骨與關(guān)節(jié)常見病感染

1、骨與關(guān)節(jié)常見病感染第1頁，共47頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四致病菌: 金黃色葡萄球菌，肺炎雙球菌，溶血性葡萄球菌，鏈球菌及大腸桿菌等。 誘因: 外傷，局部感染和全身性疾病等。 途徑: 化膿菌經(jīng)骨內(nèi)營養(yǎng)動脈的細小分支到達干骺端的毛細動脈，180度轉(zhuǎn)彎后進入靜脈竇,此處血流緩慢，細菌易于停留形成營養(yǎng)動脈的栓塞，造成大塊骨壞死。 急性化膿性骨髓炎病理第2頁，共47頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四演變: *膿腫局限化。 *骨膜下膿腫形成。 *沿骨髓腔蔓延整個骨干，形成 全骨骨髓炎。 *可經(jīng)關(guān)節(jié)囊內(nèi)的骨皮質(zhì)蔓延至 關(guān)節(jié)囊, 形成化膿性關(guān)節(jié)炎。第3頁，共47頁，2022

2、年，5月20日，15點54分，星期四臨床表現(xiàn)發(fā)病急，高熱，寒戰(zhàn)等膿血癥或菌血癥 的中毒癥狀。少數(shù)病人有肺膿腫和化膿性心包炎癥狀?；贾弁矗∪獐d攣，鄰近關(guān)節(jié)屈曲。局部紅、腫、熱、痛。骨破壞期，患處 有明顯波動。第4頁，共47頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四X線表現(xiàn)早期:皮下脂肪層密度增高,有粗大網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。肌間隙模糊或消失。 膿腫所在部位密度增高。后期:首先在干骺端出現(xiàn)局限性早期骨破壞。繼而形成散在不規(guī)則的骨小梁破壞區(qū)。骨膜反應(yīng)出現(xiàn)在骨皮質(zhì)周圍，為一層中等密度的新生骨，與骨皮質(zhì)平行。死骨形成。第5頁，共47頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四急性化膿性骨髓炎早期男，六

3、歲。右股部腫痛,發(fā)熱四天。右股骨中上部軟組織腫脹,增粗?？梢姶执缶W(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。局部軟組織密度增高,肌間隙模糊。第6頁，共47頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四急性化膿性骨髓炎第7頁，共47頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四急性化膿性骨髓炎后期右側(cè)股骨中下段呈不規(guī)則骨破壞,沿整個股骨廣泛骨膜反應(yīng),股骨中段有透亮區(qū).骨髓腔消失.股骨中段骨包殼形成,下段有大量死骨.第8頁，共47頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四慢性化膿性骨髓炎病因為急性化膿性骨髓炎治療不及時徹底，在骨內(nèi)遺留下膿腔或死骨發(fā)展而成。臨床表現(xiàn) 癥狀可輕可重，表現(xiàn)不一，排膿 竇道久不愈合，或時愈時發(fā)。

4、第9頁，共47頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四慢性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)*軟組織腫脹*骨質(zhì)破壞*骨質(zhì)疏松*骨質(zhì)增生硬化*骨膜反應(yīng)和骨包殼*骨增粗變形第10頁，共47頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四慢性化膿性骨髓炎右肱骨廣泛 骨質(zhì)破壞， 骨質(zhì)增生及 骨膜反應(yīng)， 骨包殼形成。骨增粗變形。第11頁，共47頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四第12頁，共47頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四第13頁，共47頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四第14頁，共47頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四慢性化膿性骨髓炎女，12歲。右

5、下肢破潰流濃兩年。股骨廣泛溶骨性破壞。局部骨皮質(zhì)增生硬化。廣泛骨膜反應(yīng)及骨包殼形成。股骨兩端均有大塊死骨。第15頁，共47頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四化膿性關(guān)節(jié)炎金黃色葡萄球菌血行到滑膜發(fā)病。臨床表現(xiàn)：化膿性骨髓炎征象，加關(guān)節(jié)腫脹，活動受限，患肢痙攣。屈曲畸形，甚至關(guān)節(jié)脫位。：急性期：關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬；破壞關(guān)節(jié)囊，韌帶，使關(guān)節(jié)半脫位或脫位（嬰幼兒髖關(guān)節(jié)最常見）構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨骼有明顯骨質(zhì)疏松。 第16頁，共47頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四中 期：關(guān)節(jié)間隙狹窄-關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)（骨性關(guān)節(jié)面）模糊，中斷，破壞，以承重面出現(xiàn)早且明顯。 愈合期

6、：骨質(zhì)增生硬化，骨質(zhì)疏松消失，關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則變窄，嚴重者骨性關(guān)節(jié)強直.第17頁，共47頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四化膿性關(guān)節(jié)炎第18頁，共47頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核常為單發(fā)。特點是慢性，無急性發(fā)病史，經(jīng)過緩慢，局部腫痛，功能障礙。系繼發(fā)性結(jié)核病。以骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松為主，好發(fā)椎體，骺和干骺端（髖，膝等）。骨關(guān)節(jié)結(jié)核第19頁，共47頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四骨與關(guān)節(jié)病變常同時存在，可先侵犯骨骺，干骺端，再侵犯關(guān)節(jié)；也可先侵犯滑膜-結(jié)核性滑膜炎，再侵犯骨骺，干骺端。第20頁，共47頁，2022年，5月20日，15點5

7、4分，星期四（一）骺，干骺端結(jié)核 為長骨結(jié)核的好發(fā)部位。 病理：干骺端結(jié)核病灶內(nèi)干酪壞死物形成膿腫，易侵犯關(guān)節(jié)，是骨型關(guān)節(jié)結(jié)核的基礎(chǔ)。第21頁，共47頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四：骨松質(zhì)中出現(xiàn)局限性類圓形，邊緣較清楚的骨質(zhì)破壞區(qū)，可見密度不高“泥沙樣”死骨，鄰近無明顯骨質(zhì)增生現(xiàn)象。 骨膜反應(yīng)輕微，骨質(zhì)疏松，易侵犯關(guān)節(jié)，少侵犯骨干。第22頁，共47頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四（二）骨干結(jié)核：短骨：多為五歲以下兒童的掌，跖，指，趾骨，常多發(fā)。臨床局部腫脹。 ：骨質(zhì)疏松，骨氣鼓，廣泛 平行分層狀骨膜增生，很少累 及關(guān)節(jié)，有時可形成瘺管。長骨：少見。骨松質(zhì)局限性

8、破壞，很少骨質(zhì)增生，輕微骨膜增生，少見 死骨。 第23頁，共47頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四骨骺與干骺結(jié)核腕關(guān)節(jié)結(jié)核右撓骨遠端尺側(cè)有1.03.0大小骨質(zhì)壞死區(qū),邊緣清晰無硬化,局部骨骺碎裂。第24頁，共47頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四短骨骨干結(jié)核女，11歲。左手中指環(huán)指腫脹1個月。左食指及中指近節(jié)指骨遠端有囊狀破壞，骨皮質(zhì)變薄，兩側(cè)有蔥皮樣骨膜反應(yīng)，指骨中段有硬化。軟組織腫脹。第25頁，共47頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四(四)脊椎結(jié)核為骨關(guān)節(jié)結(jié)核最常見，好發(fā)兒童，青年。累及相鄰兩椎體，附件受累較少。 臨床：局部疼痛，活動受限，冷性膿腫

9、，竇道形成。可有脊柱變形，脊髓受壓癥狀。第26頁，共47頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四1: 椎體骨質(zhì)破壞- 塌陷變扁或楔形。2: 椎間隙變窄消失-軟骨板，間盤受侵。 3 :冷性膿腫- 骨質(zhì)破壞大量干酪物流入脊 柱周圍軟組織。（ 腰椎- 腰大肌膿腫，長時間可不規(guī)則鈣化）第27頁，共47頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四脊柱結(jié)核第28頁，共47頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四TH TUBERCULOSISTUBERCULOSIS第29頁，共47頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四第30頁，共47頁，2022年，5月20日，15點54分，星

10、期四脊柱結(jié)核第31頁，共47頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四第32頁，共47頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四第33頁，共47頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四退行性骨關(guān)節(jié)病、病理：關(guān)節(jié)軟骨退行性變，凹凸不 平、變薄或碎裂，關(guān)節(jié)面硬化，邊 緣骨贅形成，關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌腱 鈣化。第34頁，共47頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四 、線表現(xiàn)（）髖、膝關(guān)節(jié)等肢體關(guān)節(jié)： 關(guān)節(jié)間隙稍變窄，關(guān)節(jié)緣唇樣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)面硬化致密，關(guān)節(jié)面下方可見邊緣硬化的小囊狀透亮區(qū)，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。第35頁，共47頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四關(guān)節(jié)邊緣

11、骨質(zhì)增生第36頁，共47頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四髖關(guān)節(jié)退行性變 髖臼變窄，雙側(cè)股骨頭半脫位。骨性關(guān)節(jié)面不連續(xù)，囊變。關(guān)節(jié)間隙狹窄。持重面硬化。左側(cè)髖臼處有游離骨塊。第37頁，共47頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四脊柱：小關(guān)節(jié)的上、下關(guān)節(jié)突變尖， 關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化、間隙變窄， 椎體邊緣骨贅形成，可連成 骨橋，椎間盤鈣化及真空現(xiàn) 象，許莫（chmorl)結(jié)節(jié)。第38頁，共47頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四頸椎退行性變患者左上肢痛半年余。5-6頸椎間隙變窄。鉤突關(guān)節(jié)外翻，增生，呈唇樣改變。第39頁，共47頁，2022年，5月20日，15點54分

12、，星期四椎間盤鈣化第40頁，共47頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四椎間盤脫出：纖維環(huán)破裂，髓核與纖維環(huán)向后前，兩旁，上下突出，多見腰4-5，腰5骶1；頸椎次之。 第41頁，共47頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四線表現(xiàn)：主要排除其他疾病及定位診斷。 1 椎間隙均勻或不均勻性狹窄，特別呈現(xiàn) 后寬前窄。 2 椎體邊緣，尤其是后緣出現(xiàn)骨贅。 此外，脊椎排列變直或側(cè)彎；Schmorl 結(jié)節(jié)。第42頁，共47頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四椎間盤退變第43頁，共47頁，2022年，5月20日，15點54分，星期四頸椎間盤突出第44頁，共47頁，2022年，5月20日，1