日常生活活動能力評定與訓(xùn)練=郭友華

1、ADL評定與訓(xùn)練廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院康復(fù)科 郭友華9/10/20221日常生活活動能力評定9/10/20222日常生活活動的定義日常生活活動(Activities of daily living, ADL)狹義人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進行的、最根本的、最具有共性的生活活動衣、食、住、行、個人衛(wèi)生根本或軀體ADLbasic or physical ADL，BADL廣義人們在家庭、工作和社區(qū)中的一切活動BADL交流能力安排生活能力社會活動能力復(fù)雜或工具性ADLinstrumental ADL，IADL9/10/20223BADL與IADL的聯(lián)系與區(qū)別聯(lián)系能力abilityAb

2、le to do潛能potentialMight/could do區(qū)別BADL反響微觀粗大的、根本的功能IADL反響宏觀精細的、復(fù)雜的功能BADL是IADL的根底IADL是BADL的開展9/10/20224ADL能力評定內(nèi)容體位轉(zhuǎn)移能力床上體位及活動能力坐起及坐位平衡能力站立及站位平衡能力個人衛(wèi)生自理能力更衣穿脫不同式樣的上衣、 褲子、襪子和鞋個人衛(wèi)生如洗臉、刷牙、修飾、洗澡、大小便及便后衛(wèi)生進餐準備食物和使用餐具9/10/20225ADL能力評定內(nèi)容行走及乘坐交通工具能力室內(nèi)行走室外行走上下樓梯上下汽車使用輪椅交流能力閱讀書報書寫使用輔助交流用具交流板、圖片、打字機、電腦與他人交流理解能力9

3、/10/20226ADL能力評定內(nèi)容社會認知能力社會交往解決問題記憶能力 9/10/20227評定目的了解有無日常生活活動能力障礙為制定治療方案提供依據(jù)重復(fù)評定評價治療效果修改治療方案預(yù)測預(yù)后9/10/20228ADL評定方法：量表法直接觀察法由檢查者直接觀察各項活動的完成情況在病人實際生活環(huán)境中功能評定室優(yōu)點：結(jié)果可靠缺點對體弱者常需分次檢查有些動作直接觀察比較困難如穿脫內(nèi)衣、大小便、洗澡等間接評定法通過詢問病人或家屬來了解情況優(yōu)點：簡單缺點：準確性不如直接觀察法9/10/20229常用評定量表Katz指數(shù)PULSES評定Barthel指數(shù)Barthel index, BI功能獨立性評定fu

4、nctional independent measure, FIM9/10/202210Katz指數(shù)也稱ADL指數(shù)將ADL分為6個方面洗澡穿衣入廁床-輪椅轉(zhuǎn)移大小便控制進餐AG 7個功能等級A為完全獨立G為完全依賴9/10/202211PULSES評定產(chǎn)生于50年代Moskitz和Mcann參考美國和加拿大征兵體檢方法修訂而成內(nèi)容身體狀況(physical condition,P)上肢功能(upper extremity, U)下肢功能(lower extremity ,L)感覺功能(sensory component ,S)排泄功能(excretory,E)心理社會狀況(psychosoci

5、al status,S)9/10/202212PULSES評定結(jié)果判斷每一項分為4個功能等級正常： 1分輕度異常：2分中度異常：3分重度異常：4分6分最好:各項功能均正常24分最差:各項功能均為重度異常臨床應(yīng)用慢性病人老年病人住院病人9/10/202213Barthel指數(shù)Barthel index, BI 簡介產(chǎn)生于50年代中期Florence Mahoney和Dorothea Barthel設(shè)計并用于臨床，稱為Maryland殘疾指數(shù)60年代中期文獻報告正式稱為Barthel指數(shù)，一直沿用至今臨床應(yīng)用最廣、研究最多的一種BADL評估方法結(jié)果可信評估者以前是否用過通過任何評估途徑親自評估詢問

6、護理病人的護士或病人家屬9/10/202214Barthel指數(shù)內(nèi)容10項進食洗澡修飾洗臉、梳頭、刷牙、刮臉穿衣包括系鞋帶等控制大便控制小便用廁所包括擦、穿衣、沖洗床椅轉(zhuǎn)移平地走45米上下樓梯9/10/202215 1009/10/202216Barthel指數(shù)評分標準根據(jù)是否需要幫助及其程度0分、5分、10、15分總分為100分，得分越高，自理能力越好，依賴性越小結(jié)果判斷60分以上：良 ADL根本自理5941分：中有功能障礙，ADL局部自理需要幫助才能完成ADL40分以下：差A(yù)DL明顯或完全依賴他人照顧2021分：ADL局部依賴需要很大幫助才能完成ADL)20分以下：ADL完全依賴完全需要幫

7、助才能完成ADL)9/10/202217 Barthel指數(shù)具體評分標準說明：如果病人不能完成所定標準時那么為0分。1、進餐：10分：食物放在盤子里或桌子上病人能拿到的地方，在正常時間內(nèi)可以獨立完成進餐；必要時，可以用刀來切食物，使用鹽等調(diào)味品。5分：需要較多幫助或在較長時間內(nèi)才能完成進餐。9/10/2022189/10/2022192、床-輪椅轉(zhuǎn)移15分：獨立完成整個過程。如平安到達床邊，剎住輪椅，抬起腳踏板，平安移到床下，躺下；或在床上坐起，移動到床邊，必要時改變輪椅的位置，再由床轉(zhuǎn)移到輪椅上。10分：在完成上述過程中，某些步驟需要給予一定的幫助、提醒或監(jiān)督，以保證平安完成。5分：能自己在

8、床上坐起，但需要幫助才能轉(zhuǎn)移到輪椅，或在用輪椅時需要較多的幫助。9/10/2022209/10/2022213、修飾5分：獨立完成洗臉、梳頭、刷牙、刮臉或化裝女病人。9/10/2022224、進出廁所 10分：獨立進出廁所，穿脫褲子，使用衛(wèi)生紙。必要時可借助于墻上扶手或其它物體支撐身體。如用便盆，用后應(yīng)能自己倒掉丙清洗。 5分：在以下情況下需要幫助：穿脫褲子，保持平衡，使用衛(wèi)生紙。9/10/2022239/10/2022245、洗澡可以用浴池、盆池或淋浴 5分：獨立完成所有步驟。9/10/2022256、行走包括平地行走和操縱輪椅 15分：獨立行走至少50米，可以穿假肢或用支具、腋杖、手杖，但

9、不能用帶輪的助行器。如用支具時，應(yīng)能在站立或坐下時將其鎖住或翻開，但不包括穿脫支具屬于穿衣工程。 10分：在較少幫助下行走50米，在監(jiān)督或幫助下完成上述動作。 5分；能操縱輪椅前進、后退、轉(zhuǎn)彎、到桌邊、到床上、如廁等，并能操縱輪椅行走至少50米。如病人能行走那么不作此項評定，按平地行走評分。9/10/2022269/10/2022277、上下樓梯 10分：單獨上下一層樓梯，可抓扶手，也可用手杖、腋杖，但應(yīng)能攜帶手杖或腋杖一同上下樓。 5分：在監(jiān)督或幫助下上下一層樓。9/10/2022289/10/2022298、穿脫衣服 10分：單獨穿脫所有衣服、系鞋帶。當戴支具或圍腰時，能自己穿脫。 5分：

10、穿脫衣服需要幫助，但能在正常時間內(nèi)單獨完成至少一半的過程。9/10/2022309/10/2022319、大便控制 10分：能控制大便，沒失禁。 5分：需要在幫助下用栓劑或灌腸，偶爾有大便失禁。10、小便控制 10分：能控制小便，脊髓損傷的病人用尿袋或其它用具時應(yīng)能自己使用、排空用具并清洗。5分：偶爾有尿失禁。9/10/202232改進Barthel 指數(shù)modified Barthel index，MBIBarthel指數(shù)的缺乏設(shè)定的評定等級比較少，大局部為2-3個等級相鄰等級之間的分值差距太大5分，不能很好地反映等級之間的變化，特別是治療的作用1989年加拿大學(xué)者對原有Barthel指數(shù)的

11、等級進行加權(quán)擴展為5個等級1級-5級香港專業(yè)人士將其漢化并推廣應(yīng)用9/10/202233功能獨立性評定Functional Independent Measurement，F(xiàn)IM 簡介80年代中期美國康復(fù)醫(yī)學(xué)會，美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會制訂(American Association of Rehabilitation Medicine,American College of Physical Medicine and Rehabilitation)目的評估功能障礙嚴重程度9/10/202234FIM內(nèi)容自我護理大小便控制體位轉(zhuǎn)移行走交流社會及認知功能每個方面又分為26項，總共18項，分為7個功能

12、等級(17分)各項均能完成為126分，完全依賴為18分9/10/2022359/10/202236日常生活活動評定本卷須知評定患者的實際能力熟悉評定量表的評定標準在實際或接近于實際環(huán)境中評定正確判斷結(jié)果9/10/202237日常生活活動能力訓(xùn)練9/10/202238訓(xùn)練內(nèi)容床上活動坐位及站立行走及乘車輪椅活動更衣個人衛(wèi)生9/10/202239床上活動床上體位：保持在仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位時的良好體位良肢位。床上體位變換：上述三種體位相互之間的變換，以及從臥位坐起和躺下。床上移動：上下移動、左右移動。9/10/202240坐位及站立坐位平衡：包括靜態(tài)平衡和動態(tài)平衡。前者指保持坐姿穩(wěn)定，后者指坐位

13、時進行軀干各方向活動或上肢活動時的平衡。站立平衡：由坐位站起和坐下，以及在站立位時的平衡包括靜態(tài)平衡和動態(tài)平衡，站立時的靜態(tài)指保持站立姿勢穩(wěn)定，動態(tài)平衡指軀干向各個方向活動或四肢活動，例如原地抬腿時的穩(wěn)定。9/10/202241行走及乘車室內(nèi)行走：在地板或水泥地面上行走室外行走：在水泥地、碎石路、泥土路面上行走，上下臺階或樓梯。借助助行器行走：使用助行架、手杖、腋杖、穿戴支架、支具或假肢行走。上、下汽車9/10/202242輪椅活動乘坐輪椅：床與輪椅之間或輪椅與椅之間的相互轉(zhuǎn)移，以及乘坐輪椅進出廁所或浴室。使用輪椅：對輪椅各部件的掌握和操縱，輪椅的保養(yǎng)與維修9/10/202243更衣穿脫內(nèi)衣、

14、內(nèi)褲穿脫套頭衫穿脫褲子穿脫鞋襪9/10/202244個人衛(wèi)生洗漱：洗臉、刷牙、洗澡修飾：梳頭、刮臉、修剪指甲、使用化裝品女病人二便及便后清潔9/10/202245進餐使用餐具對普通餐具加以改進，以適合病人需要9/10/202246訓(xùn)練目的建立或維持病人的根本的日常生活活動，調(diào)動或開展體內(nèi)的潛能，使其能生活自理，或把生活依賴性降低到最低限度改善病人的軀體功能，如靈活性、協(xié)調(diào)性，增加活動能力，使其能單獨或借助最少的幫助，完成各種體位轉(zhuǎn)移，在社區(qū)內(nèi)進行社會活動對不能自己完成摹寫ADL的病人，通過對其ADL的評估，找出存在的主要問題及解決問題的簡易方法，決定何時給予何種幫助，并訓(xùn)練病人學(xué)會使用各種根本

15、的ADL輔助器具。9/10/202247訓(xùn)練方案的制定與實施訓(xùn)練前，要評估病人ADL的能力及其潛能。根據(jù)評估結(jié)果，結(jié)合病人的病情、全身功能狀況，現(xiàn)在和將來的個人需要和愿望，住宅環(huán)境和家庭條件，制度切實可行的方案。訓(xùn)練方案實施時，必須早期開始，由易到難，重點突出，訓(xùn)練中，可以先化整為零，再化零為整。對因疾病而引起嚴重殘疾的患者或經(jīng)過適當訓(xùn)練仍不能單獨完成ADL的患者，可以借助必要的輔助器具。治療人員要耐心，病人要主動參與，有恒心。9/10/202248局部ADL自助具9/10/202249一、體位轉(zhuǎn)移體位轉(zhuǎn)移是ADL訓(xùn)練最根本的內(nèi)容，也是其他ADL訓(xùn)練的根底。不能完成體位轉(zhuǎn)移，很難進行更衣。行走

16、及個人衛(wèi)生的訓(xùn)練。主要內(nèi)容：床上運動坐起站立及相互位置的轉(zhuǎn)移9/10/2022501、臥姿正確的臥姿是預(yù)防褥瘡和肢體痙攣、抑制痙攣、保持肢體良好功能位的關(guān)鍵。應(yīng)在發(fā)病后立即訓(xùn)練。在整個ADL訓(xùn)練中均應(yīng)保持。9/10/202251偏癱患者的臥姿，關(guān)鍵是針對其病理變化，采取抑制痙攣的正確姿勢：上肢：保持肩胛骨向前，肩前伸，伸肘；下肢：保持稍屈髖、屈膝，踝中立位。臥姿偏癱病人9/10/202252仰臥位在患肩前方和膝關(guān)節(jié)下方各放一個枕頭，使肩胛骨向前，肩稍外旋，伸肘，前臂旋后，手指伸展9/10/202253健側(cè)臥位健肩在下，處于一舒適體位，患肩在上，前屈8090度，在其下方放一個枕頭，稍屈肘，前臂旋

17、前，手伸展。健側(cè)下肢稍后伸，屈膝，患側(cè)下肢放在健側(cè)下肢前，在其下方放一個枕頭，保持屈髖、屈膝、踝中立位。9/10/202254患側(cè)臥位患肩前伸，前屈，防止受壓，在其下放一枕頭，伸肘，前臂旋后，手指伸展或握一毛巾卷，健側(cè)上肢處于舒適體位即可。患側(cè)下肢稍后伸，屈膝，踝中立位；健側(cè)下肢放在患側(cè)下肢前面，屈髖、屈膝，在其下放一枕頭。9/10/202255主要使保持下肢位置正確。伸髖并稍外展，但膝應(yīng)防止過伸，踝背伸，雙下肢之間放12個枕頭防止髖內(nèi)收，并可防止股骨內(nèi)側(cè)髁和內(nèi)踝受壓。臥姿截癱病人9/10/202256仰臥位：肩可以放置在內(nèi)收、中立位或前伸的位置，腕背伸約3040度，手指稍屈曲，拇指對掌。側(cè)臥

18、位：雙下肢稍屈髖、屈膝踝背伸，雙下肢之間放2個枕頭，使上方的下肢可以輕放在下方的下肢上；下方上肢的肩前屈，伸肘，前臂旋后，上方上肢的肩前屈，稍屈肘，前臂旋前，在胸壁和上肢之間放1個枕頭。臥姿四肢癱病人9/10/2022572、床上翻身和移動9/10/202258仰臥位側(cè)臥位雙下肢屈髖、屈膝，健手握住患手，雙上肢前屈90度，頭轉(zhuǎn)向翻身的一側(cè)。健肢帶動患肢來回擺動23次，借助慣性翻向健側(cè)或患側(cè)，熟練后上述動作可一次完成偏癱病人的翻身和移動9/10/202259如患者自己不可完成，治療者或家屬可適當協(xié)助：可站在翻身的一側(cè)，患者健手握患手，并幫助患者屈髖屈膝，然后，幫助者一手握患者手部，一手扶住雙膝，

19、協(xié)助患者來回擺動幾次，借助慣性翻身。9/10/202260仰臥位 俯臥位先完成仰臥位到健側(cè)臥位的翻身。然后以頭和健側(cè)臀部為支點，抬起健側(cè)肩部，健側(cè)上肢從身后抽出，同時身體向床面翻動，轉(zhuǎn)為俯臥位9/10/202261床上移動橫向移動：向健側(cè)移動較容易。先將健側(cè)下肢伸直插入患側(cè)小腿下，一同向健側(cè)移動。然后，抽出健側(cè)下肢并屈髖屈膝，抬起臀部移向健側(cè)。最后，再以頭和臀部為支點，將軀干移向健側(cè)。9/10/202262縱向移動：向上移動較容易。健側(cè)下肢屈髖屈膝，稍屈肘，以足和肘部為支點，抬起臀部向上移動身體。床上移動9/10/202263偏癱病人的四肢及軀干運動偏癱病人在床上活動的關(guān)鍵是早期借助于健側(cè)肢體

20、的幫助進行主動助力運動。9/10/202264上肢運動 健手握住患肢，雙上肢同時前屈，至最大范圍，然后緩慢放下，重復(fù)510次。活動中盡量保持肘關(guān)節(jié)伸直如果上肢能主動抬起，應(yīng)以抑制痙攣模式的方式運動，即肩胛骨前伸、肩向前、內(nèi)收、稍內(nèi)旋，伸肘，前臂中立位，手指分開。9/10/202265下肢運動下肢訓(xùn)練的重點是：肢體的活動及其控制例如：病人自己或盡可能少的幫助下屈、伸膝并能保持在某一位置，當屈髖屈膝時，能從中立位進行髖的內(nèi)旋或外旋，并能保持此位置而不會完全失去控制9/10/202266骨盆運動/橋式運動此為一個難點雙橋運動：病人必須能夠屈髖屈膝并保持在此位置，然后雙足支撐，將臀部抬離床面，并保持穩(wěn)

21、定。如果患者開始練習(xí)有困難，可以治療者固定患者的膝部和踝部，當臀部抬起后，在膝部向足端加壓。9/10/202267單橋運動：在雙橋運動較容易的完成后，可行單橋，即在臀部抬起后，再抬起一側(cè)下肢，保持單足支撐。9/10/202268截癱病人的床上翻身仰臥位 俯臥位以C6以下完全性損傷向右側(cè)翻身為例：9/10/202269頭和肩部前屈，雙上肢先甩向左側(cè)，再甩向右側(cè)，使右肩盡可能后移，軀干和下肢借助擺動的力量翻常俯臥位；最后，雙前臂共同負重。然后調(diào)整上肢，先使右前臂支撐，右肩后拉；9/10/202270仰臥位 側(cè)臥位以C7以下完全性損傷向右側(cè)翻身為例此翻身要求先能完成仰臥到坐起的動作床上坐起：可用床上

22、吊帶完成，吊帶固定在床的末端，長度以病人前臂剛好能夠到為宜具體步驟如下：9/10/202271左前臂套進吊帶，右肩外展，屈肘，手腕抵住床緣左臂拉動吊帶，體重移動到支撐的右臂上后松開吊帶，左上肢外展放在身后支撐體重右上肢伸直，雙上肢共同支撐體重，然后雙手交替向前移動，身體前傾，使重心位于大腿上方。左手幫助屈曲左膝，將事先預(yù)備好的枕頭放到膝下，右臀負重，右臂把小腿抬到枕頭上上身右轉(zhuǎn)，先右肘后雙肘支撐在床上，身體前傾，使左肘和左前臂支撐大局部體重，同時滾動身體，使臀部向右側(cè)移動，借助左肘支撐將身體降低，重量移到右肩，完成右側(cè)臥位9/10/202272截癱病人的床上移動無論橫向還是縱向移動都必須在坐位

23、完成以C6以下完全損傷為例9/10/202273向左橫向移動雙手先放在髖部兩側(cè)。右手緊靠身體，左手距離身體約30cm，伸肘，前臂旋前或中立位；然后身體前傾，雙手支撐抬起臀部，頭和肩同時向右轉(zhuǎn)動，使左肩向前，右肩向后，向左移動骨盆向右移動步驟相同，方向相反。9/10/202274向前移動雙下肢保持外旋位，膝放松，雙手放在髖部前方，緊靠身體，伸肘，前臂旋后；上身前傾，頭位于膝的前方；雙手支撐抬起臀部后，頭和上肢進一步前傾，向前移動臀部。9/10/2022753、坐起和躺下在掌握了床上翻身技術(shù)后，即可開始坐起訓(xùn)練9/10/202276偏癱病人從健側(cè)翻身坐起較容易，患者?？勺约和瓿?。健手握住患手，雙下

24、肢屈髖、屈膝或健足插到患側(cè)小腿后面雙上肢擺動，翻成健側(cè)臥位，健手拉患手至枕頭前，健足將患側(cè)小腿移動床沿外，使雙側(cè)小腿都離開床面，健側(cè)上肢屈肘，前臂旋前，肘及手部支撐身體坐起，調(diào)整坐位姿勢，患手放在大腿上，雙足與地面接觸。9/10/202277從健側(cè)躺下順序與坐起相反健足插入患側(cè)小腿后面健側(cè)身體向床面傾斜，肘及前臂支撐床面，同時 健足將患腿抬起，一同移動床上從側(cè)臥位翻成仰臥位，調(diào)整好臥位姿勢9/10/202278從患側(cè)翻身坐起調(diào)整姿勢，患手放在大腿上，雙足與地面接觸。幫助者面向病人站立，一手放在患肩向上抬起，一手放在健側(cè)骨盆前緣或髂前上嵴處向下壓，雙手同時用力即可坐起先自己翻成患側(cè)臥位，將雙小腿

25、移到床沿外一般較困難，常需要他人幫助9/10/202279截癱病人用上肢懸吊環(huán)以C6完全損傷為例右上肢伸直，右手插入吊環(huán)，腕勾住環(huán)，向吊環(huán)方向拉動身體，使身體上傾，左肘支撐身體右肘勾住吊環(huán)，右肩外旋，伸肘，前臂旋后，用腕部抵住吊環(huán)的吊帶右臂吊住體重，左肩外旋，后伸，伸肘、上身前傾，右手從環(huán)中退出，放到身后支撐，伸肘，雙手交替前傾，直到身體重心移到腿的上方。9/10/202280不用上肢懸吊環(huán)1右上肢先擺向身體左側(cè)，頭和健前屈，個向左側(cè)移動，使軀干上部轉(zhuǎn)向左側(cè)，雙肘在身體左側(cè)支撐，保持平衡右肘支撐體重，左肘移近身體，頭前伸，雙肩后縮，右上肢再回到身體右側(cè)，呈雙肘后支撐左肘支撐，身體前傾，右上肢外

26、旋，伸肘，右手支撐身體同樣方法伸直左肘，雙手交替移向身體靠近，只到身體重心落到雙側(cè)大腿上。由坐位躺下動作相反9/10/202281不用上肢懸吊環(huán)29/10/2022824、坐位平衡訓(xùn)練偏癱病人：靜態(tài)平衡病人雙足平放在地面上，上肢放在治療床上，身體中心向患側(cè)移動，使患側(cè)上肢負重患側(cè)前臂外旋、后伸、肘伸直9/10/202283動態(tài)平衡病人坐位，治療者面向病人，雙手分別托住其上肢讓病人抬起一側(cè)臀部，使身體重心落到對側(cè)臀部上，兩側(cè)交替進行治療者也可以從不同方向推病人的肩部向側(cè)方、前后、斜推，讓病人保持平衡。9/10/202284 掌握要領(lǐng)后，病人可自己進行9/10/202285截癱病人靜態(tài)平衡：病人面

27、對鏡子坐在治療床上或輪椅中，雙手支撐在輪椅兩側(cè)，保持身體直立，眼注視鏡子，隨時糾正不良坐姿。動態(tài)平衡：病人面對鏡子，一手支撐，一手向不同方向抬起。如一側(cè)上肢抬起可保持坐位平衡后，可訓(xùn)練雙側(cè)上肢抬起。9/10/2022865、站起及站立位平衡訓(xùn)練9/10/202287偏癱病人9/10/202288在幫助下站起病人坐在椅子前緣或床上，雙足平放在地面，膝位于足尖上方屈膝大于90度治療者面向病人站立，將患側(cè)上肢放在自己肩上或用上肢托住，一手放在患側(cè)肩胛骨處，一手放在健側(cè)骨盆后緣雙膝夾住患膝兩側(cè)或自己的膝放在患膝的內(nèi)側(cè)，足在放在患足外側(cè)，從內(nèi)外方向固定患側(cè)下肢9/10/202289站起時，患者身體前傾，

28、重心移動雙膝之間，雙足不動，治療者雙手向前、向上引導(dǎo)，同時發(fā)出口令“站起來，順勢將病人托起站起后，用自己的膝稍頂住患膝，防止“打軟。調(diào)整好站立位姿勢，保持抬頭、挺胸、體重均勻分布在雙側(cè)下肢上坐下時，身體前傾，臀部向后，緩慢移動重心，只到完全坐下。9/10/202290病人坐在床邊或椅子上，雙足平放在地面，膝位于足尖上方雙手交叉而握，上肢向前，向上抬起，同時身體前傾，重心移到膝的前方，只到站立坐下時，身體前傾，臀部向后，緩慢移動重心，只到完全坐下。自己站起9/10/202291站起后平衡訓(xùn)練先在鏡子前練習(xí)靜態(tài)平衡，可在扶持下站立，保持抬頭，眼看前方，腰背直立然后練習(xí)重心的側(cè)方以及前后轉(zhuǎn)移，兩下肢

29、交替負重訓(xùn)練動態(tài)平衡時，治療者與病人面對面站立，雙手放在骨盆兩側(cè)，向側(cè)方來回推動；也可以站在病人身后，雙手放在雙肩外側(cè)或骨盆兩側(cè)，向兩側(cè)來回推動患者站立較穩(wěn)后，治療者可以和病人面對面練習(xí)拋接球訓(xùn)練，治療者從不同方位方向拋球難度較大9/10/202292截癱病人先將輪椅移動到平行桿的一端，面向平行桿，向前移動身體，只到足跟接觸地面治療者面向病人站立，雙膝在患膝外側(cè)固定，雙手放在臀下。病人身體前傾，治療者雙臂同時用力向上托起病人雙手握住平行桿，治療者抵住其背后，一手保持髖后伸，一手使上身向前挺，保持平衡治療者一側(cè)骨盆抵住患者骶部，使其髖后伸，雙手分別放在肩前及對側(cè)骨盆前方，防止軀干向前或兩側(cè)傾斜，

30、同時幫助病人尋找平衡點，一旦靜態(tài)平衡可以保持，即可訓(xùn)練動態(tài)平衡，方法是從不同方向輕推病人坐下時，治療者面向病人站立，雙手抱住病人臀部，并用雙足和雙膝控制其下肢。病人髖過伸，雙手放在平衡桿上，雙臂先負重，頭和軀干前傾，緩慢降低重心，指導(dǎo)臀部接觸椅面。9/10/202293二、行走訓(xùn)練行走訓(xùn)練是指對各種原因而暫時或永久影響步行功能的病人，進行步行能力的再訓(xùn)練。9/10/2022941、步態(tài)周期步態(tài)特征：1、步態(tài)指步行時的姿態(tài)，是人體通過髖、膝、踝、足趾的一系列連續(xù)活動，使身體沿著一定方向移動的過程2、正常步態(tài)具有以下幾個特征：穩(wěn)定性：以最小的能量消耗獲取最大的身體重心穩(wěn)定周期性和節(jié)律性：兩側(cè)下肢交

31、替擺動，重復(fù)相同過程方向性：使軀干沿著一定方向移動協(xié)調(diào)性：需要全身各關(guān)節(jié)、肌肉的參與以及大腦對這些 組織的控制個體差異：步態(tài)為后天學(xué)習(xí)而獲得，并隨年齡、性別、 職業(yè)的不同而不同。9/10/202295正常步態(tài)參數(shù)1、步態(tài)周期：指一側(cè)足跟觸地到再次觸地的過程，分2期，3項功能2期 支撐期：占整個周期的60， 擺動期：占整個周期的403項功能 雙腿支撐，單腿負重，擺動腿邁步。9/10/2022969/10/2022972、步態(tài)訓(xùn)練訓(xùn)練前準備：病人必須能保持坐位和站立位的平衡，在幫助下能夠完成以下活動：重心的側(cè)方轉(zhuǎn)移；在原地完成健側(cè)和患側(cè)下肢的單腿支撐體重、對側(cè)膝屈曲；單腿向前邁步并收回；向兩側(cè)邁步

32、并收回。9/10/202298平行桿內(nèi)訓(xùn)練：病人手扶平行桿由坐位站起、坐下重心的前后左右轉(zhuǎn)移，改變手的位置如前前方向，左右手交替如手握隨測平行桿雙手離開平行桿，肩前屈、后伸擺動，上肢擺過中線在平行桿內(nèi)向前、向后走，左右轉(zhuǎn)身，側(cè)方走，交叉?zhèn)确竭~步走等。9/10/202299室內(nèi)行走：能完成平行桿內(nèi)行走后，即可練習(xí)室內(nèi)行走，包括平地行走，上下樓梯，走斜坡，摔倒后自己站起9/10/2022100上、下樓梯訓(xùn)練用患足上第二個臺階：病人把重心前移到健腿上，為了克服患腿向前邁步時的伸肌痙攣，治療者可用手放在脛骨前面幫戶患者屈髖屈膝并將患足帶到第二個臺階，同時防止患者用力上提骨盆上樓梯：用健足上第一個臺階：

33、病人先把重心轉(zhuǎn)移到患腿上，然后用健側(cè)足上第一個臺階，健腿向前邁時，治療者幫助患膝向前下方運動。9/10/2022101用健足下第二個臺階：健腿邁向下一臺階時，治療者應(yīng)指導(dǎo)患膝向前充分屈曲。下樓梯：用患足下第一個臺階：患腿邁向下一臺階時，治療者應(yīng)指導(dǎo)骨盆向前運動，同時防止患腿內(nèi)收，當患足放在臺階上時，應(yīng)幫助病人重心前移而無膝過伸。9/10/2022102室外行走：包括在平地、不平整路面、斜坡上行走，上下臺階，橫穿馬路以及如何乘坐公共汽車等交通工具。9/10/20221033、助行器及其使用種類及選擇：助行器指輔助人體穩(wěn)定站立及行走的工具常用的為無動力式助行器，包括各種助行杖和助行架助行杖包括手杖

34、，腋杖拐杖，前臂杖手肘杖。其中手杖和前臂杖又分單腳和多腳。助行架分輪式、步行式2種9/10/2022104助行器使用前調(diào)節(jié)：手杖：自然站立，股骨大轉(zhuǎn)子到地面的高度；或自然站立，屈肘3040度，腕背伸約25度，小趾前外側(cè)15cm處到手掌面的距離即為手杖的長度腋杖：自然站立，身高減去41cm即為腋杖的長度，股骨大轉(zhuǎn)子的位置為把手的位置；或自然站立，小趾前外側(cè)15cm處到腋窩的距離即為腋杖的長度，屈肘30度，腕背伸處為把手的位置前臂杖：以前臂和手共同承重，在其上端部有臂托，中部有杖柄，臂托和杖柄之間的一段向后傾斜以使臂托承受一局部體重，臂托和杖柄之間的距離應(yīng)小于患者前臂的長度，即應(yīng)小于掌心到肘關(guān)節(jié)的

35、長度。9/10/20221059/10/2022106使用方法：1、手杖：適于年老體弱或一側(cè)下肢骨質(zhì)但平衡能力較佳者，平衡能力較差者，如腦癱、格林巴利綜合癥等，應(yīng)使用多腳杖。2、臂杖 ：適用于不能以手部或手腕部承重的病人，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腕部骨質(zhì)等。3、腋杖：適用于一側(cè)下肢完全不能負重或僅能局部負重的病人，如截癱、一側(cè)下肢截肢、一側(cè)下肢骨質(zhì)、急性扭傷等4、步行式助行架：適用于上肢功能完善、下肢功能損害較輕但平衡能力稍差者，或長時間臥床剛開始練習(xí)行走的病人，因其四條腿的長度可根據(jù)病人身高調(diào)整5、輪式助行架：適用于上下肢功能較差的病人，行走時助行架始終與地面接觸，通過輪子向前移動。9/10/20

36、22107手杖步行：兩點支持步行：手杖患腿健腿?？傆袃牲c接觸地面，穩(wěn)定性好，但速度較慢，多用于步態(tài)訓(xùn)練早期，長期臥床開始起床活動時以及老年病人。兩點一點交替步行：手杖、患腿先同時邁步健腿邁步。減輕了患腿負重，速度較快，但要求有較好的平衡能力。助行器步行9/10/20221089/10/2022109腋杖步行三點步：雙側(cè)腋杖和患腿同時邁出健腿邁出。適于一側(cè)下肢功能障礙、患腿不能負重或只能局部負重，如一側(cè)下肢截肢、下肢骨折早期、急性踝扭傷等9/10/2022110四點步、兩點步四點步：一側(cè)腋杖對側(cè)腿另一側(cè)腿，接近于自然步行，穩(wěn)定性好，速度較慢。兩點步：一側(cè)腋杖和對側(cè)腿同時邁出，兩側(cè)交替向前9/10

37、/2022111擺至步、擺過步擺至步：兩側(cè)腋杖同時伸出兩腿同時擺動到腋杖附近，但不超過杖擺過步：兩腿同時擺動，超過腋杖在腋杖步行種速度最快，但有摔倒的危險。9/10/2022112上、下樓梯上樓梯手杖 健側(cè)腿 患側(cè)腿下樓梯手杖和患側(cè)腿 健側(cè)腿9/10/2022113三、更 衣1、偏癱更衣技巧：穿脫套頭衫或背心穿法：先把衣衫放在膝關(guān)節(jié)上，患手插入同側(cè)衣袖，并將手腕伸出袖口；再將健手插入另一側(cè)袖中，并將整個前臂伸出袖口；最后將頭套入領(lǐng)口并伸出，整理好衣服。脫法：健手抓住衣衫后領(lǐng)向上拉；退出頭部，再退出雙肩和雙手。9/10/2022114穿脫前開口襯衣：穿法：患手插入衣袖，健手將衣領(lǐng)向上拉至患肩；健

38、手在頸后抓住衣領(lǐng)拉至健側(cè)肩部，然后健手插入另一衣袖；系扣，整理好衣服。脫法：先脫健側(cè)，再脫患側(cè)。健手抓住衣衫后領(lǐng)向上拉；退出頭部，再退出雙肩和雙手。9/10/2022115穿脫褲子：坐位：將患肢放在健肢上，穿上患肢褲腿；放下患肢再穿健肢；站起把褲子提到腰部，再坐下健手系好腰帶。脫法相反。臥位：先再坐位上把患腿插入褲管，然后穿健腿；躺下蹬起健腿把腰部撐起，再把褲子提到腰部；系好腰帶；脫法相反。9/10/20221162、截癱更衣略3、輔助穿衣用具圖示9/10/2022117四、輪 椅輪椅構(gòu)造普通輪椅一般由架輪大車輪、小車輪剎車裝置椅座靠背四局部組成。9/10/2022118輪椅的種類 輪椅分為普

39、通輪椅、電動輪椅和特形輪椅三類。特形輪椅是根據(jù)乘坐輪椅患者殘存的肢體功能及使用目的從普通輪椅中派生出來的，常用的有站立式輪椅、躺式輪椅、單側(cè)驅(qū)動輪椅 、電動式輪椅、競技用輪椅等。9/10/2022119輪椅的選擇 1、座位寬度：測量坐下時兩臀間或兩股之間的距離，再加5cm即坐下以后兩邊各有2.5cm的空隙。座位太窄，上下輪椅比較困難臀部及大腿組織受到壓迫；座位太寬那么不易坐穩(wěn)，操縱輪椅不方便，雙肢易疲勞，進出大門也有困難。2、 座位長度：測量坐下時后臀部至小腿腓腸肌之間的水平距離，將測量結(jié)果減6.5cm。假設(shè)座位太短，體重將主要落在坐骨上，易造成局部易受壓過多；假設(shè)座位太長會壓迫腘窩部影響局部

40、的血液循環(huán)，并易刺激該部皮膚。對大腿較短或有髖、膝屈曲攣縮的患者，那么使用短座位較好。3、座位高度：測量坐下時足跟或鞋跟至腘窩的距離，再加4cm,在放置腳踏板時，板面至少離地5cm。坐位太高，輪椅不能入桌旁；座位太低，那么坐骨承受重量過大。4、 座墊 ： 為了舒服和防止褥瘡，輪椅的椅坐上應(yīng)放坐墊。常見的坐墊有泡沫橡膠墊510cm厚或凝膠墊。為防止座位下陷可在墊下放一張0.6cm厚的膠合板。9/10/20221205、靠背高度：靠背越高，越穩(wěn)定，靠背越低，上身及上肢的活動就越大。低靠背：測量坐面至腋窩的距離一臂或兩臂向前平伸，將此結(jié)果減10cm。高靠背：測量坐面至肩部或后枕部的實際高度。6、扶手

41、高度：坐下時，上臂垂直，前臂平放于扶手上，測量椅面至前臂下緣的高度，加2.5cm。 適當?shù)姆鍪指叨扔兄诒３终_的身體姿勢和平衡，并可使上肢放置在舒適的位置上。扶手太高，上臂被迫上抬，易感疲勞。扶手太低，那么需要上身前傾才能維持平衡，不僅容易疲勞，也可以影響呼吸。7、輪椅其他輔助件：是為了滿足特殊患者的需要而設(shè)計，如增加手柄摩擦面，車匣延伸，防震裝置，扶手安裝臂托，或是方便患者吃飯、寫字的輪椅桌等.輪椅的選擇9/10/2022121 普通輪椅適合于以下疾病：脊髓損傷，下肢傷殘，顱腦疾患，年老，體弱，多病者。在選擇輪椅時要考慮到患者的認知功能以及至少有一側(cè)上肢功能正常，能比較熟悉的操作輪椅。1、

42、翻開與收起 翻開時，雙手掌分別放在輪椅的兩邊的橫桿上扶手下方，同時向下用力即可翻開。收起時，先將腳踏板翻起，然后，雙手握住座墊終于兩端，同時向上提拉。 輪椅的使用9/10/20221222、自己操縱輪椅 向前推時，操縱前先將剎車松開，身體向后坐下，眼看前方，雙手向后伸，稍屈肘，雙手緊握輪環(huán)的后半局部。推動時，上身前傾雙上肢同時向前推并伸直肘關(guān)節(jié)當肘完全伸直后，放開輪環(huán)，如此重復(fù)進行。對一側(cè)肢體功能正常，另一側(cè)功能障礙如偏癱，一側(cè)上下肢骨折等，可以利用健側(cè)上下肢同時操縱輪椅。方法如下：先將健側(cè)腳踏板翻起，健足放在地上，健手握住手輪。推動時，健足在地上向前踏步，于健手配合，將輪椅向前移動。上斜坡時

43、，保持上身地前傾，重心前移，其他方法同平地推輪椅。如果上坡時輪椅后傾，很容易發(fā)生輪椅后翻。 輪椅的使用9/10/20221233、輪椅床轉(zhuǎn)移 *從健側(cè)靠近床，使輪椅與床呈3045度夾角，剎住車輪，移開足托。*健手抓住扶手站起，站穩(wěn)后，健手向前放在床上。*以健足為軸緩慢轉(zhuǎn)動身體坐下。9/10/20221244、床輪椅轉(zhuǎn)移*輪椅放在健側(cè)，與床呈3045度夾角，剎住車輪，移開足托。*健手抓住外側(cè)扶手站起，*站穩(wěn)后，以健足為軸緩慢轉(zhuǎn)動身體使臀部對著椅子坐下。9/10/20221255、椅輪椅轉(zhuǎn)移9/10/20221266、床椅轉(zhuǎn)移9/10/2022127 普通輪椅的適用范圍及使用方法 一、脊髓損傷者

44、頸4 (C4)損傷者，由于已喪失了自主呼吸功能，所以其所乘輪椅必須配有手提式小型呼吸機。此外，這些患者上肢運動功能雖已根本喪失，但仍有可能殘存一些微弱的動作能力，為使這僅有的殘存功能充分發(fā)揮作用和克服上肢肌肉的痙攣性抽動，輪椅上應(yīng)裝有上肢懸吊架。 9/10/2022128一不靠他人幫助，自己應(yīng)掌握從地面坐到輪椅上去的乘椅技術(shù)。 1、拉緊剎車裝置，使輪椅不會在使用者上輪椅的過程中滑跑。 2、使用者背向輪椅，雙手按下腳踏板，并用力將身體撐起坐到腳踏板上，然后擺正雙腿。使用輪椅的技術(shù)可因依靠他人幫助與否分為兩種：9/10/2022129患者獨立乘坐輪椅的技術(shù) A .坐到腳踏板上 B. 挺胸屆肘,抓牢

45、座位前緣 C. 頭后仰 雙臂用力撐起臀部D.將臀部上移至座位上 E.調(diào)整乘作姿勢 9/10/2022130 3、挺胸吸氣；彎曲患肘；雙手抓牢座位的前緣如果座位寬度較窄且扶手是可拆的輪椅，那么可預(yù)先取下一側(cè)扶手，以免影響上肢動作。 4、向后仰頭，雙臂用力將身體撐起，使臀部離開腳踏板。保持上肢支承力作用在輪椅大小輪之間。 5、左右移動身體重心，先后將雙手按在座位上。隨即將身體進一步撐起將臀部移到座位上。 6、重新裝好取下的扶手。調(diào)整好乘坐姿式和雙腿位置。 以上動作的逆過程也可以使患者自己從輪椅上坐到地面上。掌握這一乘椅技術(shù)對于獨立從事家務(wù)勞動，鍛煉身體及外出游玩都很有用。9/10/2022131二大輪平衡的行走技術(shù)大輪平衡技術(shù)的原理與騎獨輪自行車是完全一樣的。即利用輪子的前后擺動來改變重心與支撐點的位置，以維持重心始終在支撐點附近來保持平衡。具體訓(xùn)練步驟如下：圖為大輪平衡技術(shù)要點 A.雙手緊握輪環(huán) B.猛然向