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1、痔鄧 偉廣西醫(yī)科大學(xué)第十臨床醫(yī)學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院欽州市第一人民醫(yī)院普通外科三區(qū)內(nèi)痔外痔混合痔痔分類內(nèi)痔肛墊支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位外痔齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下靜脈叢的病理性擴(kuò)張或血栓形成混合痔內(nèi)痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應(yīng)部位的外痔融合而成痔的臨床表現(xiàn) 內(nèi)痔：出血、脫出外痔：搔癢、疼痛混合痔 ：內(nèi)痔 + 外痔 內(nèi)痔的分度分度癥狀描述出血脫出I便時(shí)帶血、滴血、噴射出血，便后出血可自行停止；無脫出II常有便血；排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納III偶有便血；排便、久站、咳嗽、勞累痔脫出，需用手還納IV偶有便血；痔脫出不能還納或還納后脫出混合痔內(nèi)痔+外痔環(huán)狀痔：混合痔呈環(huán)狀

2、脫出肛門外，痔塊呈梅花狀嵌頓性痔/絞窄性痔：脫出痔塊被痙攣的括約肌嵌頓，以至水腫、瘀血甚至壞死痔的鑒別診斷 肛門指診 ！肛周疾病 巡診痔的治療治療原則（三條）無癥狀的痔無需治療有癥狀的痔重在減輕或消除癥狀，而非根治以非手術(shù)治療為主肛周疾病 巡診痔的治療痔的非手術(shù)治療適用于II、III度出血性內(nèi)痔注射療法肛周疾病 巡診痔的手術(shù)治療痔的手術(shù)治療指征: 1、經(jīng)常大便出血，發(fā)作頻繁，便血量較多，保守（藥物）治療效果不明顯者。 2、痔核較大，便后脫出肛門外，不能自行回納肛內(nèi)，需用手托、平臥休息、熱敷才能回納肛內(nèi)者。 3、痔核脫出嵌頓肛外，內(nèi)痔嵌頓，外痔水腫，肛門疼痛者。 4、外痔痔體較大，且經(jīng)常發(fā)炎伴有腫痛者。 5、血栓性外痔，痔體較大不能自行吸收，疼痛劇烈的患者。 PPHPPH：Procedure for prolapse and hemorrhoids吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)PPH手術(shù)器械痔切除吻合器 33MM吻合器 持線器 肛管擴(kuò)張器 肛鏡手術(shù)步驟術(shù)后并發(fā)癥出血肛門疼痛尿潴留痔皮贅回縮不良術(shù)后精細(xì)控便障礙 術(shù)后處理術(shù)后給予抗炎、補(bǔ)液治療，傷口無大量滲血禁食一天術(shù)后第1天：已有排氣術(shù)

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