《山東大學(xué)本科學(xué)生社會實(shí)踐活動寫實(shí)記錄及考核登記表》

1、PAGE PAGE 32本科學(xué)生生社會實(shí)實(shí)踐活動動寫實(shí)記錄錄及考核核登記表表姓 名名： 學(xué)學(xué) 號號： 學(xué) 院院： 專 業(yè)業(yè)：年 級級： 一年級級 二年級級 三年級級 其它_所在團(tuán)支支部：山東大學(xué)學(xué)制填寫須知知一.本表表用于寫寫實(shí)記錄錄和登記記考核我我校學(xué)生生的社會會實(shí)踐經(jīng)經(jīng)歷，是是形勢勢政策與與社會實(shí)實(shí)踐必必修課社社會實(shí)踐踐環(huán)節(jié)的的考試試試卷及向畢業(yè)業(yè)生頒發(fā)發(fā)社會會實(shí)踐經(jīng)經(jīng)歷優(yōu)秀秀證書的的依據(jù)。內(nèi)容由由學(xué)生本本人、團(tuán)團(tuán)支部、社會實(shí)實(shí)踐接收收單位(個人)、指導(dǎo)導(dǎo)教師、輔導(dǎo)員員、學(xué)院院團(tuán)委、學(xué)校團(tuán)團(tuán)委等分分別填寫寫，一律用用鋼筆或或簽字筆筆填寫，打打印無效效。二.本表表每學(xué)年年開學(xué)后后第四周，由由

2、學(xué)校統(tǒng)統(tǒng)一下發(fā)發(fā)，平時(shí)時(shí)由學(xué)生生自己保保存。每每學(xué)年開開學(xué)后第第一周收收回上一一學(xué)年所所發(fā)表格格，并收收取社會會實(shí)踐報(bào)報(bào)告及輔輔助性證證明材料料，完成成成績考考核后由由各學(xué)院院團(tuán)委收收齊，以以班級團(tuán)團(tuán)支部為為單位按按照必修修課試卷卷歸檔要要求裝訂訂成冊，以以學(xué)院為為單位統(tǒng)統(tǒng)一報(bào)送送學(xué)校團(tuán)團(tuán)委。三.表AA主要記記錄學(xué)生生參加社社會實(shí)踐踐活動的的概況，表表B主要要記錄學(xué)學(xué)生參加加社會實(shí)實(shí)踐活動動的過程程，由學(xué)學(xué)生本人人本著寫寫實(shí)性、集中性性、實(shí)時(shí)時(shí)性的原原則填寫寫; 表表B要求求以天為為單位將將每天的的實(shí)踐活動動記錄在在1張表表格上，并并注意按按照活動動時(shí)間次次序在“B”后的“（）”中標(biāo)注注阿拉伯

3、伯?dāng)?shù)字序序號。如如果活動動天數(shù)超超過設(shè)定定天數(shù)，可復(fù)復(fù)制表BB加頁填填寫。四.表CC主要填填寫學(xué)生生在某一一時(shí)間段段集中性性開展某某一類社社會實(shí)踐踐活動的的總結(jié)及及成績成成果，由由學(xué)生本本人填寫寫，以及及實(shí)踐接接收單位位或個人人對學(xué)生生的評價(jià)價(jià)意見，由由實(shí)踐接接收單位位負(fù)責(zé)人人或?qū)嵺`踐接收個個人簽署署，參加加家庭角角色體驗(yàn)驗(yàn)類實(shí)踐踐活動的的由家長長簽署，并并注明接接收單位位（個人人）或家家長的具具體聯(lián)系系方式（固固定電話話、移動動電話及及通訊地地址、郵郵政編碼碼），參參加團(tuán)隊(duì)隊(duì)活動的的學(xué)生還還必須由由團(tuán)隊(duì)指指導(dǎo)教師師簽署評評價(jià)意見見。參加加非家庭庭角色體體驗(yàn)類實(shí)實(shí)踐活動動的評價(jià)價(jià)意見不不得由家

4、家長簽署署，學(xué)生生提供的的聯(lián)系方方式不完完整、不不準(zhǔn)確、不真實(shí)的的視為弄弄虛作假假。五.本表表預(yù)設(shè)了了三個不同同時(shí)間段段不同類類別的社社會實(shí)踐踐活動，一般應(yīng)將學(xué)期內(nèi)、寒假、暑假的活動分別填寫在（一）、（二）、（三）表中。如果學(xué)生在一學(xué)年內(nèi)分時(shí)間段分別集中開展了少于三次不同類別的社會實(shí)踐活動，可將（一）、（二）表合并，（二）、（三）表合并，或?qū)ⅲㄒ唬ⅲǘ?、（三）表合并，但需適當(dāng)修改“A”、“B”與“C”前“（）”中的數(shù)字序號及“B”后“（）”中的阿拉伯?dāng)?shù)字序號；如果學(xué)生在一學(xué)年內(nèi)分時(shí)間段分別集中開展了三次以上不同類別的社會實(shí)踐活動，實(shí)踐接收單位或個人不同，可分別復(fù)制表A、B、C，不同時(shí)間段不

5、同類別的社會實(shí)踐活動對應(yīng)填寫不同的表A、表B與表C，注意按照活動開始時(shí)間次序在“A”前的“（）”、“B” 前的“（）”及“C”前的“（）”中標(biāo)注數(shù)字序號，并分別集中裝訂，依次附在D表之前。六.如果果實(shí)踐活活動無固固定的接接收單位位或個人人，則“接收單單位（個個人）信信息及評評價(jià)意見見”欄可由由輔導(dǎo)員員代替填填寫，但但學(xué)生必必須同時(shí)時(shí)提供實(shí)實(shí)踐過程程照片、音頻、視頻、實(shí)實(shí)物等相相關(guān)輔助助性材料料，無法法提供的的輔導(dǎo)員員填寫的的信息無無效。七.表DD主要填填寫學(xué)生生年度社社會實(shí)踐踐經(jīng)歷總總結(jié)，由由學(xué)生本本人提出出申報(bào)等等級，并并記錄當(dāng)當(dāng)學(xué)年學(xué)學(xué)生社會會實(shí)踐活活動考核核情況，內(nèi)內(nèi)容由學(xué)學(xué)生、團(tuán)團(tuán)支部

6、、輔導(dǎo)員員、學(xué)院院團(tuán)委、校團(tuán)委委分別紀(jì)紀(jì)實(shí)、計(jì)計(jì)算或認(rèn)認(rèn)定填寫寫。其中中，學(xué)生生年度社社會實(shí)踐踐活動總總時(shí)間由由團(tuán)支部部核算填填寫，是是學(xué)生在在考核學(xué)學(xué)年內(nèi)（包包括學(xué)期期內(nèi)、寒寒假和暑暑假）參參與的所所有社會會實(shí)踐活活動的總總和。八.表格格所有內(nèi)容容須如實(shí)實(shí)填寫，所所附材料料須真實(shí)實(shí)可信，在社會實(shí)踐活動考核工作中經(jīng)他人反映或抽查回訪發(fā)現(xiàn)存在弄虛作假現(xiàn)象的，包括虛造、偽造社會實(shí)踐經(jīng)歷，或虛造、偽造社會實(shí)踐報(bào)告或輔助性證明材料，或提交的社會實(shí)踐報(bào)告或輔助性證明材料違反學(xué)術(shù)紀(jì)律的，當(dāng)年社會實(shí)踐活動考核成績一律認(rèn)定為不合格，并按山東大學(xué)學(xué)生違紀(jì)處分實(shí)施細(xì)則違反考試紀(jì)律或違反學(xué)術(shù)紀(jì)律的有關(guān)條款進(jìn)行處理。

7、（一）AA 活活動概況況活動名稱稱活動時(shí)間間段學(xué)期內(nèi) 寒假 暑假參與形式式（ ）個個人分散散活動（ ）參參加團(tuán)隊(duì)隊(duì)活動，分工：活動類別別 家庭庭角色體體驗(yàn) 社會會角色體體驗(yàn) 專業(yè)業(yè)素質(zhì)拓拓展 其它活動主題題活動時(shí)間間年 月 日年 月月 日活動計(jì)劃劃活動地點(diǎn)點(diǎn)、區(qū)域或路路線（一）BB（1） 活動動日志活動地點(diǎn)點(diǎn)（區(qū)域或或路線）活動時(shí)間間年 月 日 時(shí)時(shí) 時(shí)時(shí)活動記錄錄詳細(xì)描描述活動動內(nèi)容、體驗(yàn)、收獲與與感悟，不不少于3300字字；以天天為單位位，每天天填寫11頁，并并按時(shí)間間次序在在“B”后的“（）”中標(biāo)注注阿拉伯伯?dāng)?shù)字序序號（一）BB（2） 活動動日志活動地點(diǎn)點(diǎn)（區(qū)域或或路線）活動時(shí)間間年 月

8、 日 時(shí)時(shí) 時(shí)時(shí)活動記錄錄詳細(xì)描描述活動動內(nèi)容、體驗(yàn)、收獲與與感悟，不不少于3300字字；以天天為單位位，每天天填寫11頁，并并按時(shí)間間次序在在“B”后的“（）”中標(biāo)注注阿拉伯伯?dāng)?shù)字序序號（一）BB（3） 活動動日志活動地點(diǎn)點(diǎn)（區(qū)域或或路線）活動時(shí)間間年 月 日 時(shí)時(shí) 時(shí)時(shí)活動記錄錄詳細(xì)描描述活動動內(nèi)容、體驗(yàn)、收獲與與感悟，不不少于3300字字；以天天為單位位，每天天填寫11頁，并并按時(shí)間間次序在在“B”后的“（）”中標(biāo)注注阿拉伯伯?dāng)?shù)字序序號（一）BB（4） 活動動日志活動地點(diǎn)點(diǎn)（區(qū)域或或路線）活動時(shí)間間年 月 日 時(shí)時(shí) 時(shí)時(shí)活動記錄錄詳細(xì)描描述活動動內(nèi)容、體驗(yàn)、收獲與與感悟，不不少于3300

9、字字；以天天為單位位，每天天填寫11頁，并并按時(shí)間間次序在在“B”后的“（）”中標(biāo)注注阿拉伯伯?dāng)?shù)字序序號（一）CC 活活動總結(jié)結(jié)活動總結(jié)結(jié)與成績成成果家長、接接收個人人（單位）信信息及評價(jià)意見見單位名稱稱或個人人姓名通訊地址址郵政編碼碼固定電話話移動電話話評價(jià)意見見接收個人人或接收收單位負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽名（單單位蓋章章）： 年 月 日指導(dǎo)教師師信息及及評價(jià)意意見（參參加團(tuán)隊(duì)隊(duì)活動的的必須填填寫，個個人分散散活動的的不需填填寫）姓 名名EMAIIL固定電話話移動電話話評價(jià)意見見簽 名名：年 月月 日日致學(xué)生家家長和社社會實(shí)踐踐接收個個人（單單位）：學(xué)生“社會實(shí)實(shí)踐經(jīng)歷歷”是山東東大學(xué)“四種學(xué)學(xué)習(xí)經(jīng)歷

10、歷”人才培培養(yǎng)模式之一一，是一一、二、三年級級本科生生形勢勢政策與與社會實(shí)實(shí)踐必必修課的的社會實(shí)實(shí)踐環(huán)節(jié)節(jié)，為了了學(xué)生的的成長成成才，請如如實(shí)填寫寫有關(guān)意意見，并并期待您您對我們們的工作作提出寶寶貴建議議，聯(lián)系系電話：05331-88836699664。（二）AA 活活動概況況活動名稱稱活動時(shí)間間段 學(xué)期期內(nèi) 寒 假 暑 假參與形式式（ ）個個人分散散活動（ ）參參加團(tuán)隊(duì)隊(duì)活動，分工：活動類別別 家庭庭角色體體驗(yàn) 社會會角色體體驗(yàn) 專業(yè)業(yè)素質(zhì)拓拓展 其它活動主題題活動時(shí)間間年 月 日年 月月 日活動計(jì)劃劃活動地點(diǎn)點(diǎn)、區(qū)域或路路線（二）BB（1） 活動動日志活動地點(diǎn)點(diǎn)（區(qū)域或或路線）活動時(shí)間間年

11、 月 日 時(shí)時(shí) 時(shí)時(shí)活動記錄錄詳細(xì)描描述活動動內(nèi)容、體驗(yàn)、收獲與與感悟，不不少于3300字字；以天天為單位位，每天天填寫11頁，并并按時(shí)間間次序在在“B”后的“（）”中標(biāo)注注阿拉伯伯?dāng)?shù)字序序號（二）BB（2） 活動動日志活動地點(diǎn)點(diǎn)（區(qū)域或或路線）活動時(shí)間間年 月 日 時(shí)時(shí) 時(shí)時(shí)活動記錄錄詳細(xì)描描述活動動內(nèi)容、體驗(yàn)、收獲與與感悟，不不少于3300字字；以天天為單位位，每天天填寫11頁，并并按時(shí)間間次序在在“B”后的“（）”中標(biāo)注注阿拉伯伯?dāng)?shù)字序序號（二）BB（3） 活動動日志活動地點(diǎn)點(diǎn)（區(qū)域或或路線）活動時(shí)間間年 月 日 時(shí)時(shí) 時(shí)時(shí)活動記錄錄詳細(xì)描描述活動動內(nèi)容、體驗(yàn)、收獲與與感悟，不不少于33

12、00字字；以天天為單位位，每天天填寫11頁，并并按時(shí)間間次序在在“B”后的“（）”中標(biāo)注注阿拉伯伯?dāng)?shù)字序序號（二）BB（4） 活動動日志活動地點(diǎn)點(diǎn)（區(qū)域或或路線）活動時(shí)間間年 月 日 時(shí)時(shí) 時(shí)時(shí)活動記錄錄詳細(xì)描描述活動動內(nèi)容、體驗(yàn)、收獲與與感悟，不不少于3300字字；以天天為單位位，每天天填寫11頁，并并按時(shí)間間次序在在“B”后的“（）”中標(biāo)注注阿拉伯伯?dāng)?shù)字序序號（二）CC 活活動總結(jié)結(jié)活動總結(jié)結(jié)與成績成成果家長、接接收個人人（單位）信信息及評價(jià)意見見單位名稱稱或個人人姓名通訊地址址郵政編碼碼固定電話話移動電話話評價(jià)意見見接收個人人或接收收單位負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽名（單單位蓋章章）： 年 月 日指導(dǎo)教

13、師師信息及及評價(jià)意意見（參參加團(tuán)隊(duì)隊(duì)活動的的必須填填寫，個個人分散散活動的的不需填填寫）姓 名名EMAIIL固定電話話移動電話話評價(jià)意見見簽 名名：年 月月 日日致學(xué)生家家長和社社會實(shí)踐踐接收個個人（單單位）：學(xué)生“社會實(shí)實(shí)踐經(jīng)歷歷”是山東東大學(xué)“四種學(xué)學(xué)習(xí)經(jīng)歷歷”人才培培養(yǎng)模式之一一，是一一、二、三年級級本科生生形勢勢政策與與社會實(shí)實(shí)踐必必修課的的社會實(shí)實(shí)踐環(huán)節(jié)節(jié)，為了了學(xué)生的的成長成成才，請如如實(shí)填寫寫有關(guān)意意見，并并期待您您對我們們的工作作提出寶寶貴建議議，聯(lián)系系電話：05331-88836699664。（三）AA 活活動概況況活動名稱稱活動時(shí)間間段 學(xué)期期內(nèi) 寒 假 暑 假參與形式式（

14、 ）個個人分散散活動（ ）參參加團(tuán)隊(duì)隊(duì)活動，分工：活動類別別 家庭庭角色體體驗(yàn) 社會會角色體體驗(yàn) 專業(yè)業(yè)素質(zhì)拓拓展 其它活動主題題活動時(shí)間間年 月 日年 月月 日活動計(jì)劃劃活動地點(diǎn)點(diǎn)、區(qū)域或路路線（三）BB（1） 活動動日志活動地點(diǎn)點(diǎn)（區(qū)域或或路線）活動時(shí)間間年 月 日 時(shí)時(shí) 時(shí)時(shí)活動記錄錄詳細(xì)描描述活動動內(nèi)容、體驗(yàn)、收獲與與感悟，不不少于3300字字；以天天為單位位，每天天填寫11頁，并并按時(shí)間間次序在在“B”后的“（）”中標(biāo)注注阿拉伯伯?dāng)?shù)字序序號（三）BB（2） 活動動日志活動地點(diǎn)點(diǎn)（區(qū)域或或路線）活動時(shí)間間年 月 日 時(shí)時(shí) 時(shí)時(shí)活動記錄錄詳細(xì)描描述活動動內(nèi)容、體驗(yàn)、收獲與與感悟，不不少于

15、3300字字；以天天為單位位，每天天填寫11頁，并并按時(shí)間間次序在在“B”后的“（）”中標(biāo)注注阿拉伯伯?dāng)?shù)字序序號（三）BB（3） 活動動日志活動地點(diǎn)點(diǎn)（區(qū)域或或路線）活動時(shí)間間年 月 日 時(shí)時(shí) 時(shí)時(shí)活動記錄錄詳細(xì)描描述活動動內(nèi)容、體驗(yàn)、收獲與與感悟，不不少于3300字字；以天天為單位位，每天天填寫11頁，并并按時(shí)間間次序在在“B”后的“（）”中標(biāo)注注阿拉伯伯?dāng)?shù)字序序號（三）BB（4） 活動動日志活動地點(diǎn)點(diǎn)（區(qū)域或或路線）活動時(shí)間間年 月 日 時(shí)時(shí) 時(shí)時(shí)活動記錄錄詳細(xì)描描述活動動內(nèi)容、體驗(yàn)、收獲與與感悟，不不少于3300字字；以天天為單位位，每天天填寫11頁，并并按時(shí)間間次序在在“B”后的“（）

16、”中標(biāo)注注阿拉伯伯?dāng)?shù)字序序號（三）BB（5） 活動動日志活動地點(diǎn)點(diǎn)（區(qū)域或或路線）活動時(shí)間間年 月 日 時(shí)時(shí) 時(shí)時(shí)活動記錄錄詳細(xì)描描述活動動內(nèi)容、體驗(yàn)、收獲與與感悟，不不少于3300字字；以天天為單位位，每天天填寫11頁，并并按時(shí)間間次序在在“B”后的“（）”中標(biāo)注注阿拉伯伯?dāng)?shù)字序序號（三）BB（6） 活動動日志活動地點(diǎn)點(diǎn)（區(qū)域或或路線）活動時(shí)間間年 月 日 時(shí)時(shí) 時(shí)時(shí)活動記錄錄詳細(xì)描描述活動動內(nèi)容、體驗(yàn)、收獲與與感悟，不不少于3300字字；以天天為單位位，每天天填寫11頁，并并按時(shí)間間次序在在“B”后的“（）”中標(biāo)注注阿拉伯伯?dāng)?shù)字序序號（三）BB（7） 活動動日志活動地點(diǎn)點(diǎn)（區(qū)域或或路線）活

17、動時(shí)間間年 月 日 時(shí)時(shí) 時(shí)時(shí)活動記錄錄詳細(xì)描描述活動動內(nèi)容、體驗(yàn)、收獲與與感悟，不不少于3300字字；以天天為單位位，每天天填寫11頁，并并按時(shí)間間次序在在“B”后的“（）”中標(biāo)注注阿拉伯伯?dāng)?shù)字序序號（三）BB（8） 活動動日志活動地點(diǎn)點(diǎn)（區(qū)域或或路線）活動時(shí)間間年 月 日 時(shí)時(shí) 時(shí)時(shí)活動記錄錄詳細(xì)描描述活動動內(nèi)容、體驗(yàn)、收獲與與感悟，不不少于3300字字；以天天為單位位，每天天填寫11頁，并并按時(shí)間間次序在在“B”后的“（）”中標(biāo)注注阿拉伯伯?dāng)?shù)字序序號（三）BB（9） 活動動日志活動地點(diǎn)點(diǎn)（區(qū)域或或路線）活動時(shí)間間年 月 日 時(shí)時(shí) 時(shí)時(shí)活動記錄錄詳細(xì)描描述活動動內(nèi)容、體驗(yàn)、收獲與與感悟，不

18、不少于3300字字；以天天為單位位，每天天填寫11頁，并并按時(shí)間間次序在在“B”后的“（）”中標(biāo)注注阿拉伯伯?dāng)?shù)字序序號（三）BB（100） 活動日日志活動地點(diǎn)點(diǎn)（區(qū)域或或路線）活動時(shí)間間年 月 日 時(shí)時(shí) 時(shí)時(shí)活動記錄錄詳細(xì)描描述活動動內(nèi)容、體驗(yàn)、收獲與與感悟，不不少于3300字字；以天天為單位位，每天天填寫11頁，并并按時(shí)間間次序在在“B”后的“（）”中標(biāo)注注阿拉伯伯?dāng)?shù)字序序號（三）CC 活活動總結(jié)結(jié)活動總結(jié)結(jié)與成績成成果家長、接接收個人人（單位）信信息及評價(jià)意見見單位名稱稱或個人人姓名通訊地址址郵政編碼碼固定電話話移動電話話評價(jià)意見見接收個人人或接收收單位負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽名（單單位蓋章章）： 年 月 日指導(dǎo)教師師信息及及評價(jià)意意見（參參加團(tuán)隊(duì)隊(duì)活動的的必須填填寫，個個人分散散活動的的不需填填寫）姓 名名EMAIIL固定電話話移動電話話評價(jià)意見見簽 名名：年 月月 日日致學(xué)生家家長和社社會實(shí)踐踐接收個個人（單