輸液治療常見并發(fā)課件

1、輸液治療常見并發(fā)癥的防治輸液治療常見并發(fā)癥的防治分三部分介紹第一部分 簡(jiǎn)要介紹輸液治療第二部分 重點(diǎn)介紹靜脈輸液常見并發(fā)癥 的原因臨床表現(xiàn)及防治第三部分 輸液治療的目標(biāo)第一部分 靜脈輸液法靜脈輸液法是將大量的液體、電解質(zhì)或血液由靜脈輸入的方法，包括：外周靜脈輸液 中心靜脈輸液高營(yíng)養(yǎng)輸液（TPN）輸血輸液產(chǎn)品變遷第一代：全開放式輸液系統(tǒng)：廣口玻璃瓶+天然橡膠管第二代：半開放式輸液系統(tǒng)：玻璃或硬塑料容器+一次性輸液管路構(gòu)成的第三代：全密閉靜脈輸液系統(tǒng)：塑料軟袋+雙層結(jié)構(gòu)進(jìn)針和加藥閥靜脈輸液的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：易將藥物達(dá)到療效濃度，并可持續(xù)維持療效所需的恒定濃度。對(duì)肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經(jīng)靜脈給

2、予?？裳杆俚匮a(bǔ)充身體所喪失的液體或血液。靜脈營(yíng)養(yǎng)品的輸注。缺點(diǎn)：處理不當(dāng)易產(chǎn)生全身或局部性的感染。藥物過敏或滴注過快，易產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至危及生命。持續(xù)性的過量輸注，易造成循環(huán)負(fù)荷過重，或電解質(zhì)失衡。醫(yī)源性疾病的增多。第二部分 靜脈輸液常見并發(fā)癥局部并發(fā)癥 穿刺失敗 靜脈炎 滲出/壞死、堵塞系統(tǒng)并發(fā)癥 敗血癥 導(dǎo)管栓塞 空氣栓塞 肺水腫 休克 過敏反應(yīng) 局部并發(fā)癥（一）穿刺失敗穿刺失敗的原因穿刺失敗的預(yù)防 局部并發(fā)癥（二）靜脈炎靜脈炎的概述靜脈的解剖結(jié)構(gòu)靜脈內(nèi)膜與輸液并發(fā)癥的關(guān)系靜脈炎分級(jí)靜脈炎種類及分述局部并發(fā)癥之靜脈炎治療及處理靜脈炎 護(hù)理干預(yù)措施靜脈炎預(yù)防中建議的輸液順序和滴速局部并發(fā)癥

3、（二）靜脈炎的概述靜脈炎是靜脈血管壁內(nèi)的炎癥,是一種 進(jìn)行性炎癥。臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛 滴速減慢 沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋 靜脈呈條索狀 穿刺點(diǎn)膿性分泌物局部并發(fā)癥（二）靜脈的解剖結(jié)構(gòu)外膜:彈性纖維及疏松組織,支持和保護(hù)作用,含血管,提供靜脈自身營(yíng)養(yǎng) * 脆性大，失去彈性的靜脈會(huì)影響穿刺成功率中膜:致密的組織，彈性纖維,平滑肌，神經(jīng)維持靜脈壁的張力有收縮與舒張的功 能，穿刺時(shí)感覺疼痛 *外界溫度的變化、激動(dòng)、物理刺激會(huì)導(dǎo)致痙攣，熱敷可以使靜脈舒張，增加血流流速。 *止血帶結(jié)扎過長(zhǎng)靜脈過度膨脹靜脈攣縮，扎止血帶時(shí)間應(yīng)2分鐘內(nèi)膜: 由平滑的單層彈性內(nèi)皮細(xì)胞組成 在光滑內(nèi)膜的下層是粗糙的表面，允許

4、血小板聚集，內(nèi)皮細(xì)胞層損傷或異物 的入侵，將產(chǎn)生炎性反應(yīng) * 內(nèi)膜增厚使回流量不足，并減慢血流速度；并會(huì)造成穿刺失敗局部并發(fā)癥（二）靜脈炎分述（一）化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎原因及癥狀化學(xué)性靜脈炎的相關(guān)因素化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防局部并發(fā)癥（二）靜脈炎分述（一）化學(xué)性靜脈炎原因：藥物及溶液的刺激癥狀：穿刺靜脈順走行方向發(fā)紅、局部壓痛局部并發(fā)癥（二）靜脈炎分述（一）化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎的相關(guān)因素：PH值：滲透壓：血液稀釋不充足、與輸液速度有關(guān)留置時(shí)間過長(zhǎng)消毒劑未干刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行充分沖管局部并發(fā)癥（二）靜脈炎分述（一）化學(xué)性靜脈炎相關(guān)因素之酸堿度 血液PH值為7.35-7.45 PH值9.0

5、為強(qiáng)堿性 超過正常范圍的藥物會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜 PH值4.5：無充分血流時(shí)，靜脈內(nèi)膜組織明顯改變 PH值8.0：使內(nèi)膜粗糙后，可能形成血栓 PH值=6.0-8.0：內(nèi)膜刺激小局部并發(fā)癥（二）靜脈炎分述（一） 化學(xué)性靜脈炎相關(guān)因素之血漿滲透壓臨床常用藥物滲透壓（mOsm/L） 藥物 滲透壓 阿霉素 280 5-FU 280 環(huán)磷酰胺 352 3%氯化鈉 1030 TPN 1400 甘露醇厚 1098 5%碳酸氫鈉 1190 5%葡萄糖 2526 液流與血流 60滴/分 300毫升/時(shí) （5ml/分） 80滴/分 500毫升/時(shí) （8.3ml/分） 液流血流（如此時(shí)為較刺激性藥液） 血液回流受阻 血管

6、壁側(cè)壓 血液稀釋藥物的能力 下降/甚至為零機(jī)械性靜脈炎 滲出 化學(xué)性靜脈炎 外周小靜脈（血流、1ml/分）局部并發(fā)癥（二）靜脈炎分述（一） 化學(xué)性靜脈炎相關(guān)因素之血漿滲透壓正常情況下血管的血流率外周小靜脈：1ml/分腋下靜脈： 300ml/分鎖骨下靜脈：1500ml/分上腔靜脈： 2500ml/分 化學(xué)性靜脈炎局部并發(fā)癥（二）靜脈炎分述（一） 化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防盡量選用中性藥物（血液PH值7.357.45)合理選擇靜脈、充分的血液稀釋合理選擇輸液工具加大溶液稀釋量減慢輸液速度局部并發(fā)癥（二）靜脈炎分述（二）機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎的原因機(jī)械性靜脈炎的臨床表現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防局部并發(fā)癥（二）靜

7、脈炎分述（二）機(jī)械性靜脈炎的原因 物理刺激 導(dǎo)致留置狀態(tài)：導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng) 導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位 過度或不合適的活動(dòng) 固定不良，在更換敷或延長(zhǎng)管時(shí)引起導(dǎo)管移動(dòng) 導(dǎo)管型號(hào)過大 送管時(shí)繃皮技術(shù)不好，送導(dǎo)管速度過快 微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、溶液微粒局部并發(fā)癥（二）靜脈炎分述（二）機(jī)械性靜脈炎的臨床表現(xiàn)癥狀：穿刺點(diǎn)及靜脈出現(xiàn)紅腫、疼痛處理：停止在此處?kù)o脈輸液，局部熱敷局部并發(fā)癥（二）靜脈炎分述（二）機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防選擇質(zhì)地柔軟留置導(dǎo)管穿刺避開關(guān)節(jié)部位穩(wěn)妥固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動(dòng)必要時(shí)可使用手臂固定托或其它輔助工具 （建議使用3M自粘式彈力繃帶）局部并發(fā)癥（二）靜脈炎分述（三）血栓性靜脈炎的

8、預(yù)防熟練掌握置管操作技術(shù)提高一次穿刺成功率，減少反復(fù)穿刺合理使用藥物合理選擇血管熟練掌握封管技術(shù)局部并發(fā)癥（二）靜脈炎分述（四）細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎的原因細(xì)菌性靜脈炎的癥狀細(xì)菌性靜脈炎的預(yù)防局部并發(fā)癥（二）靜脈炎分述（四）細(xì)菌性靜脈炎的原因感染所致操作者洗手不徹底無菌技術(shù)觀念不強(qiáng)（皮膚消毒、連接口消毒）溶液污染（包裝破損、失效）非密閉式固定，敷料污染潮濕穿刺技術(shù)不當(dāng)、多次穿刺 局部并發(fā)癥（二）靜脈炎分述（四）細(xì)菌性靜脈炎的癥狀穿刺靜脈出現(xiàn)紅、腫、痛，靜脈變硬有時(shí)可見分泌物。嚴(yán)重可致發(fā)熱局部并發(fā)癥（二）靜脈炎分述（四）細(xì)菌性靜脈炎的預(yù)防充分洗手穿刺部位消毒徹底嚴(yán)格無菌技術(shù)操作穿刺點(diǎn)使用無菌敷

9、料，及時(shí)更換貼摸并保持敷料清潔干燥注意規(guī)范使用三通、肝素帽局部并發(fā)癥（二）靜脈炎分述（五）拔針后靜脈炎拔針后靜脈炎的原因拔針后靜脈炎的臨床表現(xiàn)及處理拔針后靜脈炎的預(yù)防局部并發(fā)癥（二）靜脈炎分述（五）拔針后靜脈炎的原因感染所致相關(guān)因素： 老年人皮膚、組織松弛，拔針處為及時(shí)愈合 拔針后傷口沒有及時(shí)處理造成感染 局部并發(fā)癥（二）靜脈炎分述（五）拔針后靜脈炎的臨床表現(xiàn)及處理表現(xiàn)：穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅、痛，嚴(yán)重者可見分泌物處理：對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒、包裹局部并發(fā)癥（二）靜脈炎分述（五）拔針后靜脈炎的預(yù)防選擇導(dǎo)管柔軟的套管產(chǎn)品避免在關(guān)節(jié)部位穿刺拔針后及時(shí)進(jìn)行消毒，覆蓋無菌敷料，提醒病人要防水老年人特別要注意傷口防護(hù)局

10、部并發(fā)癥（二）局部并發(fā)癥之靜脈炎治療及處理停止在此輸液嚴(yán)重者臥床休息抬高患肢24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后局部濕熱敷京萬紅、如意金黃散外敷仙人掌、蘆薈、土豆片等硫酸鎂+95%酒精濕敷超短波理療中藥制劑局部并發(fā)癥（二）局部并發(fā)癥之靜脈炎 護(hù)理干預(yù)措施（一）加強(qiáng)無菌觀念，規(guī)范操作靜脈的選擇：選擇彈性好，回流通暢，外橫徑較粗，便于穿刺和觀察的部位。提高一次穿刺成功率合理安排輸液順序和滴速局部并發(fā)癥（二）局部并發(fā)癥之靜脈炎 護(hù)理干預(yù)措施（二）更新觀念：穿刺成功輸液成功 合理選擇靜脈 科學(xué)評(píng)估、計(jì)劃使用認(rèn)識(shí)血管了解PH值與滲透壓了解藥物性能及副作用局部并發(fā)癥（二）靜脈炎預(yù)防中建議的輸液順序和滴速：刺激性強(qiáng)的

11、藥物先輸、慢輸刺激性小的藥物后數(shù)、快輸必要時(shí)交替輸注乳劑或膠體液先輸非乳劑或晶體液后輸血液制品等輸注后徹底沖管應(yīng)用腐蝕性藥物時(shí)注意： 選擇低壓、流速控制裝置 給藥前先抽回血 持續(xù)輸注腐蝕性藥物不應(yīng)使用外周靜脈通路 *輸入甘露醇后先靜點(diǎn)生理鹽水20ml再用肝素鹽水封管， 可顯著降低靜脈炎的發(fā)生幾率，延長(zhǎng)套管針留置時(shí)間。 局部并發(fā)癥（三）滲出與外滲滲出與外滲的概念滲出與外滲的原因滲出與外滲的臨床表現(xiàn)滲出后容易導(dǎo)致組織壞死的常用藥物滲出與外滲的處理滲出與外滲的預(yù)防局部并發(fā)癥（三）滲出與外滲滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織。外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入

12、周圍組織。局部并發(fā)癥（三）滲出與外滲的原因?qū)Ч苊摮鲮o脈靜脈壁薄弱導(dǎo)致液體滲入周圍組織操作不當(dāng)針尖刺破外套管未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)穿透血管后壁關(guān)節(jié)部位穿刺穿刺點(diǎn)上段原有穿刺點(diǎn)老年患者皮膚失去彈性，皮下組織松弛，致使固定不良穿刺點(diǎn)變大，靜脈失去彈性，不能使穿刺點(diǎn)處于密閉狀穿刺靜脈在深層并且皮膚，皮下脂肪松弛局部并發(fā)癥（三）滲出與外滲的臨床表現(xiàn)觸痛、腫脹皮膚緊繃、發(fā)亮穿刺部位或末梢溫度偏低 輸注液體低于體溫 局部微循環(huán)障礙無回血或淺粉色回血穿刺點(diǎn)滲液局部并發(fā)癥（三）滲出后容易導(dǎo)致組織壞死的常用藥物抗腫瘤藥物多巴胺鹽酸化合物去甲腎上腺素大劑量氯化鉀兩性霉素B鈣劑大倫丁高濃度碳酸氫鈉局部并發(fā)癥（三）滲出分級(jí)： 分

13、級(jí) 臨床表現(xiàn) 0 級(jí) 沒有癥狀 1 級(jí) 皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大直徑小于 1英寸，皮膚發(fā)涼。伴有或不 伴有疼痛 2 級(jí) 皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大直徑大于6英 寸，皮膚發(fā)涼。伴有或不伴有疼痛 3 級(jí) 皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大直徑大于6英寸，皮膚發(fā)涼 輕到中等程度的疼 痛，可能有麻木感。 4 級(jí) 皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有腫脹、瘀傷、水腫范圍的最大直徑大于6 英寸，可凹性水腫，循環(huán)障礙，中 到重度的疼痛，任何容量的血液制品、 刺激性或腐蝕的液體外滲 局部并發(fā)癥（三）局部并發(fā)癥滲出與外滲的處理停止輸液（如為外滲停止在同側(cè)輸液）拔管根據(jù)情況采取干預(yù)措施期封閉：地塞米松

14、5毫克+利多卡因2毫長(zhǎng)冷敷硫酸鎂濕敷康惠兒透明貼使用（按壓瘡）蘆薈、土豆片等早期理療如為腐蝕性藥物外滲要告知醫(yī)生 局部并發(fā)癥（三）滲出與外滲的預(yù)防選用材料柔軟的留置導(dǎo)管穩(wěn)定固定，對(duì)老年患者加強(qiáng)固定正確選擇穿刺部位正確的穿刺技術(shù)嚴(yán)密觀察，及早判斷做好靜脈輸液宣教指導(dǎo)局部并發(fā)癥（四）堵管堵管的原因堵管的臨床表現(xiàn)堵管的處理堵管的預(yù)防局部并發(fā)癥（四）堵管的原因封管不當(dāng)導(dǎo)致血液回流過度活動(dòng)或肢體受壓導(dǎo)致血液回流配合不當(dāng)致藥物混合產(chǎn)生微粒高血壓病人靜脈壓過高導(dǎo)管打折液體走空沖管不當(dāng)局部并發(fā)癥（四）堵管的臨床表現(xiàn)無法沖管有阻力滴注困難：滴速減慢、滴注停止不能抽到回血局部并發(fā)癥（四）堵管的處理切記不得推注正確

15、的做法是回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)而導(dǎo)致其它并發(fā)癥的發(fā)生局部并發(fā)癥（四）堵管的預(yù)防嚴(yán)格遵守封管原則輸液泵應(yīng)用（報(bào)警裝置）掌握藥物配伍禁忌多種藥物輸注時(shí)充分沖管系統(tǒng)并發(fā)癥敗血癥導(dǎo)管栓塞空氣栓塞肺水腫休克過敏反應(yīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（一）敗血癥（發(fā)熱反應(yīng)）原因：輸入致熱物質(zhì)相關(guān)因素： 輸液瓶滅菌不徹底 溶液或藥物制品不純、消毒保存不良 輸液器具消毒不嚴(yán)格或被污染 輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作臨床表現(xiàn)： 寒戰(zhàn)、高熱 多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí) 敗血癥的防治認(rèn)真檢查嚴(yán)格無菌技術(shù)操作據(jù)病人反應(yīng)輕重進(jìn)行處理（治標(biāo)+治本）建立配液中心系統(tǒng)并發(fā)癥（二）急性肺水腫最常見的原因： 輸液速度過快 患者原有心肺功能不良臨床表現(xiàn)： 突然出現(xiàn)呼吸急促、胸悶、面色蒼白、出冷汗，咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，性前區(qū)有壓迫感或疼痛預(yù)防治療： 控制液體滴速及液量 進(jìn)行急救處理 給予高流量的氧氣吸入 遵醫(yī)囑用藥 使用輸液泵 系統(tǒng)并發(fā)癥（三）空氣栓塞最常見的原因： 輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡 導(dǎo)管連接不緊，有漏縫 液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針臨床表現(xiàn)： 患者感到異常不適 胸骨后疼痛 出現(xiàn)呼吸困難好嚴(yán)重發(fā)紺 有瀕死感 聽診心前區(qū)科聞及響亮的、 持續(xù)的“水泡聲”預(yù)防治療： 取左側(cè)頭低足高位 高流量氧氣吸入 嚴(yán)密觀察病情變化 導(dǎo)管內(nèi)空氣要絕對(duì)排盡 加強(qiáng)觀察，及時(shí)