布氏桿菌病戴軍有

1、布氏桿菌病Brucellosis戴軍有 內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院-08-07 呼和浩特第1頁目錄1、概述2、病原學(xué)3、流行病學(xué)4、發(fā)病機(jī)制與病理5、臨床表現(xiàn)6、試驗室檢驗7、診療與判別診療8、治療（我國衛(wèi)生部指南、 歐洲盧森堡指南）第2頁主要參考文件布魯氏菌病和生物恐怖主義相關(guān)布氏桿菌病臨床管理Bichat指南：歐洲盧森堡公共衛(wèi)生局我國衛(wèi)生部布魯氏菌病診療指南（試行）第3頁概述1887年英國醫(yī)生布魯氏首先從死于“馬爾他熱”英國士兵脾臟中分離出羊種布氏菌（Brucella）而得名我國19首次在重慶匯報2例布魯氏菌病例第4頁概述布氏桿菌病 (brucellosis)又稱波浪熱，布魯菌病，布病是布氏桿菌

2、所引發(fā)，以長久發(fā)燒、多汗關(guān)節(jié)疼痛、肝脾腫大和慢性化為特征人畜共患傳染病第5頁病原學(xué)布氏桿菌是一組球桿狀革蘭陰性菌沒有鞭毛，不形成芽胞或莢膜布氏菌屬按宿主不一樣分6個種：羊種菌、牛種菌、豬種菌、犬種菌、綿羊附睪種菌及沙林鼠種菌。羊種菌致病力最強，感染后臨床癥狀重第6頁病原學(xué)生長遲緩：從人體內(nèi)分離細(xì)菌時常需1周以上（至1個月）對紫外線、熱和慣用消毒劑敏感，3漂白粉和來蘇爾數(shù)分鐘內(nèi)能殺滅自然環(huán)境中生活力強，在奶及乳制品、皮毛、凍肉等中能長時間生存（2個月以上）第7頁流行病學(xué)為全球性疾病我國：內(nèi)蒙、吉林、黑龍江和新疆、西藏等牧區(qū)主要羊種菌，次為牛種菌近年來布病展現(xiàn)多發(fā)態(tài)勢傳染源：綿羊、山羊、黃牛、水牛

3、、奶牛及豬第8頁流行病學(xué)傳輸路徑：接觸-接產(chǎn)羊羔、屠宰病畜、擠奶消化道-進(jìn)食含布氏菌生奶、奶制品或被污染飲水和肉類呼吸道-吸入被布氏菌污染塵埃人群普遍易感病后有一定免疫力第9頁發(fā)病機(jī)制機(jī)制復(fù)雜：細(xì)菌、毒素及變態(tài)反應(yīng)在發(fā)病中起作用感染過程大致分以下幾個階段 淋巴源性遷徙階段（原發(fā)病灶形成） 菌血癥階段 多發(fā)性病灶形成階段 慢性布病階段 慢性纖維化階段第10頁發(fā)病機(jī)制1、淋巴源性遷徙 布氏桿菌 淋巴管 局部淋巴結(jié)大量繁殖 增生性炎癥淋巴結(jié)炎 肉芽腫性淋巴結(jié)炎 （形成原發(fā)病灶）第11頁2、菌血癥布氏菌在原發(fā)病灶大量繁殖病原體血行播散沖破淋巴屏障進(jìn)入淋巴流和血流吞噬 吞噬細(xì)胞當(dāng)釋放出細(xì)菌超出細(xì)胞吞噬反

4、應(yīng)能力 細(xì)胞外繁殖菌血癥菌體破壞釋放內(nèi)毒素形成毒血癥破壞白細(xì)胞等，釋放內(nèi)源性致熱物質(zhì)局部組織炎癥，變性壞死臨床上出現(xiàn)發(fā)燒、疼痛等癥狀12發(fā)病機(jī)制第12頁3、多發(fā)性病灶形成細(xì)菌隨血流抵達(dá)全身實質(zhì)臟器多發(fā)性病灶 因為布氏菌主要在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)細(xì)胞內(nèi)寄生，所以富有網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞臟器，如肝、脾、淋巴結(jié)，骨髓等均可受累。13發(fā)病機(jī)制第13頁發(fā)病機(jī)制4、慢性纖維化T淋巴細(xì)胞被細(xì)菌致敏后釋放細(xì)胞因子，趨化和激活巨噬細(xì)胞聚集于布氏菌周圍不停吞噬和殺滅布氏菌，形成包裹感染灶肉芽腫，肉芽組織纖維硬化，出現(xiàn)后遺癥第14頁病理病變范圍廣泛：以單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)常見早期：炎性滲出，組織細(xì)胞變性、壞死亞

5、急性和慢性期：組織細(xì)胞增生，肝、脾、淋巴結(jié)增殖性結(jié)節(jié)和肉芽腫慢性期：部分肉芽組織發(fā)生纖維硬化性變，出現(xiàn)后遺癥第15頁病理皮膚：原發(fā)性和繼發(fā)性病變淋巴結(jié)：充血、漿液性滲出；增生性肉芽腫血管系統(tǒng)：主要侵犯小動脈、毛細(xì)血管和毛細(xì)血管后靜脈血管內(nèi)膜炎、血栓性脈管炎、動脈瘤及主動脈炎等心臟：特異性心肌炎、心包炎，侵犯主動脈瓣肝脾：布氏菌性肝炎，網(wǎng)狀內(nèi)皮和淋巴增生引發(fā)腫大第16頁病理骨髓：壞死、營養(yǎng)不良和纖維化肺部：卡他性肺炎泌尿生殖系統(tǒng)：間質(zhì)性腎炎、腎小球腎炎 睪丸炎、附睪炎、子宮內(nèi)膜炎神經(jīng)系統(tǒng)： 中樞：腦膜炎、腦炎、脊髓炎 周圍：腰骶后根和坐骨神經(jīng)運動器官： 骨、關(guān)節(jié)、肌肉 韌帶均可受累 關(guān)節(jié)炎、滑囊

6、炎和腱鞘炎布氏桿菌肺炎第17頁臨床表現(xiàn)潛伏期13周(3日至數(shù)月)，分為急性期和慢性期發(fā)燒多汗乏力肌肉和關(guān)節(jié)疼痛肝脾及淋巴結(jié)腫大其它：睪丸炎、卵巢炎、心、腎及神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)急性期：病程在6個月以內(nèi)慢性期：病程在6個月以上第18頁臨床表現(xiàn)急性期：1、發(fā)燒：熱型不一，經(jīng)典波浪熱不多見。羊種菌感染發(fā)燒顯著，牛種菌感染低熱者多長久發(fā)燒當(dāng)心布氏桿菌??！患者高熱時可無顯著不適體溫下降時癥狀加重這種發(fā)燒與其它發(fā)燒性疾病不一樣有一定診療意義第19頁臨床表現(xiàn)2、多汗：患者發(fā)燒或不發(fā)燒，亦有多汗大量出汗后可發(fā)生虛脫晚上出汗顯著增多與普通發(fā)燒疾病不一樣是出汗嚴(yán)重體溫下降時更為顯著?？蓾裢敢卵?，使患者感到擔(dān)心、煩燥，

7、甚至影響睡眠第20頁臨床表現(xiàn)3、關(guān)節(jié)疼痛：關(guān)節(jié)炎，發(fā)病之初或發(fā)病后1個月才出現(xiàn) 大關(guān)節(jié)：膝、腰、肩、髖 分兩類：一類為感染性，常累及一個關(guān)節(jié)；另一類為反 應(yīng)性，常為多關(guān)節(jié)炎 疼痛性質(zhì)：初為游走性、針刺樣疼痛 以后疼痛固定在一些大關(guān)節(jié) 常因勞累或氣候改變而加重第21頁臨床表現(xiàn)4、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 頭痛、腦膜刺激癥狀、眼眶內(nèi)痛和眼球脹痛 神經(jīng)痛：腰骶神經(jīng)、肋間神經(jīng)、坐骨神經(jīng)第22頁臨床表現(xiàn)5、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀 睪丸炎、附睪炎、前列腺炎、卵巢炎、輸卵管炎及子宮內(nèi)膜炎特異性乳腺炎：乳腺浸潤性腫脹而無壓痛腎炎、膀胱炎 第23頁臨床表現(xiàn)6、乏力：全部病人都有，慢性期為甚，自覺疲乏無力能吃不愛動，有些人將稱為“

8、懶漢病” 、“爬床病”第24頁臨床表現(xiàn)7、肝、脾及淋巴結(jié)腫大：約50%：出現(xiàn)肝腫大、肝區(qū)疼痛，脾多為輕度腫大經(jīng)口感染：頸部、咽后壁和頜下淋巴結(jié)腫大為主接觸性傳染者：腋下或腹股溝淋巴結(jié)，有時腹腔或胸腔淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)：無顯著疼痛，可自行消散 化膿：破潰形成瘺管第25頁臨床表現(xiàn)急性期經(jīng)抗菌治療后，約10%以上復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)常發(fā)生于急性感染后數(shù)月（至治療后2年）第26頁臨床表現(xiàn) 慢性期 主要表現(xiàn)：疲乏無力，固定或重復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)和肌肉疼痛骨和關(guān)節(jié)器質(zhì)性損害，常有精神抑郁、失眠、注意力不集中 椎骨前緣被侵蝕第27頁臨床表現(xiàn) 慢性期 分型：（1）慢性活動型：體溫正?；虻蜔?，癥狀和體征重復(fù)發(fā)作并逐步加重。血清學(xué)檢驗

9、陽性（2）慢性相對穩(wěn)定型：體溫正常，體征和癥狀僅因氣候改變或勞累過分而加重者第28頁試驗室檢驗 血象：白細(xì)胞計數(shù)正?；蚪档?，淋巴或單核細(xì)胞增多 部分患者有血小板降低血沉：血沉增快，以急性期發(fā)燒患者更為顯著肝功：可出現(xiàn)各種異常改變，但無特異性第29頁試驗室檢驗 凝集試驗 標(biāo)準(zhǔn)是試管法(STA)或虎紅平板凝集試驗(RBPT)，主要檢測特異性lgM和IgG。后者操作簡便，慣用于普查。前者慣用于診療。ELISA法 檢驗各類lg抗體，敏感性強 SAT: 操作簡單 應(yīng)用廣泛第30頁試驗室檢驗 假陰性：1、潛伏期2、細(xì)菌在局部淋巴結(jié)，抗體滴度低3、慢性期，細(xì)菌長久刺激，宿主反抗原不敏感，抗體滴度低假陽性：

10、一些G-菌：巴士、土炕、彎桿菌、大腸桿菌（與布魯氏菌有“類屬抗原”），但抗體滴度普通陽性及格，復(fù)檢陰性，或最多原來水平第31頁試驗室檢驗 PCR檢測布氏桿菌DNA：快速、準(zhǔn)確作出診療第32頁試驗室檢驗 病原菌培養(yǎng)：主要取血或骨髓作培養(yǎng)，后者陽性率高于前者 第33頁診療與判別診療1. 流行病學(xué)史：流行地域有接觸羊、豬、牛等家畜或其皮毛，飲用未消毒羊奶、牛奶等流行病史，對診療有主要參考意義2. 臨床表現(xiàn)：急性期有發(fā)燒、多汗、關(guān)節(jié)疼痛、神經(jīng)痛和肝脾、淋巴結(jié)腫大等。慢性期有神經(jīng)、精神癥狀，以及骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)損害癥狀3. 試驗室檢驗：血、骨髓或其它體液等培養(yǎng)陽性或PCR陽性能夠確診。血清學(xué)檢驗陽性，結(jié)合病

11、史和體征=臨床表現(xiàn)+接觸史第34頁診療與判別診療2、試管凝集試驗3、補體結(jié)合試驗4、Coombs試驗第35頁判別診療 布病與結(jié)核相判別：1、都有淋巴腫大：淋巴結(jié)核多粘連成塊，破潰流膿形 成瘺道有瘢痕，布病性淋巴腺炎極少有破潰發(fā)生2、結(jié)核病人消瘦，結(jié)核中毒癥狀顯著，但結(jié)核病極少 有肝脾腫大3、代償失調(diào)結(jié)核病人血沉一定增快，痰內(nèi)查到結(jié)核 桿菌，胸部X線檢驗對肺結(jié)核常有著決定性意義急性期：與風(fēng)濕熱、傷寒、痢疾、敗血癥、結(jié)核病等判別慢性期：主要與骨、關(guān)節(jié)損害疾病及神經(jīng)官能癥等判別第36頁診療與判別診療第37頁判別診療 布病與敗血癥相判別：1、 敗血癥: 化膿性病灶，中毒癥狀嚴(yán)重，高熱，馳張熱多，嚴(yán)重病

12、例神志不清，甚至昏迷或休克。白細(xì)胞增高，以中性粒細(xì)胞增高顯著，進(jìn)行性貧血；血培養(yǎng)為其它病原菌 2、布?。焊邿釙r神志清楚，甚少譫妄。白細(xì)胞降低，淋巴細(xì)胞相對增多第38頁判別診療 布病與瘧疾相判別：1、瘧疾發(fā)病時有規(guī)律熱型，布病沒有2、布病有運動器官和生殖器官損害，瘧疾沒有3、瘧疾末梢血圖片可發(fā)覺瘧原蟲腦型瘧疾患者血涂片第39頁治療 我國衛(wèi)生部布氏桿菌病診療指南（試行）第40頁治療 我國衛(wèi)生部布氏桿菌病診療指南（試行）第41頁治療 我國衛(wèi)生部布氏桿菌病診療指南（試行）第42頁治療 我國衛(wèi)生部布氏桿菌病診療指南（試行）第43頁治療 第44頁治療 我國衛(wèi)生部布氏桿菌病診療指南（試行）第45頁治療 我國衛(wèi)生部布氏桿菌病診療指南（試行）第46頁治療 我國衛(wèi)生部布氏桿菌病診療指南（試行）第47頁預(yù)后 第48頁附表：布氏桿菌病抗菌治療推薦方案一覽表 我國衛(wèi)生部布氏桿菌病診療指南（試行）第49頁 附表：布氏桿菌病抗菌治療推薦方案一覽表我國衛(wèi)生部布氏桿菌病診療指南（試行）第50頁 附表：布氏桿菌病抗菌治療推薦方案一覽表我國衛(wèi)生部布氏桿菌病診療指南（試行）第51頁布魯氏菌病和生物恐怖主義相關(guān)布氏桿菌病臨床管理Bichat指南-歐洲盧森堡公共衛(wèi)生局1