影像學(xué)讀片課件

1、膠質(zhì)瘤讀片知識神經(jīng)外科一病區(qū) 荊曉雷ABC目錄膠質(zhì)瘤相關(guān)知識DWI和MRS在膠質(zhì)瘤中應(yīng)用CT及MRI影像學(xué)典型特征膠質(zhì)瘤相關(guān)知識流行病學(xué) 膠質(zhì)瘤最常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤 近30年來，原發(fā)性惡性腦腫瘤發(fā)生率逐年遞增，年增長率約為1.2%，在老年人種尤為明顯； 根據(jù)CBTRUS統(tǒng)計(jì)，惡性膠質(zhì)瘤約占原發(fā)性惡性腦腫瘤81%，年發(fā)病率約為5/100,000，每年新發(fā)病例超過14,000例，65歲以上人群中發(fā)病率明顯增高。CBTRUS，美國腦腫瘤注冊中心第四版WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類對膠質(zhì)瘤的分類和分級 神經(jīng)上皮組織起源的腫瘤腫瘤名稱WHO 分級ICD-O 分級1星形細(xì)胞來源的腫瘤毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤I94

2、21/1毛細(xì)胞黏液型星形細(xì)胞瘤II9425/3*室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤I9384/1多形性黃色星形細(xì)胞瘤II9424/3彌漫性星形細(xì)胞瘤（纖維型、肥胖型、原漿型）II9400/3間變性星形細(xì)胞瘤III9401/3膠質(zhì)母細(xì)胞瘤IV9440/3巨細(xì)胞型膠質(zhì)母細(xì)胞瘤IV9441/3膠質(zhì)肉瘤IV9442/3大腦膠質(zhì)瘤病III9381/3少突膠質(zhì)細(xì)胞來源的腫瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤II9450/3間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤III9451/3少突星形細(xì)胞來源的腫瘤少突星形細(xì)胞瘤II9382/3間變性少突星形細(xì)胞瘤III9382/3膠質(zhì)瘤的分類和分級 影像學(xué)表現(xiàn)是膠質(zhì)瘤診斷和鑒別的主要依據(jù)；2012年膠質(zhì)瘤鑒別指南1.

3、 頭顱磁共振（MRI）平掃與增強(qiáng)： 影像診斷、明確侵襲范圍、切除、指導(dǎo)手術(shù)勾畫放療靶區(qū)與療效隨訪的“金標(biāo)準(zhǔn)”； LGG主要采用T2WI或水抑制T2WI（FLAIR）影像； HGG主要采用T1WI增強(qiáng)影像。 術(shù)后2472 h內(nèi)復(fù)查頭顱MRI（LGG者平掃；HGG者增強(qiáng)），用以定量評估腫瘤切除范圍，并作為后續(xù)治療的基準(zhǔn)。2012年膠質(zhì)瘤鑒別指南2.磁共振波譜圖（MRS）： 用于鑒別診斷膠質(zhì)瘤與膿腫、炎癥或其他非腫瘤性病變； 用于鑒別診斷殘留或復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤與治療相關(guān)性壞死以及腦深部腫瘤穿刺活檢的靶點(diǎn)規(guī)劃；3. 磁共振彌散加權(quán)成像（DWI） ： 用于鑒別診斷及評估腫瘤的侵襲狀況；推薦 推薦 推薦MRI觀

4、察要點(diǎn)腫瘤的部位（顱內(nèi)腦外，顱內(nèi)腦內(nèi)，顱底等）腫瘤的邊緣（膨脹生長，浸潤生長）腫瘤的信號特點(diǎn)（內(nèi)部質(zhì)地）腫瘤的血供（強(qiáng)化特點(diǎn)）腫瘤周圍的水腫腫瘤的病理生理及代謝學(xué)信息（ MRS)T1,2實(shí)例比較增強(qiáng)實(shí)例比較 高級別膠質(zhì)瘤由于細(xì)胞密度高、細(xì)胞外間隙小，DWI成高信號，ADC值 。低級別膠質(zhì)瘤細(xì)胞密度低、細(xì)胞間隙大， DWI成低信號，ADC值 。 鑒別轉(zhuǎn)移癌：高級別膠質(zhì)瘤細(xì)胞周圍水腫大部分為細(xì)胞毒性水腫ADC值接近于腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)故ADC值低。轉(zhuǎn)移癌ADC則基本相反。 彌散加權(quán)成像最早用于檢出超早期腦梗死，腦梗死發(fā)生時，首先是細(xì)胞毒性水腫，細(xì)胞內(nèi)水份增加，水分子的彌散受限制，故彌散加權(quán)成像上病灶表現(xiàn)為

5、高信號，而ADC圖上表現(xiàn)為低信號即ADC值降低。在腦梗死后期，細(xì)胞破裂和血管滲透性水腫，水分子的彌散又恢復(fù)正常，表現(xiàn)為彌散加權(quán)上高信號逐漸減低，ADC值逐漸增高。 DWI在膠質(zhì)瘤中的應(yīng)用: 磁共振波譜 MRS 磁共振波譜(Magnetic resonan ce spectroscopy MRS)是目前唯一無創(chuàng)性的研究活體器官、組織代謝、生化變化及化合物定量分析的方法，在分子水平反應(yīng)組織代謝的情況 。特別在膠質(zhì)瘤、癲癇 、超急性期腦梗塞得到了廣泛應(yīng)用。MRS通過另一方法進(jìn)行數(shù)據(jù)處理、顯示、臨床解釋, 了解腦代謝信息,診斷疾病。 MRS波形有那些: NAA(N-乙酰天門冬氨酸) Cho (膽堿) Cr(肌酸) Lac(乳酸)1.N-乙酰天門冬氨酸(NAA) 代表神經(jīng)元密度和活力的標(biāo)志,所有能夠?qū)е律窠?jīng)元損傷和丟失的病變都可以表現(xiàn)NAA波降低，波位在2.0ppm。2.膽堿(cho) 代表磷脂代謝成分,反應(yīng)細(xì)胞增殖程度(旺盛還是調(diào)亡), 波位在3.2ppm。3.肌酸(Cr) 代表腦代謝標(biāo)志物(產(chǎn)物多少與NAA相應(yīng)), 膠質(zhì)瘤時因?qū)δ芰看x需求高導(dǎo)致Cr降低，波位在3.0pmm。4.乳酸(Lac) 代表無氧醣酵解, 正常人乳酸水平很低，基本上檢測不到。波位在1.33ppm。膠質(zhì)瘤延伸護(hù)理電話隨訪及定期評估2015年1月至今指定專門護(hù)士對特定常規(guī)抗腫瘤治療結(jié)束后對患者進(jìn)行電