衛(wèi)生法律法規(guī)培訓(xùn)課件

1、 中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員衛(wèi)生行政法律法規(guī)及醫(yī)療核心管理制度培訓(xùn)成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院劉永家2014年7月一個(gè)優(yōu)秀住院醫(yī)師的基本要求依法執(zhí)業(yè)（國(guó)家法律及部門法規(guī)）按規(guī)行醫(yī)（醫(yī)院管理規(guī)章、制度及診療規(guī)范）業(yè)務(wù)能力防范及處理醫(yī)療糾紛事故敬業(yè)精神醫(yī)德醫(yī)風(fēng)持續(xù)學(xué)習(xí)一、法律法規(guī)要求醫(yī)生漸趨嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系形勢(shì)規(guī)范化的醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)知法、懂法依法、用法無(wú)規(guī)矩不成方圓，不依法寸步難行法律 (人大-12部）行政法規(guī) （國(guó)務(wù)院-34個(gè)）部門規(guī)章 （國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家中管局-96個(gè)）診療方案、臨床路徑 （國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、中管局或?qū)W會(huì)）國(guó)家中管局24個(gè)專業(yè)304個(gè)病種診療方案、臨床路徑國(guó)家、部門的法規(guī)、規(guī)范診療方案、臨

2、床路徑 （國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、中管局或?qū)W會(huì)）國(guó)家中管局24個(gè)專業(yè)304個(gè)病種診療方案、臨床路徑診療技術(shù)管理規(guī)范、操作規(guī)范醫(yī)療管理法律法規(guī)-醫(yī)療機(jī)構(gòu)全國(guó)醫(yī)院工作條例（1982年）醫(yī)院工作制度（1982年）醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例（1994年）醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則（1994年）醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法（1995年）中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法（2000年）中醫(yī)藥條例（2003年）中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)基本規(guī)范（2006年）衛(wèi)生部關(guān)于全面推行醫(yī)院院務(wù)公開的指導(dǎo)意見（2006年）醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008年）醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理暫行辦法（2009年）醫(yī)療管理法律法規(guī)-醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)醫(yī)師法（1999年）醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法（1

3、999年）醫(yī)師資格考試暫行辦法（1999年）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核考試暫行辦法（1999年）中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范（2010年）醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定（2005年）護(hù)士條例（2008年）護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試辦法（2010年）性病防治管理辦法（1991年)結(jié)核病防治管理辦法（1991年）醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（1996年）消毒與滅菌評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)（1996年）污水綜合排放標(biāo)準(zhǔn)（1998年）醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)（試行）（1998年）醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）（2000年）醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放要求（2001年）醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）（2001年）醫(yī)療管理法律法規(guī)-傳染病與院感管理1消毒管理辦法（

4、2002年）醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范（2002年）內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)消毒效果檢驗(yàn)技術(shù)規(guī)范（2003年）醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例（2003年）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法（2003年）醫(yī)療廢物分類目錄（2003年）傳染性非典型肺炎防治管理辦法（2003年）醫(yī)院預(yù)防與控制傳染性非典型肺炎（SARS）醫(yī)院感染的技術(shù)指南（2003年）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例（2003年）醫(yī)療管理法律法規(guī)-傳染病與院感管理2傳染病防治法（2004年）醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（2004年）病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l列（2004年）醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范（2005年）醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）（200

5、5年）醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法（2005年）醫(yī)院感染管理辦法（2006年）性病防治管理辦法（2012年）結(jié)核病防治管理辦法（2013年）醫(yī)療管理法律法規(guī)-傳染病與院感管理3醫(yī)療管理法律法規(guī)-母嬰保健管理母嬰保健法（1994年）母嬰保健醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定管理辦法（1995年）母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)（1995年）母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)許可及人員資格管理辦法（1995年）母嬰保健法實(shí)施辦法（2001年）計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例（2001年）產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法（2002年）關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠的規(guī)定（2002年）醫(yī)療管理法律法規(guī)-藥品器械管理醫(yī)療用毒性藥品管理

6、辦法（1988年）放射藥品管理辦法（1989年）藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理辦法（試行）（1999年)藥品管理法（2001年）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作規(guī)范（試行）（2001年）藥品管理法實(shí)施條例（2002年）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定（2002年）大型醫(yī)用設(shè)備配置與應(yīng)用管理暫行辦法（1995年）醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定（1999年）醫(yī)療管理法律法規(guī)-藥品器械管理藥物不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法（2004年）麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例（2005年）關(guān)于公布麻醉藥品和精神藥品品種目錄的通知（2005年）麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印簽卡管理規(guī)定（2005年）麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定（2005年）醫(yī)療機(jī)構(gòu)

7、麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定（2005年）麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)考核指南（2005年）處方管理辦法（2007年）（國(guó)食藥監(jiān)安2005481號(hào)）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（2012年）醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例（2014年）醫(yī)院管理法律法規(guī)-公共衛(wèi)生管理核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急管理規(guī)定（1994年）災(zāi)害事故醫(yī)療救援工作管理辦法（1995年）院前醫(yī)療急救管理辦法（2013年）住院醫(yī)師必須牢記的法律法規(guī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中關(guān)于醫(yī)師需承擔(dān)法律責(zé)任的行為（七）不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的；（八）未經(jīng)患者或者其家屬同意，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的；（九）泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果的；

8、（十）利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的；（十一）發(fā)生自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，不服從衛(wèi)生行政部門調(diào)遣的；（十二）發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，不按照規(guī)定報(bào)告的。住院醫(yī)師必須牢記的法律法規(guī)醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。在醫(yī)療活動(dòng)中，患者有知道自己的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用的知情權(quán)；有獲得及時(shí)診治的治療權(quán)；有治療方案的選擇權(quán)；有隱私保護(hù)權(quán)；發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)有申訴權(quán)（集

9、合條例中多個(gè)條文內(nèi)容）醫(yī)療事故處理?xiàng)l例住院醫(yī)師必須牢記的法律法規(guī)根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)：一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例住院醫(yī)師必須牢記的法律法規(guī)以下情形不屬于醫(yī)療事故在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異常或患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或不能防范的不良后果的無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的

10、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的因不可抗力造成不良后果的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例住院醫(yī)師必須牢記的法律法規(guī)舉證倒置的情況：根據(jù)法律規(guī)定推定行為人有過(guò)錯(cuò)，行為人不能證明自己沒有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?；颊哂袚p害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。侵權(quán)責(zé)任法住院醫(yī)師必須牢記的法律法規(guī)無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則：是指在法律有特別規(guī)定的情況下，以損害結(jié)果作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，由與該損害結(jié)果有因果關(guān)系的行為人承擔(dān)民事責(zé)任，而并不考慮其主觀上有無(wú)過(guò)錯(cuò)。但如果能夠證明損害是由受害人故意造成的，則

11、不承擔(dān)民事責(zé)任。侵權(quán)責(zé)任法第7條：“行為人損害他人民事權(quán)益，不論行為人有無(wú)過(guò)錯(cuò)，法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的，依照其規(guī)定。”侵權(quán)責(zé)任法第27條：“損害是因受害人故意造成的，行為人不承擔(dān)責(zé)任?！鼻謾?quán)責(zé)任法住院醫(yī)師必須牢記的法律法規(guī)患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。上述條款說(shuō)明即使醫(yī)院能證明自身主觀上無(wú)過(guò)錯(cuò)，仍然會(huì)按照損害結(jié)果承擔(dān)一定的賠償責(zé)任。侵

12、權(quán)責(zé)任法住院醫(yī)師必須牢記的法律法規(guī)傳染病分為甲類、乙類、丙類甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。甲類、乙類、丙類傳染病的報(bào)告時(shí)限是：6、12、24小時(shí)傳染病防治法住院醫(yī)師應(yīng)掌握的部分法規(guī)知識(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診病歷的保存期不得少于十五年。住院病歷的保存期不得少于三十年。門（急）診病歷檔案的保存時(shí)間自患者最后一次就診

13、之日起不少于15年。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年。醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年。麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。病歷、處方的保存二、醫(yī)療核心管理制度我院目前的醫(yī)療核心制度（17條）首診負(fù)責(zé)制三級(jí)醫(yī)師查房制度病例討論制度會(huì)診制度危重病人搶救制度醫(yī)師值班、交班制度轉(zhuǎn)科（轉(zhuǎn)院）制度手術(shù)分級(jí)管理制度術(shù)前討論、手術(shù)審批制度手術(shù)安全核查制度病情告知等知情同意制度查對(duì)制度病歷書寫制度病歷管理制度傳染病、性病等報(bào)告制度臨床用血管理制度 技術(shù)準(zhǔn)入制度仍在持續(xù)更新改進(jìn)中Part 11 首診負(fù)責(zé)制-摘選1、病人首先就診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室。2、須及時(shí)對(duì)病人進(jìn)

14、行必要的檢查、作出初步診斷與處理，并認(rèn)真書寫病歷。3、診斷為非本科病患，應(yīng)請(qǐng)他科會(huì)診。堅(jiān)決杜絕科室間、醫(yī)師間推諉病人。4、若屬危重?fù)尵炔∪?，首診醫(yī)師必須及時(shí)搶救病人，同時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。5、凡接診、診治、搶救病人或轉(zhuǎn)院過(guò)程中未執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，要追究責(zé)任。Part 12 查房制度-摘選1、主任醫(yī)師每周查房1-2次，主治醫(yī)師查房每日1次，住院醫(yī)師每日查房大于2次（不含參加上級(jí)醫(yī)師查房）。2、新入病人的首次主治醫(yī)師查房記錄應(yīng)于入院48小時(shí)內(nèi)完成，危重患者應(yīng)立即查房。3、住院醫(yī)師查房要對(duì)所管理患者進(jìn)行全面查房，尤其對(duì)新入院、危重和診斷尚未明確的病例進(jìn)行重點(diǎn)查房。Part 13 病例討論制度-摘選1

15、、出院病歷討論：每2周1次，討論科室病歷質(zhì)量、出院者療效及安全風(fēng)險(xiǎn)。2、疑難病例討論：由副主任醫(yī)師以上職稱主持，認(rèn)真討論，討論內(nèi)容記入疑難病例討論登記本。3、死亡病案討論：由副主任醫(yī)師以上職稱主持，在患者死亡1周內(nèi)進(jìn)行，討論內(nèi)容記入死亡病例討論登記本。Part 14 會(huì)診制度-摘選1、科間會(huì)診：應(yīng)邀科室或醫(yī)師應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診。2、急診會(huì)診：主治以上經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)電話聯(lián)系相關(guān)科室申請(qǐng)急會(huì)診，應(yīng)邀科室接受會(huì)診請(qǐng)求后，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在10分鐘內(nèi)趕到邀請(qǐng)科室。3、當(dāng)值班時(shí)段，一線醫(yī)師受邀會(huì)診時(shí)，應(yīng)立即通知二線值班醫(yī)師暫兼一線值班工作。Part 15 危重病人搶救制度-摘選1、搶救工作應(yīng)由總住院醫(yī)師或主

16、治以上醫(yī)師組織，重大搶救應(yīng)報(bào)告科主任，并由科主任或高級(jí)職稱醫(yī)師組織。2、搶救結(jié)束后，要由主持搶救的上級(jí)醫(yī)師主持作出現(xiàn)場(chǎng)評(píng)論和初步小結(jié)，醫(yī)護(hù)人員在6小時(shí)內(nèi)整理?yè)尵扔涗?，補(bǔ)記入病歷。3、注意搶救中急救藥品、空瓶等的集中放置，搶救后及時(shí)清理補(bǔ)充物品設(shè)備。Part 16 值交班制度-摘選1、住院病區(qū)實(shí)行持續(xù)24小時(shí)值班制。2、值班醫(yī)師對(duì)危重病員應(yīng)作好重點(diǎn)病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入書面交班本。3、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員臨時(shí)情況的處理，對(duì)值班當(dāng)日回報(bào)的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果審核，告知管床醫(yī)師及時(shí)處理，如管床醫(yī)師因故不在，由值班醫(yī)師代為處理后再及時(shí)告知。對(duì)急診入院病員及時(shí)接診，按規(guī)范完成病歷記

17、錄。4、值班醫(yī)師夜間至少必須逐一巡視每一位患者一次，同時(shí)對(duì)危重患者密切觀察。Part 17 轉(zhuǎn)科（院）制度-摘選1、對(duì)具備?？菩枨蟮幕颊撸稍\治科室向擬轉(zhuǎn)診科室要求會(huì)診，經(jīng)轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師會(huì)診簽署同意后（安排病床等），實(shí)施轉(zhuǎn)科程序。2、患者轉(zhuǎn)科治療前，應(yīng)由原治療科室醫(yī)師寫好轉(zhuǎn)科記錄，完善現(xiàn)有病歷文檔和盡可能結(jié)算已實(shí)施醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑。3、轉(zhuǎn)出科室制定專門醫(yī)護(hù)人員將患者護(hù)送到轉(zhuǎn)入科室，并向轉(zhuǎn)入科室接診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行轉(zhuǎn)診交接。Part 18 手術(shù)分級(jí)制度-摘選1、手術(shù)及有創(chuàng)操作指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療。2、手術(shù)技術(shù)分級(jí)為四級(jí)，其中四級(jí)手術(shù)指技術(shù)難度大手術(shù)過(guò)程復(fù)雜風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)

18、。3、醫(yī)師手術(shù)權(quán)限應(yīng)獲得醫(yī)院授權(quán)，方可開展相應(yīng)級(jí)別手術(shù)；對(duì)于上級(jí)行政部門設(shè)置了準(zhǔn)入條件的手術(shù)，還應(yīng)獲得相應(yīng)專項(xiàng)技術(shù)的準(zhǔn)入資格。4、圍手術(shù)期管理中，應(yīng)在擇期手術(shù)前5日內(nèi)完善三級(jí)查房和相關(guān)檢查會(huì)診。Part 19 術(shù)前討論、審批制度-摘選手術(shù)前討論內(nèi)容：（1）術(shù)前診斷（2）手術(shù)指征、反指征及風(fēng)險(xiǎn)利弊評(píng)估（3）術(shù)前準(zhǔn)備工作（知情同意等）（4）手術(shù)及麻醉方案（5）手術(shù)中可能發(fā)生的意外的應(yīng)急預(yù)案（6）術(shù)后觀察、處置和護(hù)理要點(diǎn)。手術(shù)審批要點(diǎn)：對(duì)于器官切除、致殘手術(shù)（包括請(qǐng)外院專家操作），須事前由科主任書面報(bào)告醫(yī)務(wù)部長(zhǎng)或業(yè)務(wù)主管副院長(zhǎng)審核備案，同時(shí)必須保證患者及家屬的知情同意。Part 11 0手術(shù)安全核查

19、-摘選1、由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容核查的工作。2、住院患者手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病歷中保管。Part 111 知情同意簽字制度-摘選1、告知要點(diǎn)及形式：醫(yī)護(hù)人員在對(duì)病人實(shí)行有創(chuàng)的診療行為或其他重要、關(guān)鍵、昂貴等醫(yī)療活動(dòng)前必須履行告知義務(wù)。2、對(duì)病情危重，醫(yī)師確定患者存在生命危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)立即在醫(yī)囑上下書面病危，并盡快通知患者委托代理人。下達(dá)病危通知的存根附于病歷保存。3、下達(dá)死亡通知書后，應(yīng)將醫(yī)院保存聯(lián)粘附于病歷保存。Part 112 臨床用血管理制度-摘選1、輸血應(yīng)經(jīng)主治醫(yī)師以上醫(yī)師決定，審核填寫輸

20、血申請(qǐng)。2、輸血治療中，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者病情變化，如有異常反應(yīng)，要迅速查明原因并相應(yīng)處理，并在病歷中詳細(xì)記錄輸血記錄。3、輸血前，除急診搶救外，須進(jìn)行擬輸血患者肝炎病毒、艾滋病和梅毒等檢查，并向患者或委托代理人說(shuō)明輸血目的、可能的不良反應(yīng)及輸血傳播的疾病，征得同意后簽訂輸血同意書，同意書歸存病歷。13 查對(duì)制度-摘選1、醫(yī)師開具醫(yī)囑、處方或?qū)颊哌M(jìn)行診斷、治療操作時(shí)，應(yīng)注意核查患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、診斷和部位等。2、醫(yī)師開具藥物處方前，核查患者過(guò)敏史；輸血醫(yī)囑前，核查患者血型符合情況等。3、應(yīng)定期清點(diǎn)藥品、器械的數(shù)量、是否失效等。Part 11 4病歷書寫制度-摘選1、入院記錄應(yīng)

21、在入院后24小時(shí)內(nèi)完成。2、首次病程記錄應(yīng)在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成。3、危重?fù)尵然颊邞?yīng)根據(jù)病情變化隨時(shí)記錄，一般慢性或病情穩(wěn)定患者3天內(nèi)至少有1次病程記錄。Part 115 病歷管理制度-摘選1、住院患者出院后5天內(nèi)，所在科室經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)完成對(duì)病歷的整理，由相關(guān)責(zé)任上級(jí)醫(yī)師審核簽字后，歸檔于病案室。2、因教學(xué)、科研等工作需要，本院醫(yī)師可節(jié)約病案室歸檔病歷，所借閱歸檔病案應(yīng)于1周內(nèi)歸還。Part 11 6傳染病等報(bào)告制度-摘選1、我院對(duì)甲類傳染病、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感和乙類傳染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎病人、病原攜帶者或疑似病人應(yīng)于1小時(shí)報(bào)告院感辦、醫(yī)務(wù)部或總值班。2、其他乙類傳染病病人、疑似病人或傷寒、副傷寒、痢疾、梅毒、淋病白喉、瘧疾、乙型肝炎病原攜帶者，應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感辦。3、丙類傳染病應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感辦。Part 117 技術(shù)準(zhǔn)入制度-摘選1、新技