2016年執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作第二站體格檢查相關(guān)問題總結(jié)

1、體格檢查一、一般檢查何謂“稽留熱”？常見于哪些疾病？答：是指患者體溫維持于 39-40 度以上的高水平達數(shù)天或者數(shù)周，24 小時以內(nèi)體溫波動范 圍不超過1 度。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒、及傷寒高熱期脈搏檢查哪些內(nèi)容？ 答：脈率、節(jié)律、緊張度、強弱情況男性患者25歲，1天來嘔吐咖啡樣液體約為100m 1,黑便兩次，既往十二指腸潰瘍病史5 年，最可能提示該患者持續(xù)消化道出血的腹部體征是什么？ 答：腸鳴音活躍什么是“三凹征”？ 答：又稱“吸氣性呼吸困難”，上呼吸道部分阻塞，患者吸氣時呼吸肌收縮，造成胸腔內(nèi)負 壓極度增高，從而引起胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙向內(nèi)凹陷浮髕試驗陽性表現(xiàn)是什么？有什么意義？

2、 答：按壓髕骨時有浮動感，提示膝關(guān)節(jié)積液正常成年人肺下界移動范圍是多少？答：6-8cm蛛網(wǎng)膜下腔出血有哪些神經(jīng)系統(tǒng)體征？答：頸強直、kernig 征（ + ）、brudzinski 征（+ ）甲狀腺功能亢進癥的脈壓有何特點？ 答：脈壓增大測量血壓時，肘窩的正確位置在哪？ 答：肱動脈應(yīng)與右心房同高，相當于坐位時在第四肋軟骨水平，臥位時在腋中線水平多年慢性乙型肝炎腹部視診時可能有哪些發(fā)現(xiàn)？ 答：腹部膨隆、腹壁靜脈曲張正常成人脊柱有幾個生理彎曲？其凸起的方向如何？ 答：頸曲（前凸）、胸曲（后凸）、腰曲（前凸）、骶曲（后凸）請說出腹壁靜脈水母頭樣改變的體征特點及臨床意義 答：是指臍部可見一簇曲張呈四周

3、放射狀改變，常見于顯著門靜脈高壓消化性潰瘍患者嘔吐隔夜食物，腹部觸診檢查時發(fā)現(xiàn)的重要陽性體征可能是什么？ 答：腹部振水音陽性體檢時發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，除注意部位、大小、數(shù)目、硬度、活動度外、還應(yīng)注意哪些內(nèi) 容？答：還應(yīng)注意有無壓痛、粘連、局部皮膚紅腫、瘢痕、瘺管，同時應(yīng)注意尋找引起淋巴結(jié)腫 大的原發(fā)病灶腹股溝淋巴結(jié)腫大且有觸痛首先考慮什么？ 答：考慮下肢、會陰部炎癥的可能左鎖骨上淋巴結(jié)腫大常見于什么病？ 答：胃癌轉(zhuǎn)移、胰腺癌轉(zhuǎn)移體檢時發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結(jié)腫大，應(yīng)注意什么？ 答：注意淺表淋巴結(jié)的部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連、局部皮膚有無 紅腫、瘢痕、瘺管腹股溝淋巴結(jié)分群及分群的依據(jù)是什么

4、？ 答：分上、下兩群。上群位于腹股溝韌帶下方，與韌帶平行排列，故稱腹股溝淋巴結(jié)水平組 或者橫組。夏裙位于大隱靜脈上段，沿靜脈走向排列，故稱腹股溝淋巴結(jié)垂直組有一個患者多次測量上肢動脈血壓（收縮壓）差值超過lOmmHg，多見于哪種疾??？ 答：多發(fā)性大動脈炎上下肢動脈壓不相等見于何種疾病？答：主動脈瓣狹窄什么是高血壓危象？答：高血壓患者因各種原因使血壓急劇上升，影響重要臟器的血液供應(yīng)而產(chǎn)生的危急狀態(tài)并 出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐請簡述語音震顫檢查的原理 答：聲波傳到胸壁所引起共鳴的振動，可由檢查者的手觸及，根據(jù)其振動的增強或者減弱可判斷胸內(nèi)的病變二、頭頸部檢查瞳孔的正常直徑為多少

5、？瞳孔縮小常見于哪些疾??？擴大見于什么疾病？答：3-4mm。瞳孔縮小見于有機磷農(nóng)藥、虹膜炎癥、嗎啡中毒。瞳孔擴大見于腦疝、 視神經(jīng)萎縮、阿托品藥物反應(yīng)脈壓減小常見于哪些臨床病癥？ 答：主動脈狹窄、嚴重性心衰、心包積液哪些顱神經(jīng)損害可以導致瞳孔對光反射異常？ 答：視神經(jīng)、動眼神經(jīng)脈壓增大可以見于哪些疾??？ 答：甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈硬化兩側(cè)瞳孔不等大有什么臨床意義？ 答：常提示有顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒、腦疝典型甲狀腺功能亢進癥的患者作甲狀腺觸診會有什么發(fā)現(xiàn)？ 答：觸及腫大的甲狀腺，有時可能有結(jié)節(jié)、震顫甲狀腺聽診時，如能聽到低音調(diào)的連續(xù)性靜脈“嗡嗡”音有何意義？ 答：常

6、見于甲狀腺功能亢進潮式呼吸的意義，多發(fā)生于哪些疾?。?答：由于呼吸中樞興奮性降低使得呼吸反饋系統(tǒng)失常，多發(fā)生于腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病慢性乙型肝炎患者腹壁靜脈曲張明顯，其血流方向是怎樣的？ 答：臍上的靜脈血流方向是由下向上，臍下的向下三、胸部視診板狀腹的體征特點時什么？有何意義？答：是指腹壁明顯緊張，甚至強直僵硬如木板狀，多見于急性胃腸道穿孔、或者腹腔臟器 破裂所致的彌漫性腹膜炎什么情況下應(yīng)該避免進行脊柱活動和脊柱活動度的檢查？ 答：脊柱的骨折或關(guān)節(jié)脫位胸骨左緣第2 肋間聽到連續(xù)性機械性雜音，首先應(yīng)考慮什么病？ 答：先天性動脈導管未閉心尖區(qū)抬舉性搏動提示什么？ 答：心尖抬舉性

7、搏動提示左心室肥大體檢時第 7 頸椎棘突臨床定位價值是什么？ 答：作為計數(shù)胸椎的標志請問肌張力增高右哪兩種表現(xiàn)？ 答：折刀樣肌張力增高、鉛管樣肌張力增高“方肩”體征見于哪些病？ 答：肩關(guān)節(jié)脫位、三角肌萎縮肋下觸及肝臟，如何規(guī)范地描述其大小？ 答：以右鎖中線肋下多少厘米表示近期出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷的最常見原因是什么？ 答：乳腺癌、乳腺炎意識狀態(tài)分哪幾種？ 答：意識清楚、嗜睡、意識模糊、昏睡、譫妄、昏迷女性 20 歲，反復發(fā)熱 2 周，查血常規(guī)疑為白血病，進行胸壁檢查時應(yīng)注意檢查哪些內(nèi) 容？答：皮膚有無淤點，瘀斑、胸骨有無壓痛11. Kussmaul 呼吸的特征和臨床意義是什么？ 答：即深大呼吸，常見于代

8、謝性酸中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥消化道潰瘍患者急性胃穿孔，腹部叩診檢查時發(fā)現(xiàn)的最重要陽性體征可能是什么？ 答：肝濁音界縮小或消失什么原因?qū)е氯榉块倨油庥^？ 答：為癌細胞浸潤阻塞皮膚淋巴管所致，因為毛囊和毛孔明顯下陷，故局部皮膚呈橘皮改變什么叫“桶狀胸”？常見于哪些疾病？答：正常人胸廓前后徑：左右徑約 1:1.5 是指胸廓前后徑增大，有時與左右徑幾乎相等，甚 至超過左右徑，呈圓筒狀，肋間隙增寬且飽滿。常見于嚴重肺氣腫患者、老年、矮胖體 型者哮喘患者發(fā)作時可出現(xiàn)嚴重的呼氣性呼吸困難，胸部聽診時有哪些重要的體征？ 答：兩肺布滿哮鳴音或者呼吸音明顯減弱什么是腸鳴音活躍？其臨床意義如何？答：每分

9、鐘達 10 次以上，但音調(diào)不特別高亢稱為腸鳴音活躍，多見于急性腸胃炎、服 瀉藥后或者消化道大量出血扁平胸、雞胸各見于什么??？ 答：瘦長體型者，慢性消耗性疾病 佝僂病呼吸頻率增快考慮什么?。?答：發(fā)熱，甲亢，貧血敘述正常胸部叩診音分布情況 答：正常肺野為清音，心肺和肝肺重疊處為濁音，肝心臟部位為實音正常膝反射的表現(xiàn)為什么？ 答：表現(xiàn)為叩擊股四頭肌肌腱時引起股四頭肌收縮，下肢伸展動作請說出腹壁靜脈水母頭樣改變的特征及臨床意義？答：是指臍部可見到一簇曲張靜脈呈四周放射狀改變，常見于顯著門脈高壓根據(jù)身體各部位發(fā)育的外觀，成年人可分為哪幾種體型？ 答：正力型、無力型、超力型肺上界叩診正常人寬度是多少？肺

10、上界變窄、變寬的臨床意義是什么？答：正常人約為5-6cm。肺上界變窄常見于肺結(jié)核所致的肺尖浸潤、纖維性變及萎縮。肺 上界變寬見于肺氣腫典型甲狀腺功能亢進癥患者作甲狀腺觸診時，除了發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大以外，還有什么發(fā) 現(xiàn)？答：可以觸到結(jié)節(jié)、震顫雙側(cè)瞳孔變大見于哪些疾??？ 答：腦外傷、頸交感神經(jīng)刺激、視神經(jīng)萎縮、阿托品等藥物反應(yīng)單側(cè)胸肺疾病，氣管向健側(cè)移位，有什么臨床意義？ 答：見于大量胸腔積液，氣胸心包摩擦音與胸膜摩擦音如何鑒別？ 答：心包摩擦音可聞及與心臟搏動一致的類似紙張摩擦的聲音，屏氣時不消失。胸膜摩擦音一般于吸氣末或者呼氣初較為明顯，屏氣時消失肝臟腫大，肋下觸及肝臟，如何規(guī)范地表述其大??？ 答

11、：以右鎖中線肋下多少厘米表示哪些部位聽到支氣管呼吸音屬于正常呼吸音？ 答：喉部、胸骨上窩、背部第6、 7 頸椎及第1、 2胸椎附近直接和間接角膜反射均消失常見于哪對顱神經(jīng)損害？ 答：三叉神經(jīng)損害營養(yǎng)狀態(tài)可分為哪幾級？ 答：營養(yǎng)不良、營養(yǎng)中等、營養(yǎng)良好請說出腎盂和輸尿管起始部在人體體表的投影部位 答：相當于肋脊角位置視診乳房時主要內(nèi)容有哪些？ 答：表面情況：皮膚顏色、皮下淺表靜脈、皮膚有無紅腫、橘皮征、酒窩征、潰瘍等乳頭：位置、大小、對稱、內(nèi)陷等觸診乳房時應(yīng)注意哪些物理征象？ 答：乳房的硬度、彈性、有無紅、腫、熱、痛和包塊心臟聽診除了聽心率、心律、心音外，還要注意哪些內(nèi)容？ 答：還應(yīng)注意有無心臟

12、雜音，額外心音和心包摩擦音咽部檢查主要觀察哪些內(nèi)容？ 答：咽部黏膜有無充血、水腫、分泌物是否增多、及扁桃體有無腫大心尖區(qū)抬舉樣搏動見于什么病癥？答：見于左室肥厚心包摩擦感見于什么病癥？答：急性纖維素性心包炎何為雞胸？雞胸常見于什么病變？答：雞胸的前后徑略大于左右徑，其上下距離較短，胸骨下端常前突，胸骨前側(cè)壁肋骨凹陷 稱為雞胸。常見于佝僂病患兒臨床上凡心前區(qū)觸及震顫肯定心臟有器質(zhì)性病變，對不對，為什么？答：對。凡觸及震顫均可認為心臟有器質(zhì)性病變，因為心臟瓣膜病變，如主動脈瓣狹窄、尖瓣狹窄、重度二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損、動脈導管未閉等，均可引起震顫腹部視診發(fā)現(xiàn)局部條形膨隆常見于哪些疾?。?答：常

13、見于腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、巨結(jié)腸整等何為“梨形心”？提示什么病變？ 答：叩診心臟時，胸骨左緣第2、3 肋間心臟濁音界似梨形，提示二尖瓣狹窄肛門指檢后，應(yīng)注意觀察指套上有哪些殘留物？ 答：有無粘液、膿液和血跡冬季，男孩 5 歲。高熱、頭痛三天伴嘔吐急診，作為首診醫(yī)師，體檢重點檢查哪些內(nèi)容？ 答：生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔大小、腦膜刺激征、病理反射、皮下出血腸鳴音消失的意義？答：多見于急性腹膜炎或者麻痹性腸梗阻男性，24 歲。工地上淋雨受涼，寒戰(zhàn)、高熱2天，體溫達40度，體檢發(fā)現(xiàn)右胸部語音 震顫和語音共振明顯增強，叩診為實音，該患者右胸聽診時可聽到什么呼吸音？ 答:支氣管呼吸音體檢時發(fā)現(xiàn)指甲為匙狀

14、甲（反甲），有什么臨床意義？ 答：常見于缺鐵性貧血和高原疾病在左側(cè)鎖骨上窩發(fā)現(xiàn)腫大的無痛的淋巴結(jié)的臨床意義是什么？ 答：常見于食管或者胃部惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移請簡述胸廓擴張度檢查的意義 答：正常人的兩側(cè)胸廓擴張度應(yīng)該相等，若一側(cè)胸廓的擴張受限，可見于大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚和肺不張等請簡述中樞性面癱與周圍性面癱的區(qū)別？ 答：區(qū)別在于有無眼眶上部表情肌癱瘓。中樞性面癱沒有眶上表情肌癱瘓，而周圍性面癱有男性 30歲，1天來頻繁嘔吐、無排便排氣，既往多次腹部手術(shù)史，該患者腹部聽診檢查 時可能發(fā)現(xiàn)的陽性體征是什么？答：腸鳴音亢進請描述正常肱二頭肌反射的表現(xiàn)及其反射中樞的定位答：表現(xiàn)為敲擊肱二頭肌時，可使

15、肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲，反射中樞在L5-6如果心尖部聽到舒張期雜音，聽診時應(yīng)注意什么？答：要注意雜音的特點，粗糙還是柔和，雜音是遞增還是遞減，雜音出現(xiàn)于收縮期還是舒張 期，體位與雜音的關(guān)系，雜音是否傳導心尖區(qū)收縮期雜音記為“3/6 級”是什么意思？答:分子3表示雜音的響度為三級，分母6表示雜音的強度，采用Levine6級分級法。3/6級 雜音多表示心臟有器質(zhì)性病變典型的“主動脈瓣關(guān)閉不全”者，在主動脈瓣區(qū)或者主動脈瓣第二聽診區(qū)可聞及什么？ 答：可聞及嘆息樣，遞減型舒張期雜音，向胸骨左下方心尖區(qū)傳導疑為心包積液時，叩診時的注意事項 答：叩診時應(yīng)囑被檢者改變體位，叩出心濁音界的變化，臥位時心底

16、部濁音界增寬，坐位時心濁音界呈三角形燒瓶樣四、腹部檢查腹膜刺激征包括哪些臨床體征及臨床意義？ 答：包括腹肌緊張、壓痛、反跳痛，提示局部或者彌漫性腹膜炎門脈高壓患者腹壁靜脈曲張時檢查靜脈血流方向有何特點？ 答：臍以上血流方向由下向上，臍以下血流方向由上向下病理性全腹膨隆可見于什么情況？ 答：腹腔大量積液、腹內(nèi)積氣、腸積氣（如腸梗阻）、腹內(nèi)巨大包塊等什么是腸鳴音消失？答：持續(xù)聽診3-5 分鐘未聽到 腸鳴音，用手指輕叩或者搔彈腹部，仍未聽到腸鳴音，稱為腹壁緊張度如何判斷？ 答：用腹部觸診的方法來判斷。正常人腹壁有一定的張力，但腹壁柔軟。病理情況下，腹 壁緊張度可表現(xiàn)為增高或者減低測量脈搏可以選擇哪些

17、部位？ 答：橈動脈、肱動脈、頸動脈、股動脈、足背動脈請指出體檢時正常人肝臟大小的判斷標準 答：一般在肋緣下觸不到，膽腹壁松軟的病人于深吸氣時可于肋弓下觸及肝下緣，但在lcm以內(nèi)。在劍突下可觸及3cm之內(nèi)的肝下緣；腹上角較銳利的瘦高患者在劍突下 可達 5cm扁桃體檢查主要觀察什么內(nèi)容？ 答：有無紅腫及判斷扁桃體的腫大程度及分級，其分泌物的顏色、形狀，是否形成假膜請說出上腹部振水音檢查的意義 答：常提示幽門梗阻或者胃潴留（急性胃擴張）男性 26 歲，午飯后覺上腹部不適，傍晚出現(xiàn)右下腹側(cè)隱痛，來院急診。腹部觸診時應(yīng) 重點哪些內(nèi)容？答：腹部有無壓痛，右下腹有無反跳痛和肌緊張雙手觸診脾臟時可以采用什么體

18、位？ 答：仰臥位、右側(cè)臥位請指出脾臟右側(cè)臥位觸診的指證？ 答：脾臟較小，仰臥位觸不到浮髕試驗陽性的表現(xiàn)是什么？ 答：按壓髕骨有浮動感腹部觸診時炎癥性包塊和腫瘤性包塊有什么區(qū)別？答：炎癥性包塊常有腹部壓痛和腹肌緊張，不易推動；腫瘤性包塊一般情況下觸痛不重， 與肝脾腎有關(guān)者可隨呼吸運動正常人腹部能觸到哪些臟器？ 答：肝臟、腎臟、充盈的膀胱、及乙狀結(jié)腸雙手觸診常用于檢查哪些腹部哪些內(nèi)容？ 答：肝、脾、腎、腹部包塊請指出如何鑒別肝腫大與肝下垂？答：區(qū)別在于肝上下徑是否超過正常值（9-llcm）哪些顱神經(jīng)損傷可以導致瞳孔對光反射異常？答：視神經(jīng)、動眼神經(jīng)被檢者坐位時頸靜脈明顯充盈或者頸靜脈怒張，有什么臨

19、床意義？ 答：常見于右心功能不全，上腔靜脈阻塞綜合癥、心包積液胸骨角的意義是什么？ 答：是計數(shù)肋骨和肋間順序的重要標志舟狀腹常見于哪些疾?。?答：結(jié)核病、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病導致的惡病質(zhì)Cullen 征陽性見于什么疾??？ 答：重癥急性胰腺炎聽診時如何讓區(qū)別腹部血管的動脈性雜音和靜脈性雜音？答：動脈性雜音常見于腹中部或者腹兩側(cè)，與心搏一致，常為收縮期雜音。靜脈性雜音常在 臍周或者上腹部，聲音為連續(xù)的潳潳聲，無收縮期與舒張期之分需要除去哪些情況以外，才能認定頸強直為腦膜刺激征？ 答：除外頸椎、頸部肌肉局部病變后才能確定頸強直為腦膜刺激征腹壁包塊與腹部包塊的區(qū)別？答：患者抬頭曲頸，腹壁包塊 更明

20、顯，腹部包塊看不到體檢腹部出現(xiàn)肌緊張與反跳痛，其臨床意義是什么?答：說明腹腔內(nèi)臟器有炎癥，如闌尾炎、胃腸穿孔、腹膜壁層已受炎癥累及五、脊柱、四肢與肛門檢查左側(cè)大量腹腔積液患者在胸部視診檢查時，可發(fā)現(xiàn)哪些異常體征？ 答：呼吸淺快，左側(cè)呼吸運動減弱，左側(cè)胸廓飽滿頸椎前屈和后伸的最大角度是多少？ 答：均為 35-45 度簡單描述髕陣攣的陽性反應(yīng)及其臨床意義答：陽性反應(yīng)為股四頭肌發(fā)生節(jié)律性收縮，使髕骨上下移動。為膝反射極度亢進、錐體束 受損的表現(xiàn)4男性65歲。高血壓病史10年。早晨鍛煉時突發(fā)劇烈頭痛2小時，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié) 出血，體檢時可能有哪些重要的神經(jīng)系統(tǒng)體征？ 答：右側(cè)肢體偏癱、右側(cè)偏身痛覺

21、減退、右側(cè)病理征陽性5簡單描述馬蹄足的形態(tài)，常見于什么病癥？答：馬蹄足是指踝關(guān)節(jié)跖屈，前半足著地，形似馬蹄，常見于跟腱攣縮或者腓總神經(jīng)麻痹六、神經(jīng)系統(tǒng)檢查1. 一側(cè)中腹壁反射消失的臨床意義是什么？答：顯示臍水平同側(cè)錐體束損害2何謂嗜睡？答：就是患者處于病理性睡眠狀態(tài)，可被喚醒并正確回答問題，能做出各種各樣反應(yīng)，但 當刺激去除后又很快入睡3.三凹征是哪三個凹陷？機理是什么？答：大氣道梗阻患者吸氣時，當胸腔內(nèi)負壓明顯增高引起胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙向內(nèi)凹陷4女性54歲。搬重物后出現(xiàn)進行性呼吸困難，右側(cè)胸痛。在進行胸部叩診時，可能有什么發(fā)現(xiàn)？答：右側(cè)胸部叩診呈鼓音，左側(cè)胸部叩診音正常膝反射的大致過程是什么？正常表現(xiàn)是什么？答：膝反射中樞位于L2-4經(jīng)股神經(jīng)傳導，引起股四頭肌受損，小腿伸展請指出檢查神經(jīng)反射時的注意事項 答：要使被檢者肢體放松，考生叩擊力量要均等，兩側(cè)要對比檢查角膜反射、提睪反射屬于什么反射？答：淺反射什么叫下運動神經(jīng)元？受損時體檢有什么發(fā)現(xiàn)？ 答：下運動神經(jīng)元由脊髓前角細胞。腦運動神經(jīng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突組成。受損時檢查表現(xiàn)為：肌張力下降，腱反射不能引出，錐體征及病理征均為陰性請指出布氏征的陽性表現(xiàn) 答：陽性表現(xiàn)為雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲慢性阻塞性肺氣腫的胸部叩診可出現(xiàn)什么體征？ 答：過清音，肺下界下移，