疼痛相關(guān)護(hù)理綜述課件

1、疼痛病人的護(hù)理為何要學(xué)除了有過(guò)疼痛經(jīng)歷的人之外， 也許沒(méi)有人比我們醫(yī)護(hù)人員更了解 長(zhǎng)而持續(xù)的、令人難以忍受的疼痛 給肉體和精神帶來(lái)的影響，甚至這 種折磨能使人的性格發(fā)生變化。所以學(xué)習(xí)關(guān)于“疼痛的護(hù)理”的相關(guān)知識(shí)是醫(yī)護(hù)人員基本必須的。Company Logo疼痛的概念疼痛的機(jī)制疼痛的評(píng)估疼痛的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1234Company Logo疼痛的定義疼痛：被稱為第五大生命體征國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)：疼痛是一種不愉快的感覺(jué)和情 緒上的感受，伴隨現(xiàn)有的或潛 在的組織損傷。疼痛是主觀性 的，每個(gè)生命的早期就通過(guò)損 傷的經(jīng)驗(yàn)學(xué)會(huì)了表達(dá)疼痛的確 切詞匯，是身體局部或整體的感覺(jué)。Company Logo疼痛是個(gè)體在身心兩

2、方面 同時(shí)經(jīng)歷的感受身體疼痛：身體某一部位感覺(jué)不舒適 如手指切割傷。心理疼痛：精神方面的防御功能被破 壞，個(gè)體的情緒完整性受 到傷害。如失去親人引起 憂郁和傷心。Company Logo 疼痛的特征提示個(gè)體的防御功能或人的整體性受到侵害是個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告，常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)。是一種身心不舒適的感覺(jué)。Company Logo疼痛機(jī)制各種刺激作用于機(jī)體受損部位組織釋放致痛 物質(zhì)作用于痛覺(jué)感覺(jué)器痛覺(jué)沖動(dòng)沿傳 入神經(jīng)傳導(dǎo)到脊髓丘腦大腦皮質(zhì)疼痛皮膚表面（疼痛最敏感）動(dòng)脈管壁肌肉關(guān)節(jié)肌腱筋膜深層組織和內(nèi)臟Company Logo程度病程部位解剖學(xué)部位 輕度疼痛 中度疼痛 劇烈疼痛疼痛的區(qū)

3、分PainCompany Logo按部位區(qū)分淺表痛：（位于體表皮膚或粘膜） 銳痛 局限 定位準(zhǔn) 由有髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)深部痛：（內(nèi)臟、關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶、骨膜等） 鈍痛 不局限 定位不準(zhǔn) 由C類無(wú)髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)Company Logo按解剖學(xué)部位區(qū)分 頭痛 頸肩痛 胸痛 腰痛 腹痛Company Logo護(hù)理評(píng)估 主訴 身體運(yùn)動(dòng)情況： 靜止不動(dòng) 無(wú)目的的亂動(dòng) 保護(hù)動(dòng)作 規(guī)律性或按摩動(dòng)作 聲音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣 病人控制疼痛的模式 評(píng)估疼痛程度：口訴言辭評(píng)分法（VRS） 視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS） 數(shù)字評(píng)分法（NRS）Company Logo護(hù)理措施 一般疼痛的護(hù)理措施 特殊疼痛的護(hù)理措施：手術(shù)后

4、疼 痛癌癥病人的疼痛Company Logo一般疼痛護(hù)理措施1、去除或減少使疼痛加重的因素1理解、同情病人對(duì)疼痛的反應(yīng)2講解有關(guān)疼痛的知識(shí)3解除病人對(duì)病人的恐懼心理4為病人提供舒適休息的條件5改善病人生活單調(diào)狀態(tài)Company Logo一般疼痛護(hù)理松弛法理療1、指導(dǎo)骨骼肌放 松技術(shù)2、利用枕頭和毛 毯支撐疼痛部 位3、擦背、按摩或 溫水浴4、深呼吸1、熱療2、冷療1、電療2、光療3、磁療4、石蠟療法皮膚刺激法2、協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)模瑹o(wú)創(chuàng)傷性的解除疼痛措施Company Logo特殊疼痛護(hù)理手術(shù)后疼痛：1、鎮(zhèn)痛藥物：?jiǎn)岱?、杜冷丁、芬太尼?、鎮(zhèn)痛方法：肌肉、硬脊膜外、自控鎮(zhèn)痛（PCA）Compa

5、ny Logo特殊疼痛護(hù)理自 控 鎮(zhèn) 痛自控鎮(zhèn)痛需要PCA儀：（1）注藥泵 （2）自動(dòng)控制裝置 （3）輸入管道和防止 返流的單向活瓣調(diào)整2個(gè)基本數(shù)據(jù)：（1）單次劑量 （2）鎖定時(shí)間Company Logo特殊疼痛護(hù)理自 控 鎮(zhèn) 痛自控靜脈鎮(zhèn)痛:靜脈給藥，麻醉性鎮(zhèn)痛藥為主：?jiǎn)岱?、杜冷丁（PCIA）自控硬膜外鎮(zhèn)痛：硬脊膜外隙給藥，局麻藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥（PCIA） 復(fù)合應(yīng)用：低濃度布比卡因+小劑量芬太 或嗎啡Company LogoWHO推薦的疼痛治療用藥疼痛疼痛持續(xù) 疼痛持續(xù)或加重 III.強(qiáng)阿片類藥 弱阿片 類藥 輔助藥.弱 阿 片 類 藥 非阿片類藥 輔助藥I.非阿片類藥 輔助藥Company

6、 Logo鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)1 治療量：惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制、 嗜睡、眩暈、排尿困難、膽絞痛、 體位性低血壓和免疫抑制2 耐受性和依賴性：一旦停藥，有戒斷癥 狀，如興奮，失眠，震 顫，流淚，腹瀉，虛脫3、急性中毒： 原因：用量過(guò)大 表現(xiàn)：昏迷、針尖樣瞳孔、呼吸抑制、血 壓下降、紫紺、少尿、體溫下降、 死于呼吸麻痹 搶救：人工呼吸、給氧氣、納洛酮Company Logo疼痛緩解效果分級(jí)完全緩解：疼痛完全消失部分緩解：疼痛明顯減輕，睡眠基本不 受干擾，能正常生活。輕度緩解：疼痛有所減輕，但仍感明顯 疼痛，睡眠生活仍受干擾。無(wú) 效：疼痛無(wú)減輕感。Company LogoNEW View新觀點(diǎn)藥物

7、鎮(zhèn)痛給藥法1、棄傳統(tǒng)的“按需給藥”改為“按時(shí)給藥”2、提倡口服給藥途徑3、藥物劑量個(gè)體化4、應(yīng)用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）（病人自控止痛法）Company Logo病人自控鎮(zhèn)痛（Patient Controlled Analgesia. PCA）是指病人根據(jù)自己疼痛程度，通過(guò)鎮(zhèn)痛泵裝置，自行給予一定劑量鎮(zhèn)痛藥的方式。Company LogoPCA泵的使用PCA(Patient ControlledAnalgesia，病人自控鎮(zhèn)痛)在我國(guó)已經(jīng)廣泛用于病人術(shù)后疼痛的治療，臨床上可有多種途徑給藥。如硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)、靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)、外周神經(jīng)自控鎮(zhèn)痛(PCNA)及皮下自控鎮(zhèn)痛(PC-CA)等，較常用的主要是前兩種，鎮(zhèn)