重癥肺炎肺部感染病例分析

1、肺部感染病例分析第1頁(yè)P(yáng)ART1病人基本情況性別、年紀(jì)、職業(yè)、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個(gè)人史、體格檢驗(yàn)、輔助檢驗(yàn)第2頁(yè)患者介紹患者，女，79歲，農(nóng)民。主訴：咳嗽伴氣急一天患者昨日無(wú)顯著誘因出現(xiàn)咳嗽，氣急顯著，無(wú)畏寒發(fā)燒，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹痛腹瀉。夜間高枕臥位，至本院急診就診，查血常規(guī):紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(4.09x1012/L),白細(xì)胞計(jì)數(shù)(17.12x109/L)，血小板計(jì)數(shù)(183x109/L)，血紅蛋白117.00g/l ,中性細(xì)胞比率81.21% 胸部CT:兩肺多發(fā)炎癥，兩側(cè)胸腔積液。為深入診治，擬”兩肺肺炎“收入住院?，F(xiàn)病史第3頁(yè)既往史、個(gè)人史、家族史既往史有高血壓病史多年，否定重大手術(shù)

2、及外傷。個(gè)人史出生于當(dāng)?shù)?，無(wú)長(zhǎng)久外地居留史。家族史否定家族傳染性或遺傳性疾病 第4頁(yè)體格檢驗(yàn)體溫36.9 、脈搏102次/分、呼吸42次/分、血壓90/58mmHg呼吸系統(tǒng)體格檢驗(yàn)：雙肺呼吸音粗，可聞及散在較多濕性啰音。第5頁(yè)入院檢驗(yàn)血?dú)夥治?面罩吸氧)：FIO2 61%，PH 7.39,PCO2 36 , PO2 37,SO2 68.5,LAC 1.6腎功效檢驗(yàn)：BUN 5.46 mmol/L,CREA 158umol/L,UA 397 umol/L;Pro-BNP 2947 pg/ml;凝血全套：PT 40.8s , APTT 29.4s，TT 12.5 s，D-Ddinner 5.83m

3、g/L FIB 10.18g/L肝功效：ALT 16u/L ,AST33u/L, TP 45.8g/L ,ALB25g/L ,GLOB 20.8g/L,心梗三項(xiàng)：正常第6頁(yè) 入院時(shí)，患者氣急顯著，呼吸頻率達(dá)50次左右，氣急不能平臥，四肢遠(yuǎn)端濕冷，面罩吸氧10L/min情況下,指尖氧飽和度60%，予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療第7頁(yè)輔助檢驗(yàn)第8頁(yè)入院時(shí)胸部CT第9頁(yè)入院后體溫改變第10頁(yè)入院診療1、重癥肺炎2、高血壓2級(jí)第11頁(yè)P(yáng)ART2入院后治療辦法第12頁(yè)抗凝支持對(duì)癥處理平喘抗感染化痰無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療入院后治療辦法第13頁(yè)呼吸機(jī)Flexo ST25-H凱迪泰呼吸機(jī)通氣模式吸氣/呼氣壓力通氣量

4、ST 升壓時(shí)間50ms68L/min吸氣壓力10cmH20逐步至18cmH20呼氣壓力5cmH20第14頁(yè)藥品治療方案治療日期治療藥品給藥劑量給藥路徑頻次4.30布地奈德混懸液2mg霧化吸入bid特布他林霧化液5mg霧化吸入bid吸入用乙酰半胱氨酸溶液0.3g霧化吸入bid4.27亞胺培南西司他丁0.5givgttQ8h氨溴索氯化鈉注射液30mgivgttbid甲強(qiáng)龍40mgivqd維生素C5givgttqd維生素B6 0.1gimq8h肺炎糖漿10mlpotid奧司他韋150mgpobid第15頁(yè) 用藥情況4月27日4月30日5月5日甲強(qiáng)龍 40mg iv qd布地奈德特布他林乙酰半胱氨酸普

5、通肝素 300u/h 泵入亞胺培南西司他丁 0.5g Q8h5月12日阿奇霉素 0.25 QD PO第16頁(yè)輔助檢驗(yàn)改變?nèi)掌趐h值pco2po2乳酸氧合指數(shù)4.277.3936371.870.24.287.4135.743.11.871.84.297.433940.51.676.44.307.484248.52.191.55.17.4746571.3107.55.37.3956.21082.5263.45.47.4046.7981.52805.57.4140901.3257.15.67.4238951.2320第17頁(yè)WBC改變曲線圖第18頁(yè)中性粒比率改變趨勢(shì)第19頁(yè)淋巴細(xì)胞改變趨勢(shì)第20頁(yè)炎

6、癥指標(biāo)改變5月3日5月1日4月29日4月28日5月6日4月27日0.10.10.150.200.250.3010295075121.891.8C反應(yīng)蛋白降鈣素原第21頁(yè)4月27日5月6日第22頁(yè)一項(xiàng)中國(guó)真實(shí)世界研究，納入3121例慢阻肺急性加重住院患者，在不干預(yù)治療方案環(huán)境下，分析霧化吸入布地奈德作為起始方案治療慢阻肺急性加重現(xiàn)實(shí)可行性及療效影響。布地奈德維持或減量1443例布地奈德增量756例全身激素減量518例全身激素維持或增量404例真實(shí)世界研究證據(jù)支持：霧化吸入布地奈德作為慢阻肺急性加重起始治療，臨床療效與全身激素相同霧化吸入布地奈德是本研究中大多數(shù)慢阻肺急性加重患者臨床起始治療方案，

7、安全性數(shù)據(jù)良好FEASIBILITY ANALYSIS OF NEBULIZED BUDESONIDE USED FOR COPD EXACERBATIONS INITIAL TREATMENT: A POST HOC ANALYSIS OF A NON INTERVENTIONAL, RETROSPECTIVE, OBSERVATIONAL STUDYJ. Respirology, , 22(S3).This study was funded by AstraZeneca. 第23頁(yè)P(yáng)=0.68Yilmazel Ucar E, Araz O, Meral M, et al. Med Sci Monit, , 20:513-520一項(xiàng)隨機(jī)、平行設(shè)計(jì)試驗(yàn)，納入86位患者，隨機(jī)分配到三個(gè)治療組中：靜脈注射甲潑尼龍組40mg Qd（n=33)、霧化布地奈德2 mg Bid (n=27),霧化布地奈德4 mg, Bid(n=26).測(cè)量動(dòng)脈氧分壓，二氧化碳分壓、PH及氧飽和度基線、24h、48h及出院數(shù)值，在入院和出院時(shí)測(cè)量用力肺活量（FVC）和第一秒用力呼氣量（FEV1)。研究結(jié)果發(fā)覺(jué)，在住院二十四小時(shí)、48小時(shí)和出院時(shí)，3組患者FVC,FEV1,SaO2和PaO2均顯著改進(jìn)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。天天霧化布地奈德混懸液8mg（4mg, Bid）與靜脈注射甲潑尼龍40mg療效相當(dāng)3