嬰幼兒濕疹課件

1、嬰幼兒濕疹咸寧市婦幼保健院 保健科程 莉濕疹的病因： 嬰兒濕疹起病大多在生后13月，6個(gè)月以后逐漸減輕，1-2歲以后大多數(shù)患兒逐漸自愈。一部分患兒延至幼兒或兒童期。病情輕重不一。皮疹多見(jiàn)于頭面部，如額部、雙頰、頭頂部，以后逐漸蔓延至頦、頸、肩、背、臀、四肢，甚至可以泛發(fā)全身。其原因復(fù)雜，是一種過(guò)敏性皮膚病。嬰兒皮膚發(fā)育尚不健全，最外層表皮的角質(zhì)層很薄，毛細(xì)血管網(wǎng)豐富，內(nèi)皮含水及氯化物比較豐富，故容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。 主要病因有：（1）對(duì)牛羊奶、牛羊肉、魚(yú)、蝦、蛋等食物過(guò)敏；（2）大人過(guò)量喂養(yǎng)孩子，導(dǎo)致吸收消化不良，從而引起過(guò)敏； （3）吃糖過(guò)多，造成腸內(nèi)異常發(fā)酵；（4）乳腺接觸致敏因素或母親吃了

2、某些食品，通過(guò)乳汁影響嬰兒；（5）肥皂、化妝品、皮毛細(xì)纖維、花粉、油漆的刺激；（6）日光、紫外線、寒冷、濕熱等物理因素； （7）腸道寄生蟲(chóng)，體質(zhì)下降易過(guò)敏； 臨床分型按皮膚損害分為三型1.脂溢型：多見(jiàn)于13月的小嬰兒，其前額、頰部、眉間皮膚潮紅，被覆黃色油膩性鱗屑，頭頂部可有較厚的黃漿液痂。以后，頦下、后頸、腋及腹股溝可有擦爛、潮紅及滲出。其母孕期常常有脂溢性皮炎或較嚴(yán)重的痤瘡?；純阂话阍?個(gè)月后改善飲食時(shí)可以自愈。 2.滲出型：多見(jiàn)于36月肥胖的嬰兒。先出現(xiàn)于頭面部。除口鼻周?chē)灰装l(fā)生外，兩面頰可見(jiàn)對(duì)稱(chēng)性小米粒大小紅色小丘疹，間有小水皰及紅斑，基底浮腫，片狀糜爛滲出，黃漿液性結(jié)痂較厚。因抓癢

3、常見(jiàn)出血，有黃棕色軟痂皮。剝?nèi)ヰ杵ず舐冻鲺r紅色濕爛面，呈顆粒狀，表面易出血。如不及時(shí)治療可向軀干，四肢及全身蔓延，并可以繼發(fā)感染。3.干燥型：多見(jiàn)于6個(gè)月1歲小兒，或在急性亞急性期以后。皮膚表現(xiàn)為丘疹、紅腫、硬性糠皮樣脫屑及鱗屑結(jié)痂，無(wú)滲出，常見(jiàn)于面部、軀干及四肢伸側(cè)面。往往合并不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。常見(jiàn)癥狀濕疹多長(zhǎng)在頭面部、頸背和四肢。剛開(kāi)始為米粒樣大小的紅色丘疹或斑疹，散在或密集在一起，一般常由面部開(kāi)始，以后逐漸增多，并伴有小水皰。水皰破潰后有黃白色漿液滲出，局部皮膚出現(xiàn)潮紅。長(zhǎng)在頭皮上的濕疹，多糜爛流水，結(jié)成黃色厚痂，頭發(fā)粘集成束；長(zhǎng)在面部的，多為淡紅色斑，上覆細(xì)薄鱗屑或痂皮。濕疹的外形是

4、很小的斑點(diǎn)狀紅疹，可發(fā)生在任何部位，散在或密集在一起，一般常由面部開(kāi)始，常流黃水，可形成水瘡，干燥時(shí)則結(jié)成黃色痂蓋。濕疹癢得厲害，所以寶寶經(jīng)常煩躁不安，不斷搓擦搔抓，容易出血，易繼發(fā)細(xì)菌感染，導(dǎo)致膿疤或膿痂。怎樣區(qū)別嬰兒濕疹與痱子起因不同好發(fā)時(shí)間不同好發(fā)部位不同形態(tài)不同濕疹是由于小兒對(duì)某些物質(zhì)如乳類(lèi)、雞蛋、魚(yú)蝦等敏感性比正常的嬰兒高，有時(shí)吸入粉塵、花粉，吃番茄、橘子也會(huì)過(guò)敏。一年四季都可發(fā)，一般剛出生后幾周的孩子最容易起濕疹。面頰部、前額、眉弓、耳后開(kāi)始時(shí)皮膚發(fā)紅，上面有針頭大小的紅色丘疹。痱子是由于出汗多，汗液排出不暢潴留于皮內(nèi)引起的汗腺周?chē)l(fā)炎。夏季多發(fā)。多汗部位，如額部和頸部、枕部其實(shí)是

5、汗腺的輕度發(fā)炎，丘疹中央有小白點(diǎn)，常突然出現(xiàn)并迅速增多。1.急性期起病急，皮膚表現(xiàn)為多數(shù)群集的小紅丘疹及紅斑，基底水腫，很快變成丘皰疹及小水皰，皰破后糜爛，有明顯的黃色滲液或覆以黃白色漿液性痂，厚薄不一，逐漸向四周蔓延，外圍可見(jiàn)散在小丘疹，也稱(chēng)衛(wèi)星疹。面部皮膚可有潮紅及腫脹。間擦部位如腋下、腹股溝、肛門(mén)周?chē)忍幙梢允芾鄄⒑喜⒉翣€。如護(hù)理不當(dāng)常有繼發(fā)感染可泛發(fā)全身。此期病兒夜不能眠、煩躁不安，合并感染者可有低熱。 2.亞急性期急性濕疹的滲出、紅腫、結(jié)痂逐漸減輕，皮膚以小丘疹為主，時(shí)有白色鱗屑或殘留少許丘皰疹及糜爛面。此時(shí)癢感稍見(jiàn)輕，可持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)。可由急性期演變或治療不當(dāng)而來(lái)。 3.慢性期反復(fù)發(fā)

6、作，多見(jiàn)于1歲以上的嬰幼兒。皮疹為色素沉著，皮膚變粗稍厚，極少數(shù)可發(fā)生苔癬樣化。分布在四肢，尤其四窩處較多。若發(fā)生在掌跖或關(guān)節(jié)部位則發(fā)生皸裂而疼痛。如果治療不當(dāng)，或在一定誘因下，隨時(shí)可以急性復(fù)發(fā)，自覺(jué)劇烈搔癢。發(fā)病過(guò)程分為三期吃藥？涂藥？還是土辦法？哪一種更適合寶寶呢？寶寶的濕疹如果不是很?chē)?yán)重，沒(méi)有明顯的紅腫、瘙癢、煩躁，可以暫不用藥，涂些有潤(rùn)膚作用的嬰兒護(hù)膚品就可以了；但如果寶寶瘙癢癥狀很明顯，小手又抓又撓，就該看醫(yī)生和及時(shí)用藥了。3、其他用藥對(duì)于濕疹嚴(yán)重而又影響正常睡眠的寶寶，可于臨睡前遵照醫(yī)生囑咐給寶寶吃點(diǎn)抗過(guò)敏劑或鎮(zhèn)靜劑。常用的內(nèi)用藥有苯海拉明糖漿、撲爾敏、維生素B和維生素C等，有繼發(fā)

7、感染時(shí)還要加用抗生素。此外，注意不讓寶寶的手到處亂抓，最好把指甲剪短，或用紗布把寶寶手指包起來(lái)。對(duì)于患有嬰兒濕疹的患兒，其家長(zhǎng)的細(xì)心護(hù)理是促進(jìn)其康復(fù)的有力保障。那么，家長(zhǎng)應(yīng)該怎樣護(hù)理這樣的患兒呢？主要應(yīng)注意做到以下9點(diǎn)：1、如果孩子出現(xiàn)了濕疹，母親在母乳喂養(yǎng)期間要忌吃魚(yú)、蝦、蟹、雞蛋以及辛辣的食物，同時(shí)還要避免飲酒。2、患兒的飲食要定時(shí)定量，最好吃母乳。如果患兒是吃牛奶，則要多加水少加糖，而且牛奶煮沸的時(shí)間要稍長(zhǎng)一些。此外，患兒如有消化不良，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。3、要避免讓有刺激性的物質(zhì)接觸孩子的皮膚，尤其是不能接觸孩子的濕疹，也不要在患處涂擦油脂豐富的護(hù)膚品。同時(shí)，要禁止用肥皂和過(guò)燙的水清洗患處

8、。4、應(yīng)保持適宜的室溫，因?yàn)槭覝剡^(guò)高會(huì)使?jié)裾畹酿W感加重。7、對(duì)面積不大、病情較輕的濕疹，可在患處涂擦糖皮質(zhì)激素類(lèi)軟膏(如皮炎平軟膏、復(fù)方地塞米松霜等)，但由于此類(lèi)藥物具有一定的副作用，所以需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用，而且不宜涂擦得太厚。對(duì)脂溢型濕疹患兒，只需在其患處經(jīng)常涂擦一些植物油(如茶油等)，即可使痂皮逐漸軟化脫落。對(duì)有皮膚糜爛的患兒，可先用潔菌靈洗液清洗掉滲出液，然后在患處涂擦氯鋅油(每天涂23次)；或者先用3%的硼酸溶液濕敷患處，然后再外涂氧化鋅油劑(每天涂23次)，待滲液減少后可改為只外涂硼鋅糊，每天涂23次，直至痊愈。有繼發(fā)感染時(shí)，還可外涂一些抗生素藥物，如新霉素軟膏、百多邦等。6、

9、可給患兒口服0.2%的苯海拉明糖漿，給藥的劑量應(yīng)按每天每公斤體重12毫克計(jì)算，每天分34次服用。也可給患兒口服撲爾敏，給藥劑量按每天每公斤體重0.35毫克計(jì)算，每天分34次服用。5、平時(shí)要給孩子穿松軟、寬大的棉織品或細(xì)軟布料的內(nèi)衣，避免穿化纖織物，而且內(nèi)、外衣均要忌羊毛織物以及絨線衣衫。嬰兒的尿布應(yīng)勤洗勤換。濕疹寶寶如何添輔食濕疹寶寶添加輔食原則 患濕疹的寶寶，添加輔食必須謹(jǐn)慎、小心。 濕疹嚴(yán)重的寶寶添加輔食的時(shí)候可稍延遲，可從6個(gè)月起開(kāi)始添加。 寶寶濕疹發(fā)作大多與飲食有關(guān)，往往是對(duì)食物中的蛋白質(zhì)分解不好而引起過(guò)敏。因此，注意控制寶寶的飲食，盡可能避免和減少攝入易誘發(fā)濕疹的食物。?如何添加 嬰

10、兒米粉、麥粉是較好的嬰兒食品，是根據(jù)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要而研制的，以谷類(lèi)(大米、面粉)為主的嬰兒斷奶期食品，一般產(chǎn)生過(guò)敏的可能較小。4個(gè)月以后的寶寶應(yīng)先添加米粉，56個(gè)月再添加麥粉，以防寶寶發(fā)生過(guò)敏。 添加輔食時(shí)應(yīng)特別仔細(xì)和小心！食物要一個(gè)一個(gè)添加，量從少到多，品種也從少到多。每加一個(gè)品種，應(yīng)觀察三、四天，沒(méi)有出現(xiàn)皮疹加重，再加第二種食物。 在添加一種新的食物時(shí)，同一天吃的食物品種不要太多，因?yàn)?，也許原來(lái)不過(guò)敏的食物，幾種合在一起，在加入新食物后，會(huì)引起過(guò)敏。 雞蛋是每個(gè)寶寶都需要的營(yíng)養(yǎng)食物，但是也有一些寶寶對(duì)蛋清或蛋黃過(guò)敏，前者更多些。因此給寶寶添加雞蛋，宜從三分之一個(gè)蛋黃加起，一般經(jīng)過(guò)兩個(gè)月

11、左右時(shí)間，逐步過(guò)度到吃燉蛋。另外，煮蛋中的蛋白和蛋黃之間的一層膜往往容易引起寶寶過(guò)敏，在給寶寶吃蛋黃時(shí)，宜將這層膜去掉。 在給寶寶添加魚(yú)、蝦時(shí)要格外謹(jǐn)慎。宜先從河魚(yú)、河蝦開(kāi)始加，必須一個(gè)品種、一個(gè)品種加，量很少(甚至只是嘗一點(diǎn))，多觀察幾天，再逐漸加量。確實(shí)沒(méi)有過(guò)敏，再換另一種。預(yù)防濕疹的6個(gè)喂養(yǎng)小貼士首先要鼓勵(lì)母親延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)的時(shí)間，至少要母乳喂養(yǎng)6個(gè)月以上，對(duì)寶寶來(lái)說(shuō)母乳是低敏的、營(yíng)養(yǎng)的、最理想的食物。在寶寶患濕疹期間，母親盡量的少食或不食易過(guò)敏的食物，觀察母親吃魚(yú)、蝦、肉、蛋等食物后，濕疹會(huì)不會(huì)加重，如果沒(méi)有明顯的變化，母親可以適量的攝入，保持營(yíng)養(yǎng)均衡；第二如果采取混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的寶寶可以選擇一些低敏配方奶粉，如水解蛋白奶粉，經(jīng)過(guò)水解的奶粉可以將原來(lái)大分子的牛奶蛋白轉(zhuǎn)變成小分子，降低了致敏性，尤其是父母過(guò)敏體質(zhì)的寶寶，出生以后就可以選擇這種奶粉；第三，添加輔食的時(shí)間應(yīng)在寶寶6個(gè)月以后，并且添加的速度要慢，選擇一些低敏的食物，如米粉、白蘿卜、胡蘿卜等等，從一種、從少量開(kāi)始，循序漸進(jìn)，每添