中西結(jié)合骨傷科課件

1、中西結(jié)合骨傷科課件中西結(jié)合骨傷科課件 內(nèi)治法 中西醫(yī)結(jié)合骨傷科內(nèi)治法是在辯證和辨病結(jié)合的原則下，分別運(yùn)用中藥、西藥治療骨傷疾病的方法。 內(nèi)治法 中西醫(yī) 中藥 中藥的辯證施治是在中醫(yī)學(xué)“整體觀念”的指導(dǎo)下，貫徹內(nèi)外兼治，即局部與整體兼顧的中藥方法。 1、確立治法的依據(jù)。 1）理論依據(jù) 2）辯證依據(jù) 3）損傷三期辯證依據(jù) 4）損傷部位辯證依據(jù) 2、內(nèi)治中藥的劑型 臨床分為湯劑、丸劑、散劑、藥酒四種?，F(xiàn)在臨床出現(xiàn)的片劑，顆粒劑、膠囊、口服液以及靜脈注射液、粉針劑也較為普遍。 3、內(nèi)治法的分類及運(yùn)用。 中藥內(nèi)治可歸納為：消、下、清、開、續(xù)、補(bǔ)、舒等內(nèi)治八法。又可分為創(chuàng)傷內(nèi)治法與骨病內(nèi)治法。 創(chuàng)傷內(nèi)治法

2、 1）初期治法。 血不活者瘀不去，瘀不去則骨不能接也。 一、攻下逐瘀法 二、行氣消瘀法 三、清熱涼血法 四、開竅通關(guān)法2）中期治法。 一、和營(yíng)止痛法。 二、接骨續(xù)筋法。創(chuàng)傷內(nèi)治法 1）初期治法。 3）后期治法 損者益之，虛則補(bǔ)之。 一、補(bǔ)氣養(yǎng)血法。 二、補(bǔ)養(yǎng)脾胃法。 三、補(bǔ)益肝腎法。 四、溫經(jīng)通絡(luò)法。 骨病內(nèi)治法 瘡瘍初起未成膿者用內(nèi)消法，控制毒邪，消散于早期。中期瘡已成，則用托毒透膿之內(nèi)托法。后期潰瘍，毒勢(shì)已泄，則用補(bǔ)益之法。 1）清熱解毒法 2）溫陽散寒法 3）祛痰散結(jié)法 4）祛邪通絡(luò)法 骨病內(nèi)治法 西 藥 西藥具有緩解癥狀、起效迅速的特點(diǎn)。臨床常用有非甾體類止痛藥、糖皮質(zhì)激素、抗生素、抗

3、結(jié)核、抗骨質(zhì)疏松以及免疫抑制劑等。 西 藥 西藥具有緩解癥一、非甾體類抗炎止痛藥 為治療疼痛最基本最常用藥。具有解熱、鎮(zhèn)痛、消炎、抗風(fēng)濕作用。作用的共同基礎(chǔ)是抑制前列腺素的生物合成。常見有：消炎痛、布洛芬、阿司匹林、美洛昔康等。中西結(jié)合骨傷科課件二、糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素是許多結(jié)締組織疾病的一線藥物。但非根治性治療。常用有：可的松、氫化可的松、潑尼松、地塞米松等。 小劑量對(duì)糖、蛋白質(zhì)代謝的影響屬于生理效應(yīng)，大劑量則產(chǎn)生多方面的藥理作用。如：抗炎、抗過敏、抗毒素、抗休克。二、糖皮質(zhì)激素三、抗生素 抗生素不能取代骨外科處理，更不能依賴藥物而忽視無菌操作，這是必須重視的原則。 臨床抗生素的分類 1）

4、干擾細(xì)菌細(xì)胞壁合成的抗生素。有青霉素類，-內(nèi)酰胺酶抑制劑，頭孢菌素，萬古霉素。中西結(jié)合骨傷科課件2）作用于細(xì)菌核糖體的抗生素。有克林霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類。3）作用于細(xì)菌RNA的抗生素。如：利福平。4）作用于細(xì)菌DNA的抗生素。如：喹諾酮類，目前已經(jīng)有四代。5）抑制細(xì)菌代謝的抗生素。6）抑制細(xì)菌合成的抗生素。如：甲硝唑。中西結(jié)合骨傷科課件 抗生素的臨床選擇和使用依據(jù) 1、根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)。 2、根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥。 3、根據(jù)組織分布。 4、根據(jù)不良反應(yīng)。 抗生素一經(jīng)使用應(yīng)該注意觀察其毒副作用，如：過敏性休克，剝脫性皮炎，造血系統(tǒng)及肝腎功能，避免長(zhǎng)期運(yùn)用抗生素。 抗生素的臨床選擇和使用依

5、據(jù)四、抗結(jié)核藥物 1、抗結(jié)核藥物的治療原則。 早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥。 2、抗結(jié)核藥物有：異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺等。 3、抗結(jié)核藥物療程有短期化療方案，兩階段用藥。 需要注意，抗結(jié)核化療全過程督導(dǎo)用藥非常重要。中西結(jié)合骨傷科課件五、抗骨質(zhì)疏松藥 1、鈣劑和維生素D 2、性激素補(bǔ)充療法。 3、抑制骨吸收藥物。如：二磷酸鹽制劑、降鈣素。 4、刺激骨形成藥物。中西結(jié)合骨傷科課件六、免疫抑制劑 免疫抑制劑主要用于自身免疫性疾病及器官移植，副作用較多，常見有：感染、致癌、致畸胎和不孕癥。中西結(jié)合骨傷科課件 常見癥狀的辯證論治 常見癥狀的辯證論 脫位特點(diǎn) 1畸形 脫位后，例如肩關(guān)節(jié)前脫

6、位出現(xiàn)方肩畸形；肘關(guān)節(jié)后脫位出現(xiàn)靴樣畸形，肘三角正常關(guān)系改變；髖關(guān)節(jié)后脫位呈屈曲、縮短、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。 2關(guān)節(jié)盂空虛 原來位于關(guān)節(jié)孟的骨端脫出，致使關(guān)節(jié)盂空虛，關(guān)節(jié)頭處于異常位置。如顳頜關(guān)節(jié)前脫位，在耳屏前方可觸及一凹陷，肩關(guān)節(jié)前下脫位，肩峰下關(guān)節(jié)盂空虛，可在喙突下、盂下或鎖骨下觸及肱骨頭。 3彈性固定 脫位后，關(guān)節(jié)周圍的肌肉痙攣收縮，可將脫位后的骨端保持在特殊的位置上。對(duì)該關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，仍可輕微活動(dòng)，但有彈性阻力，被動(dòng)活動(dòng)停止后，脫位的骨端又恢復(fù)原來的特殊位置。這種現(xiàn)象，稱為彈性固定。 脫位特點(diǎn) 影像學(xué)檢查 根據(jù)患者的癥狀、體征提出正確的檢查部位及正確的檢查方法。 1、X線檢查。常規(guī)

7、檢查。常規(guī)拍攝正側(cè)位片，必須包含鄰近的一個(gè)關(guān)節(jié)，還有其他特殊體位，如：蝶位片，謝氏位片，張口位片，動(dòng)力位片等。 2、CT檢查，可顯示不同密度的組織結(jié)構(gòu)。 3、MRI檢查，可顯示不同組織的信號(hào)，對(duì)含氫的組織敏感，如：水，脂肪為高信號(hào) 影像學(xué)檢查損傷的并發(fā)癥 早期并發(fā)癥一、外傷性休克二、感染 開放性骨折如不及時(shí)清創(chuàng)或清創(chuàng)不徹底，可引起化膿性感染嚴(yán)重者可導(dǎo)致骨髓炎、敗血癥等；若發(fā)生厭氧性感染如破傷風(fēng)、氣性壞疽等，后果更加嚴(yán)重。 損傷的并發(fā)癥(三)內(nèi)臟損傷1. 肺損傷2肝、脾破裂3膀胱、尿道、直腸損傷(四)重要?jiǎng)用}損傷(五)缺血性肌攣縮它是筋膜間隔區(qū)綜合征產(chǎn)生的嚴(yán)重后果。(三)內(nèi)臟損傷(六)脊髓損傷(

8、七)周圍神經(jīng)損傷(八)脂肪栓塞(六)脊髓損傷 晚期并發(fā)癥(1)墜積性肺炎(2)褥瘡嚴(yán)重?fù)p傷昏迷或脊柱骨折并發(fā)截癱等須長(zhǎng)期臥床者，某些骨突部(如骶尾、后枕和足跟等處)受壓，而致局部循環(huán)障礙，組織壞死，形成潰瘍，經(jīng)久不愈。(3)尿路感染及結(jié)石脊柱骨折合并截癱者，因排尿功能障礙長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，若處理不當(dāng)，可引起逆行性尿路感染，發(fā)生膀胱炎、腎盂炎等。 晚期并發(fā)癥故應(yīng)在無菌條件下，定期換導(dǎo)尿管和沖洗膀胱。長(zhǎng)期臥床患者，骨骼脫鈣，大量鈣鹽從腎臟排出，若患者活動(dòng)少，飲水少，則排尿不暢，容易形成尿路結(jié)石。應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，保持小便通暢。(4)損傷性骨化(骨化性肌炎) 關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)附近骨折脫位后，因損傷嚴(yán)重、急救固定不良、反復(fù)施行粗暴的整復(fù)手法和被動(dòng)活動(dòng)，致使血腫擴(kuò)散或局部反復(fù)出血，滲入被破壞的肌纖維之間，血腫機(jī)化后，通過附近骨膜化骨的誘導(dǎo)，逐漸變?yōu)檐浌牵缓笤兮}化、骨化，在x線照片上可見到骨化陰影。臨床上以肘關(guān)節(jié)損傷最容易并發(fā)，?？蓢?yán)重影響關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。故應(yīng)在無菌條件下，定期換導(dǎo)尿管和沖洗膀胱。長(zhǎng)期臥床患者，骨骼(5)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)內(nèi)骨折整復(fù)不良錯(cuò)位愈合或骨干骨折成角畸形愈合，以致關(guān)節(jié)面不平整或關(guān)節(jié)面受力不平衡，長(zhǎng)期的關(guān)節(jié)活動(dòng)磨損使關(guān)節(jié)軟骨面損傷、退變，而發(fā)生創(chuàng)傷件關(guān)節(jié)炎。(6)關(guān)節(jié)僵硬 （7）缺血性骨壞死骨折