)估 入量與出量是否平衡。5.遵囑予靜脈營(yíng)養(yǎng)，蔗糖鐵等補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，注意控制輸液速度。6.定期抽血檢查，觀察各項(xiàng)指標(biāo)的變化。四、活動(dòng)無(wú)耐力：與消瘦及術(shù)后身體虛弱有關(guān)。1.加強(qiáng)巡視，密切觀察病情，生命體征、面色的 變化，協(xié)助生活護(hù)理。2.保持病房安靜整潔，保證患者充足的休息和睡眠。3.常用物品放在患者易取處，下床活動(dòng)應(yīng)有人陪 護(hù)，為患者提供方便的活動(dòng)環(huán)境，教會(huì)患者 節(jié)力的活動(dòng)方法，必要時(shí)給予協(xié)助。四、活動(dòng)無(wú)耐力：與消瘦及術(shù)后身體虛弱有關(guān)。4.在不影響病情的情況下，鼓勵(lì)患者在能耐受范 圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)，告知患者活動(dòng)中若出現(xiàn)胸悶、 心悸、呼吸困難等應(yīng)立即停止

8、活動(dòng)并報(bào)告 醫(yī)護(hù)人員。5.遵囑靜脈營(yíng)養(yǎng)，蔗糖鐵等補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保證足夠的液體量，能進(jìn)食后，鼓勵(lì)患者進(jìn)高蛋白、高維生素、含鐵豐富飲食。6.為患者提供安全的住院環(huán)境，必要時(shí)使用床欄。與手術(shù)切口、腹腔引流管、持續(xù)導(dǎo)尿管有關(guān)。五、有感染的危險(xiǎn) 1.密切觀察生命體征變化，定期檢查血常規(guī)。 2.密切觀察切口及周圍皮膚情況，保持局部清潔干燥，按時(shí)更換敷料，如有潮濕或污染，及時(shí)更換。 3.保持腹腔引流管引流通暢，妥善固定，勿受壓、打折、逆流、脫落，觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，定期更換引流袋。指導(dǎo)病人采取半臥位，以利于引流液引流。 3. 保持會(huì)陰及尿道口清潔干燥，每日會(huì)陰擦洗2次，定期更換尿袋

9、，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及手衛(wèi)生制度，預(yù)防感染。 4.必要時(shí)遵囑定時(shí)開(kāi)放尿管，訓(xùn)練膀胱功能。 5.拔管時(shí)待膀胱充盈、病人有尿意時(shí)拔管，利于患者自主排尿的恢復(fù)。 6.遵囑用抗生素，預(yù)防尿路感染。與術(shù)后臥床有關(guān)。七、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 1.密切觀察患者皮膚黏膜及切口情況，指導(dǎo)患者取半臥位，減輕切口張力。 2.保持切口敷料清潔干燥，定時(shí)更換，如有潮濕、污染及時(shí)更換。 3.術(shù)前及術(shù)后能進(jìn)食后指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高維生素、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增進(jìn)機(jī)體抗感染能力。 4.指導(dǎo)患者如咳嗽、咳痰時(shí)應(yīng)按壓切口兩側(cè)，預(yù)防切口裂開(kāi)。 5.指導(dǎo)并協(xié)助患者做好個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚及床單位清潔，預(yù)防感染。 6.指導(dǎo)并協(xié)助患者按時(shí)翻身，防止

10、皮膚壓瘡的發(fā)生。 與宮頸癌、及術(shù)后臥床有關(guān)。八、醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題下肢靜脈血栓 1.加強(qiáng)健康教育，告知患者及家屬預(yù)防下肢靜脈血栓的重要性及方法。 2.嚴(yán)密觀察病情變化，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，注意觀察下肢有無(wú)疼痛、腫脹，局部皮溫有無(wú)升高及皮膚色澤、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，以及有無(wú)胸痛、胸悶、咯血、呼吸困難等肺栓塞癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 3.指導(dǎo)并協(xié)助患者床上行下肢屈膝屈髖活動(dòng)及腓腸肌按摩，早期下床活動(dòng)，活動(dòng)度要適宜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、久坐或久臥，下肢注意保暖。 4.囑患者進(jìn)低脂、低膽固醇飲食，保證足夠的液體量，每日20003000ml，降低血液粘稠度，保持大便通暢，勿用力排便。 5.遵囑使用抗凝劑，注意監(jiān)

11、測(cè)血小板計(jì)數(shù)、D-二聚體、出凝血時(shí)間等凝血功能?；煵∪说慕】敌?、局部刺激 ：許多化療藥物都會(huì)刺激靜脈，造成靜脈炎。有時(shí)使用不慎，藥物滲漏出血管外。2、消化道反應(yīng)：（1）惡心，嘔吐的防治 （2）腹痛、腹瀉的 （3）腹脹，便秘防治3、骨髓抑制：最易出現(xiàn)的是白細(xì)胞下降。4、肝功損害：多數(shù)表現(xiàn)為單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶升高。5、腎損害：鼓勵(lì)病人多飲水，每日2000ml，維持尿量在每日3000ml以上6、脫發(fā)化療病人的健康宣教7、出血：病人體內(nèi)的血小板數(shù)量也會(huì)減少8、疲勞9、口腔潰瘍：化療藥物也可能影響口腔粘膜細(xì)胞，引起口腔 粘膜潰瘍。應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)乜谇蛔o(hù)理自我防護(hù)：化療后為了預(yù)防靜脈炎發(fā)生，雙手應(yīng)浸泡在冷水中。

12、夏天可用冰水或冰毛巾濕敷，每天2-3次?；熐安灰诉M(jìn)食過(guò)飽，另外進(jìn)食不宜油膩，宜清淡易消化，每頓飯后都要刷牙，并使用柔軟的牙刷，禁用牙簽剔牙。平時(shí)飲食清淡，可口為宜，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，維生素的攝入。注意個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后要洗手，口腔，肛門(mén)保持清潔。隨 訪1、復(fù)查期限為治療后第一年，每13個(gè)月復(fù)查1次，第25年內(nèi)，每半年復(fù)查一次，此后年年復(fù)查一次，患者如有異?？呻S時(shí)就診。未按期復(fù)查者，每年至少信訪一次。2、復(fù)查項(xiàng)目：詢問(wèn)自覺(jué)癥狀，勞動(dòng)力恢復(fù)狀況，全身檢查及陰道檢查，血常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、胸透、B超等。3、治療后遺癥：如膀胱、直腸后遺癥，及絕經(jīng)期綜合征等。飲食指導(dǎo)預(yù)防化療、放療副作用食物：豆腐、豬肝、青魚(yú)、鯽魚(yú)、墨魚(yú)、鴨、牛肉、田雞、山楂、烏梅、綠豆、無(wú)花果化療后忌吃什么？忌煙酒及辛辣刺激性食物。忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物忌羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、姜、桂皮等溫?zé)嵝允澄锛晒u等食物討論討論1、如何預(yù)防宮頸癌？討論2、怎樣更好的做好術(shù)前準(zhǔn)備？討論1、如何才能預(yù)防宮頸癌宮頸癌有一系列的癌前病變。從一般的宮頸的癌前病變發(fā)展到宮頸癌大約需10年的時(shí)間，從這個(gè)