顱內(nèi)與椎管內(nèi)血管性疾病PPT

1、第一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月人類死亡的三大殺手癌 癥 cancer 冠 心 病coronary heart disease腦血管病cerebrovascular disease第二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔 出血第三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是各種原因引起的腦血管突然破裂，血液流至蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱。分類：自發(fā)性和外傷性。第四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、病因常見的病因：為顱內(nèi)動脈瘤（70），腦脊髓血管畸形。其他原因有：動脈硬化，煙霧病，腦瘤卒中，血液病，動脈炎等。第五張，PPT共六十

2、五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、臨床表現(xiàn)1、出血癥狀：血壓升高因素劇烈頭痛，惡心，嘔吐，面色蒼白，全身冷汗； 精神癥狀：煩躁，意識障礙 嚴(yán)重昏迷-腦疝-死亡；抽搐發(fā)作，腦膜刺激征陽性；首次出血后周再次出血，1/病人死于再出血2、腦神經(jīng)損害：一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹 多見基底動脈頂端，大腦后動脈，后交通動脈瘤第六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3、偏癱：20%，累及運動皮質(zhì)束，傳導(dǎo)束， 血管痙攣4、視力視野障礙： SAH 視N鞘 玻璃體膜下片狀出血視力障礙巨大動脈瘤視神經(jīng)/視放射雙側(cè)偏盲/同向偏盲、顱內(nèi)雜音出血數(shù)日后可有低熱 第七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月蛛網(wǎng)膜下腔出血的HUNT

3、-HESS分級 0級動脈瘤未破裂1級 無癥狀，或輕度頭痛，輕度頸項強直 2級 中等至重度頭痛、腦膜刺激征、腦神經(jīng)麻 痹 3級 嗜睡、意識混亂，輕度局灶性神經(jīng)體征 4級 昏迷，中或重度偏癱、有早起去腦強直或 自主神經(jīng)功能紊亂5級 深昏迷，去大腦強直，瀕死表現(xiàn)第八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、診斷1、頭CT：診斷SAH2、頭MRI：意義不大。 MRA-無創(chuàng)，篩選手段。3、DSA：顱內(nèi)血管病診斷必做檢查 明確病因、部位、方向。4、腰穿：容易誘發(fā)腦疝，誘發(fā)動脈瘤破裂。5、CTA:確定動脈瘤，無創(chuàng)。第九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6

4、月四、治療1、一般治療： 臥床休息，鎮(zhèn)靜劑，止血劑 鎮(zhèn)痛劑，保持大便通暢，脫水治療， 預(yù)防癲癇發(fā)作2、病因治療 手術(shù)、介入、放射第十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié)顱內(nèi)動脈瘤第十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月顱內(nèi)動脈瘤系顱內(nèi)動脈壁的囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。好發(fā)于歲中年人。第十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、病因病因不明，目前有幾種學(xué)說：動脈壁先天缺陷學(xué)說：認(rèn)為大腦基底動脈環(huán)（Willis環(huán)）的動脈分叉處動脈壁先天性平滑肌層缺乏。動脈壁后天性退變學(xué)說：認(rèn)為顱內(nèi)動脈粥樣硬化和高血壓，使動脈內(nèi)彈力板破壞，形成動脈瘤。細菌感染，外傷也可

5、導(dǎo)致動脈瘤形成。第十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、病理和分類 肉眼：囊性，球形，瘤壁薄。 瘤頸極薄-破口處 光鏡：動脈瘤呈囊性瘤壁僅存一層內(nèi)膜，彈力纖維斷裂或消失，缺乏平滑肌組織，瘤壁內(nèi)有炎細胞 浸潤。 電鏡：瘤壁彈力板消失第十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月位置分類： 頸內(nèi)動脈-后交通 大腦 前動脈-前交通 中動脈動脈瘤 椎動脈動脈瘤 基底動脈動脈瘤 大腦后動脈動脈瘤第十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月動脈瘤常見位置示意圖第十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月前交通動脈瘤及破裂出血的示意圖第十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3D

6、-DSA 圖示后交通動脈瘤第十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月大小分類 小 型-0.5cm 一般型-0.6-1.5cm 大 型-1.62.5cm 巨大型-大于2.5cm第二十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、動脈瘤破裂出血：中、小型AN未破裂出血可無任何癥狀，破裂即表現(xiàn)為SAH與顱內(nèi)血腫。 SAH癥狀：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、意識改變甚至昏迷。 腦膜刺激征：頸項強直，Kernig 征和Brudzinski 征陽性。 紅細胞血管活性物質(zhì)腦血管痙攣（3-15天）廣泛血管痙攣意識障礙腦梗死意識障礙加重死亡 三、臨床表現(xiàn)第二十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二

7、、局灶性癥狀： 動脈瘤壓迫動眼神經(jīng)，眼瞼下垂，瞳孔散 大，光反射消失，外展位固定。 巨大動脈瘤-部位-不同癥狀 多見于頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤、大腦后動脈瘤第二十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、診斷頭部腦血管造影（）頭部及第二十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月四、治 療 保守治療 75%病人5年內(nèi)死于再出血。 手術(shù)治療 1、手術(shù)時機：Hunt 一 、二級病人 早期造影早期手術(shù)（3日） Hunt 三級以上-病情好轉(zhuǎn)后再手術(shù) 首次造影陰性不排除動脈瘤，3個月后復(fù)查 第二十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月圍手術(shù)期治療 臥床 鎮(zhèn)靜 抗纖溶止血 緩瀉劑 緩解血管痙攣

8、 控制血壓第二十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2、手術(shù)方式： （1）夾閉術(shù) （2）加固術(shù) （3）孤立術(shù) （4）介入栓塞第二十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié)顱內(nèi)和椎管內(nèi)動靜 脈畸形第二十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 先天性血管發(fā)育異常，包括： 動靜脈畸形 占多半 海綿狀血管瘤 毛細血管擴張癥 靜脈畸形 靜脈曲張第二十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月顱內(nèi)動靜脈畸形病理： 發(fā)育異常血管團 供血動脈和引流靜脈畸形血管團 畸形血管團內(nèi)可見腦組織 周圍有腦組織萎縮或膠質(zhì)增生 第二十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)1、出血 腦

9、內(nèi)、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔意識障礙、頭痛、嘔吐 3065%左右首發(fā)癥狀（20-40歲）2、抽搐 額顳部青年人首發(fā)癥狀 原因：腦缺血 、膠質(zhì)增生、含鐵血黃素3、頭痛 headache：50%病人首發(fā)出血、腦積水、顱內(nèi)壓增高4、神經(jīng)功能缺損（運動、感覺、視野、語言）5、兒童大腦大靜脈畸形vein of Galen第三十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷1、頭CT：出血時有意義 增強可見異常增強團塊。2、頭MRI 流空，畸形血管。第三十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月、腦血管造影DSA： 確診必須手段。 供血動脈，引流靜脈范圍、流速、 大小。3、腦電圖第三十二張，PPT共六十五頁，

10、創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月治療1、手術(shù)切除最佳方法，先造影后手術(shù)先清除血腫，二期手術(shù)2、X-刀或r-刀： 小于3.0cm，深部，重要功能區(qū)，不宜手術(shù)3、栓塞治療4、三者并用： 栓塞50%以上-切除-X-刀第三十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié) 腦底異常血管網(wǎng)癥 煙霧病，Moyamoya病，頸內(nèi)動脈起 始段狹窄或閉塞 腦底出現(xiàn)異常小血管團 在腦血管造影上形似煙霧而得名第三十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、病因病因不明，目前有三種學(xué)說：先天性疾病學(xué)說：認(rèn)為本病與大腦基底動脈環(huán)（Willis環(huán)）先天發(fā)育不良有關(guān)。后天獲得性

11、疾病學(xué)說：認(rèn)為本病是繼發(fā)于顱內(nèi)感染（細菌，病毒，霉菌，寄生蟲），頭外傷，變態(tài)反應(yīng)性疾病及放射損傷等。綜合因素學(xué)說：認(rèn)為本病是由于Willis環(huán)先天發(fā)育不良和后天易感因素綜合引起。第三十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、病理肉眼：腦底動脈環(huán)主干、動脈管腔狹窄或閉塞， 血栓形成。腦底動脈及深穿支代償增生， 交織成網(wǎng)，顱內(nèi)外血管異常溝通，增生異 常血管網(wǎng)管壁菲薄、擴張，和黍粒狀動脈 瘤，易破裂出血。鏡下：管壁內(nèi)彈力層斷裂，曲折，增厚中層平滑 肌明顯變薄。 第三十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)病率：日本為十萬分之一，中國及東南亞地區(qū)為三十萬分之一，其它地區(qū)少見。各年齡均

12、可發(fā)病，兒童、青年多發(fā)。 腦缺血性癥狀：兒童多見，表現(xiàn)為短暫性腦缺 血發(fā)作（TIA），可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失 （RIND），缺血性腦卒中（CS）。常見的癥狀 有：偏癱、失語、偏身感覺障礙、單眼黑朦、頭痛、癲癇等。 腦出血性癥狀：成人多見，腦內(nèi)、 腦室及蛛網(wǎng)膜下腔出血。頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙等。三、臨床表現(xiàn)第三十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 根據(jù)臨床表現(xiàn)，尤其是兒童、青年腦缺血性發(fā)作，成人腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)想到此病CT 、MRI可提供可疑診斷，確診需要腦血管造影。 CT 、MRI表現(xiàn)：腦梗塞改變：雙側(cè)多發(fā)，陳舊、新鮮并存，常 位于額葉、 顳葉、頂葉。小腦、腦干少

13、見。 腦出血改變：可見腦實質(zhì)內(nèi)出血、 腦室出血、 蛛網(wǎng)膜下腔出血。四、診斷第三十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 字?jǐn)?shù)減影腦血管造影(DSA): 單側(cè)或雙側(cè)顱底大動脈狹窄、閉塞。頸內(nèi)動脈虹吸部(C1)幾乎100受累，C2段、大腦前、中動脈，后交通動脈，大腦后動脈可受累。腦底異常血管網(wǎng)形成，可并發(fā)動脈瘤。 異常血管網(wǎng)密集分布于額葉底部、基底節(jié)下方、天幕裂孔附近和枕葉底部。廣泛的側(cè)枝循環(huán)建立。大腦內(nèi)部血管之間，腦內(nèi)血管與腦膜中動脈、顳淺動脈之間形成廣泛的吻合枝。第四十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共六十五頁

14、，創(chuàng)作于2022年6月五、治療擴血管改善微循環(huán)治療如：尼莫的平低分子有明確病因的病因治療如：抗寄生蟲、抗感染對癥治療如：抗癲癇營養(yǎng)神經(jīng)抗腦水腫等手術(shù)治療腦出血手術(shù)血腫清除顱內(nèi)外血管搭橋常做STA-MCA顱內(nèi)外血管非吻合手術(shù)如：顳肌貼合、大網(wǎng)膜帖合顳淺動脈貼合頸動脈周圍交感神經(jīng)網(wǎng)、頸交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)第四十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月小結(jié)顱底大動脈狹窄、閉塞腦底異常血管網(wǎng)形成腦缺血改變腦出血改變藥物、手術(shù)增加腦血流治療數(shù)字減影特異改變確診第四十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第五節(jié)頸動脈海綿竇瘺第四十六張，PPT共六十五

15、頁，創(chuàng)作于2022年6月頸動脈海綿竇段破口 動脈血 海綿竇 第四十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)顱內(nèi)雜音突眼眼球搏動眼球運動障礙三叉神經(jīng)受損眼底改變第四十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷臨床表現(xiàn)第四十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月治療介入治療手術(shù)治療第五十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第六節(jié)腦卒中的外科治療一、缺血性卒中外科治療二、出血性卒中外科治療第五十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月占腦卒中的60%70%，是在動脈硬化的基礎(chǔ)上，頸內(nèi)動脈或椎動脈血栓形成造成狹窄或閉塞，使腦組織缺血、壞死。一缺血性卒中第五十二張，PP

16、T共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、缺血性卒中的外科治療 腦供血動脈（頸動脈和椎動脈）狹窄或閉塞引起缺血性卒中，占腦卒中的60-70%。 頸內(nèi)動脈或椎動脈都可出現(xiàn)閉塞或狹窄，年齡40歲以上，男多于女 原因：動脈硬化癥 膠原病 炎 癥第五十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)1、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）： 短暫神經(jīng)功能障礙2、可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙（RIND）： 時間超過24小時至數(shù)天可逆性神經(jīng) 功能障礙。3、完全性卒中（CS）： 梗塞 輕、中、重第五十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月診 斷1、腦血管造影2、頭CT或MRI第五十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于20

17、22年6月3、頸動脈B超或多普樂超聲檢查4、腦血流量測定：不對稱腦灌注第五十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療1、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)2、介入-支架擴張3、顱外顱內(nèi)動脈吻合第五十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、出血性卒中外科治療1、高血壓動脈硬化晚期病理改變2、年齡：50歲左右高峰3、性別：男多于女4、病理：黍粒狀微動脈瘤破裂，豆紋動脈 最多見5、部位：基底節(jié)、小腦、皮質(zhì)下、丘腦、 腦干6、病理生理：血腫 顱高壓和局部壓迫 相應(yīng)臨床癥狀體征突然意識障礙和偏癱失語，可明確診斷。第五十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷根據(jù)高血壓病史，突發(fā)意識障礙和偏癱可初步診斷，確診。第五十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月類型與分級外側(cè)型：位于內(nèi)囊的外側(cè)，包括大腦皮層、皮質(zhì)下及殼核。內(nèi)側(cè)型：位于內(nèi)囊內(nèi)側(cè)，包括丘腦、中腦及腦橋。小腦型：即于小腦的各部位。第六十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月級（輕型）：意識尚清或只有淺昏迷，輕偏癱。級（中型）：昏迷，完全偏癱，瞳孔等大或輕度不等大。級（重型）