2022醫(yī)學(xué)課件妊娠高血壓

1、妊娠高血壓護(hù)理查房Nursing care rounds for pregnancy induced hypertension 神經(jīng)綜合科：XXX第一頁(yè)，共二十九頁(yè)。1病史匯報(bào)Medical history report2輔助檢查Supplementary Examination3疾病介紹Introduction of disease4治療原那么Principle of treatment目 錄CONTENTS56護(hù)理診斷及措施Nursing diagnosis and measures健康指導(dǎo)Health guidance第二頁(yè)，共二十九頁(yè)。定義：妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠

2、期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。我國(guó)發(fā)病率為9.4%，國(guó)外報(bào)道7%12%。本病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。第三頁(yè)，共二十九頁(yè)。病史匯報(bào)Medical history report01第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。病例介紹患者鐘秀蘭，女，36歲2月，因“言語(yǔ)不清，神情冷淡，活動(dòng)障礙6小時(shí)入院。于成都軍區(qū)總醫(yī)院就診，行頭部CT示左側(cè)基底節(jié)出血，急診轉(zhuǎn)至我院急診，以基底節(jié)出血收入我科。患者來(lái)時(shí)神志呈嗜睡狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓約2mm，對(duì)光反射均遲鈍?；颊咴?+月，未規(guī)律產(chǎn)檢，最高血壓150/？mmHg，未予服藥診治。入院查體：T：36.6，P：98

3、次/分，R：20次/分，BP：132/75mmHg。左側(cè)肢體肌力5級(jí)，肌張力不高；右側(cè)肢體肌力2級(jí)，肌張力不高。第五頁(yè)，共二十九頁(yè)。患者于2018-07-18 07：17陰道血性分泌物，流出淡血性液20ml,心率76次/分，呼吸18次/分，血壓127/78mmHg，氧飽和度98%，神志嗜睡，雙側(cè)瞳孔等大等圓約2mm，對(duì)光反射均遲鈍，立即請(qǐng)附二院住院總會(huì)診并轉(zhuǎn)入觀察室，后患者繼續(xù)陰道流出無(wú)色透明液體約300ml，07:30 患者心率134次/分，呼吸24次/分，血壓159/91mmHg，氧飽和度99%，擬手術(shù)準(zhǔn)備，附二院會(huì)診后，考慮臀位難產(chǎn)，立即推入手術(shù)室?；颊哂诰致橄掠蓩D產(chǎn)兒童醫(yī)院醫(yī)生行臀位助

4、產(chǎn)+超聲檢測(cè)下死胎毀胎術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入NICU治療。病例介紹第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。輔助檢查Supplementary Examination02第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。輔助檢查及入院診斷CTA輔助檢查：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)RBC：3.391012/L血紅蛋白HGB：74g/L尿比重SG：1.032尿蛋白定性PRO:0.3(1+)g/L我院CTA示左側(cè)基底節(jié)出血。入院診斷：1、左側(cè)基底節(jié)出血；2、G2P1+1宮內(nèi)孕單活胎；3、子癇前期？第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。疾病介紹Introduction of disease03第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。家庭中有高血壓史，尤其是孕婦之母或孕婦曾經(jīng)有妊娠高血壓病史者。寒冷季節(jié)或氣溫變化過(guò)大

5、，特別是氣壓高時(shí)030204體型矮胖即體重指數(shù)體重（kg）/身高（cm）21000.24初產(chǎn)婦年齡40歲有慢性高血壓、腎炎、糖尿病，抗磷脂綜合征等病史的孕婦。05精神過(guò)分緊張01營(yíng)養(yǎng)不良06病因子宮張力過(guò)高，如羊水過(guò)多、雙胎、糖尿病巨大兒及葡萄胎等.0708第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。病理變化全身小動(dòng)脈痙攣血管管腔狹窄血管內(nèi)皮損傷全身多器官缺血缺氧周圍阻力血壓通透性增加體液、蛋白質(zhì)外滲水腫血液濃縮心臟腦胎盤肝腎蛋白尿胎兒缺血缺氧第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。臨床分類及表現(xiàn)分類妊娠期高血壓BP140/90mmhg，妊娠期出現(xiàn)，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；可伴有上腹部不適或血小板減少。產(chǎn)后方可確診。子癇

6、前期孕20周后出現(xiàn)BP140/90mmHg ，尿蛋白300mg/24h或（+）?？砂橛猩细共坎贿m及頭疼、視力模糊等癥狀。子癇在子癇前期基礎(chǔ)上出現(xiàn)的抽搐或昏迷，不能用其他原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦于妊娠20周以前無(wú)蛋白尿，20周后出現(xiàn)蛋白尿300mg/24h；或20周前突然出現(xiàn)尿蛋白增加、血壓進(jìn)一步升高、或血小板減少（100109/l）妊娠合并慢性高血壓妊娠前或妊娠20周前檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高，但妊娠期無(wú)明顯加重；或妊娠20周以后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。13臨床診斷1、病史、臨床病癥 有無(wú)本病的高危因素；妊娠20周后，出現(xiàn)高血壓、蛋白尿。高血壓：高血壓

7、的定義是持續(xù)血壓升高至收縮壓140mmHg或舒張壓90mmHg，血壓升高至少應(yīng)出現(xiàn)兩次以上，間隔6小時(shí)。2、尿蛋白3、體征4、輔助檢查第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。尿蛋白定義:24小時(shí)內(nèi)尿液中的蛋白含量300mg或至少相隔6小時(shí)的兩次隨機(jī)尿液檢查中尿蛋白+。隨機(jī)尿液取中段尿測(cè)定，防止污染。當(dāng)尿蛋白5g/24h定義為尿蛋白+蛋白尿的多少標(biāo)志著妊高征疾病的嚴(yán)重程度 。2、尿蛋白第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。體重異常增加是許多患者的首發(fā)病癥，孕婦體重突然增加0.5kg/周或2.7kg月是子癇前期的信號(hào)，說(shuō)明隱性水腫。本病水腫特點(diǎn)：自踝部逐漸向上延伸的凹陷性水腫，休息后不緩解。+：膝以下， +：延及大腿，+：延及外陰

8、及腹壁，+全身水腫或伴腹水3、體 征水腫第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。血液檢查: 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量、血細(xì)胞比容、血粘度、凝血功能等。尿液檢查：尿比重 1.020提示尿液濃縮 、尿常規(guī)、尿蛋白等。尿蛋白的檢查在子癇前期患者應(yīng)2日一次。肝腎功能： ALT 、 AST升高、白蛋白降低，白/球蛋白比值倒置等；血清肌酐、尿素氮、尿酸升高，肌酐升高與病情嚴(yán)重程度相平行。尿量的監(jiān)測(cè)眼底檢查： 視網(wǎng)膜小動(dòng)脈的痙攣程度反映全身小血管痙攣程度。其它：心電圖、血?dú)夥治?、電解質(zhì)和胎兒情況等檢查4、輔助檢查第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。護(hù)理診斷及措施Nursing diagnosis and measures04第十七頁(yè)，共

9、二十九頁(yè)。護(hù)理診斷：1、焦慮 與擔(dān)憂高血壓及其對(duì)母兒的影響和先兆早產(chǎn)有關(guān)2、知識(shí)缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識(shí)3、有胎兒受傷的危險(xiǎn) 與全身小動(dòng)脈痙攣使胎盤血流量減少致使胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)4、疼痛 與妊娠高血壓疾病有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：子癇 妊高癥治療不及時(shí)，病情進(jìn)一步開展有關(guān)6、有出血的危險(xiǎn) 與妊娠高血壓疾病有關(guān)7、舒適度的改變 與疼痛有關(guān)第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。護(hù)理措施：減輕焦慮，臥床休息。解釋采取的治療及護(hù)理措施的理由和目的；允許家屬陪伴，消除患者的孤獨(dú)感，并提供傾訴的環(huán)境和時(shí)機(jī)。 穩(wěn)定孕婦的情緒，使患者保持身心平靜，精神愉快樂(lè)觀，并積極配合治療。 囑病人聽輕音樂(lè)、與人交談等，以減輕緊張、憂慮的情緒。告

10、知患者病情可逆，鼓勵(lì)患者積極配合治療。對(duì)患者解釋妊高癥的相關(guān)知識(shí)、臨床表現(xiàn)，處理方法等。指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，自我監(jiān)測(cè)身體變化，一有不適立即通知醫(yī)生。根據(jù)病人情況給予健康教育，飲食指導(dǎo)。積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑正確及時(shí)的使用解痙，降壓鎮(zhèn)靜，利尿藥等。盡量安排病人住在單人病房，減少光照噪聲刺激，保持空氣流通，限制親友探視。治療及護(hù)理操作盡量輕柔，相對(duì)集中。囑咐病人絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)落實(shí)生活護(hù)理。第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。治療原那么Principle of treatment05第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)。根本原那么：鎮(zhèn)靜、解痙、降壓利尿、適時(shí)終止妊娠。妊娠期 高血壓：休息鎮(zhèn)靜對(duì)癥處理等一般治療。子癇前期：解痙降

11、壓，必要時(shí)終止妊娠子癇：及時(shí)控制抽搐發(fā)作，防治并發(fā)癥，及時(shí)終止妊娠。合并慢性高血壓：降血壓為主治療原那么第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。1. 休息2. 鎮(zhèn)靜地西泮(diazepan)： 具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌肉松弛作用，對(duì)胎兒及新生兒的影響較小。冬眠藥物： 冬眠藥物可廣泛抑制神經(jīng)系統(tǒng)，有助于解痙降壓，控制子癇抽搐。估計(jì)6小時(shí)內(nèi)分娩者禁用。哌替啶100mg 氯丙嗪50mg 異丙嗪50mg其它鎮(zhèn)靜藥物 3.解痙：首選硫酸鎂。作用機(jī)制： 鎂離子抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳導(dǎo)，骨骼肌松弛； 鎂離子刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素，降低機(jī)體對(duì)血管緊張素的反響，緩解血管痙攣； 鎂離子使

12、平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平下降，解除血管痙攣第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。用藥指征： 控制子癇抽搐及防止再抽搐； 預(yù)防重度先兆子癇開展成為子癇； 先兆子癇臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐。用藥方案：靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)注射。 靜脈給藥：首次負(fù)荷劑量25%硫酸鎂20ml加于10%葡萄糖20ml中，緩慢靜脈注入，5-10分鐘推完；繼之25%硫酸鎂60ml參加5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，滴速為1-2g/小時(shí)。 根據(jù)血壓情況，決定是否加用肌內(nèi)注射，用法為25%硫酸鎂20ml加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1-2次。 每日總量為25-30g，用藥過(guò)程中可監(jiān)測(cè)血清鎂離子濃度。第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。毒性反響1.7-3mm

13、ol/L, 3mmol/L中毒 膝反射減弱或消失，全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語(yǔ)言不清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。認(rèn)真觀察毒副作用，如發(fā)生硫酸鎂中毒。立即停藥并靜推10葡萄糖酸鈣10ml，時(shí)間大于3分鐘，必要時(shí)，每小時(shí)重復(fù)一次，直至呼吸，排尿和神經(jīng)抑制狀態(tài)恢復(fù)，但24h內(nèi)不超過(guò)8次。本卷須知： 定時(shí)檢查膝腱反射是否減弱或消失。 呼吸每分鐘不少于16次/min。 尿量每小時(shí)不少于25ml。 需備鈣劑。 有條件時(shí)監(jiān)測(cè)血鎂濃度。腎功能不全時(shí)應(yīng)減量或停藥第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。5. 擴(kuò)容一般不主張應(yīng)用擴(kuò)容劑，僅用于嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血，可選用人血白蛋白、血漿、全血等。6. 利尿

14、一般不主張應(yīng)用利尿藥物，僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、血容量過(guò)多且伴有潛在性肺水腫者。常用利尿劑有呋噻米、甘露醇等。7.適時(shí)終止妊娠1終止妊娠的指征： 子癇前期患者經(jīng)積極治療24-28小時(shí) 仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者； 子癇前期患者孕周已超過(guò)34周； 孕齡缺乏34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者； 子癇前期患者，孕齡缺乏34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠； 子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。健康指導(dǎo)Health guidance06第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。1.使患者本人了解妊高征的相關(guān)知識(shí)，自覺(jué)定期作檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。2.給予相應(yīng)的治療及糾正，并囑咐按時(shí)服藥，不僅有利于能夠有效地預(yù)防和治療本病，還能防止本病加重而導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。3.注意營(yíng)養(yǎng)。產(chǎn)婦應(yīng)減少脂肪和過(guò)多鹽的攝入，增加蛋白質(zhì)、纖維素、鐵、鈣和其他微量元素的食品。4.注意休息。指導(dǎo) 堅(jiān)持足夠的休息和保持愉快的情緒，有助于抑制本病的開展。5.注意血壓、蛋白尿的變化，防止病情的進(jìn)一步開展。6.產(chǎn)后應(yīng)每周復(fù)測(cè)血壓，直至血壓穩(wěn)定在正常范圍，防止遺留慢性高血壓。7.做好方案生育的指導(dǎo)，告知采取有效的避孕措施。防止短時(shí)間內(nèi)再次懷孕而加重病情。健康指導(dǎo)第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。感謝