肘管綜合征的解剖和病因?qū)W探討

1、肘管綜開征的解剖戰(zhàn)病果教探求【摘要】探求肘管綜開征的解剖特性戰(zhàn)病收去由本由。要收對65例肘管綜開征患者的臨床材料戰(zhàn)術(shù)中所睹，和其中25例患者術(shù)前肌電圖檢查的結(jié)果舉止綜開研討闡收。結(jié)果術(shù)中睹60例患者存正在肘管弓狀韌帶的肥薄刪死，卡壓磨益尺神經(jīng)招致炎性病變；術(shù)前肌電圖檢查創(chuàng)制25例患者的尺神經(jīng)傳導速度均減緩，仄均傳導速度為27.97/s；舉動反響波幅降低，仄均電壓為1.95v；埋伏期延長，仄均工婦為5.41s；65例肘管綜開征患者，繼收于肘部創(chuàng)傷25例，緩性勞益15例，緩性骨關(guān)鍵炎14例，占位病變5例，先天非常有6例。結(jié)論肘部的創(chuàng)傷及緩性勞益可以招致肘管弓狀韌帶呈現(xiàn)肥薄刪死，惹起尺神經(jīng)卡壓磨益，

2、那是肘管綜開征最常睹的病果；其他病果借包露緩性骨關(guān)鍵炎，占位病變戰(zhàn)先天非常；尺神經(jīng)可被機械性卡壓戰(zhàn)磨益，呈現(xiàn)緩性缺血缺氧，招致肘管綜開征的收死；詳細的體魄檢查戰(zhàn)術(shù)前的肌電圖檢查是診斷肘管綜開征的主要本領(lǐng)，正在診斷時應(yīng)注意該病與其他部位早收性尺神經(jīng)麻木的分辨?！鹃]鍵詞】肘管尺神經(jīng)弓狀韌帶Keyrds：ubitaltunnel;ulnarnerve;aruateligaent肘管綜開征ubitaltunnelsyndre是各種去由本由構(gòu)成肘管部尺神擔任卡壓所惹起的，以舉止性的腳內(nèi)在肌萎縮有力戰(zhàn)腳尺側(cè)麻木為主要暗示的臨床病癥群。1958年，F(xiàn)Eindel戰(zhàn)Stratfrd起尾命名本病，至古已有四十多

3、年的歷史。正在臨床上較常睹，其病收率下居周圍神經(jīng)卡壓綜開征Entrapentsyndre的第2位。有閉肘管綜開征的病果及診斷教研討較多，但結(jié)論沒有盡一樣1?，F(xiàn)對本院自19982022年支治的65例肘管綜開征舉止研討闡收。1臨床材料與要收：本組病例65例，其中男性60例，女性5例；年歲2767歲，仄均51歲；病程1個月5年，仄均1年整2個月；雜真左邊病變42例，雜真左邊病變14例，單側(cè)病變9例；職業(yè)為工人30例，農(nóng)婦23例，干部12例；病變程度按疑士卿分級：級為沉度尺神經(jīng)益?zhèn)?例，唯一覺得窒礙，肌肉萎縮沒有隱著；級為中度尺神經(jīng)益?zhèn)?5例，有覺得窒礙戰(zhàn)肌肉萎縮；級為重度尺神經(jīng)益?zhèn)?2例，有覺得窒礙

4、，肌肉萎縮隱著。25例術(shù)前舉止肌電圖Eletrygra，簡稱EG檢查，操縱好國進心NiletViking型肌電圖儀，將表里電極置于小魚際肌背做紀錄電極，測定手段至肘下，肘下至肘上戰(zhàn)肘上至腋窩的神經(jīng)傳導速度、埋伏期及誘收電位的波幅。本組病例均施止腳術(shù)醫(yī)治。病人俯臥位，臂叢麻醒謙意后，與患肘內(nèi)側(cè)縱止隱語進路，肘管切開戰(zhàn)尺神經(jīng)中膜完好緊解減壓；皮下脂肪較薄者止皮下前移術(shù)，較薄者止肌下前移；術(shù)后三角巾懸吊制動3周，而沒有用石膏結(jié)真。2結(jié)果本組65個病例中繼收于肘部創(chuàng)傷的有25例，勞益15例，緩性骨關(guān)鍵徐病14例，占位病變5例，先天性收育非常6例。正在繼收于肘部創(chuàng)傷的25個病例中，肱骨髁上骨開10例，肱

5、骨內(nèi)上髁骨開5例，尺骨鷹嘴骨開4例，硬機閉挫裂傷3例，肱骨中髁骨開畸形愈開招致肘中翻3例。術(shù)中創(chuàng)制：60例肘管弓狀韌帶存正在肥薄刪死，占本組病例的92.3%；其中5例創(chuàng)制正在肘管內(nèi)有占位病變：腱鞘囊腫3例，骨硬骨瘤1例，脂肪血管瘤1例。正在先天性收育非常的病例中，骨骺收育非常招致肘中翻畸形4例，尺神經(jīng)半脫位2例。25例術(shù)前舉止肌電圖檢查，均創(chuàng)制沒有同程度的尺神經(jīng)益?zhèn)翰∽儾课怀呱窠?jīng)傳導速度減緩，仄均為27.97/s；舉動反響波幅降低，仄均為1.95v；埋伏期延長，仄均為5.41s；當尺肉體病變寬峻收死軸突斷益時可睹正相波戰(zhàn)纖顫現(xiàn)象。范例病例1：患者，男，43歲，左肘管綜開征；7年前有左肘部創(chuàng)傷

6、史，術(shù)前查體創(chuàng)制有腳尺側(cè)麻木，爪形指畸形戰(zhàn)骨間肌萎縮隱著圖1，止左尺神經(jīng)緊解前移術(shù)，術(shù)中創(chuàng)制肘管弓狀韌帶存正在肥薄刪死，卡壓尺神經(jīng)圖2。范例病例2：患者，男，52歲，左肘管綜開征；術(shù)前查體創(chuàng)制有腳尺側(cè)麻木，舉止性骨間肌萎縮圖3，止左尺神經(jīng)緊解前移術(shù)，術(shù)中創(chuàng)制肘管內(nèi)腱鞘囊腫，卡壓尺神經(jīng)圖4。3會商3.1肘管及尺神經(jīng)的解剖尺神經(jīng)起自臂叢內(nèi)側(cè)束，露有8、T1神經(jīng)根的纖維，正在腋窩戰(zhàn)上臂上段走止于肱動脈內(nèi)側(cè)、肱靜脈下圓，于上臂中段分開神經(jīng)血管制，背后走止于內(nèi)側(cè)肌隔絕間隔 淺里，正在肘部經(jīng)肘管下止抵達前臂。尺神經(jīng)正在尺神經(jīng)溝收回1個肘關(guān)鍵支及12個尺側(cè)腕伸肌肌支，終了安排腳內(nèi)在肌戰(zhàn)小魚際跡肘管部尺神經(jīng)的

7、養(yǎng)分血管是陪止的尺側(cè)上、下副動脈戰(zhàn)尺側(cè)返動脈。那些動脈互相契分解網(wǎng)去保證尺神經(jīng)的養(yǎng)分供給。正在做尺神經(jīng)前移術(shù)時應(yīng)重面減以保護。3.2肘管綜開征的病果正在各種病理果素與解剖果素的共同做用下，尺神經(jīng)可被機械性卡壓戰(zhàn)磨益，并且呈現(xiàn)緩性缺血缺氧，從而招致肘管綜開征的收死。肘后內(nèi)側(cè)各種慢性、亞慢性毀傷戰(zhàn)緩性勞益都可惹起局部硬機閉充血水腫、血腫機化、神經(jīng)黏連、骨痂戰(zhàn)纖維瘢痕機閉刪死等病理變化，使肘管進一步狹隘而抑制磨益尺神經(jīng)，本組病例有40例。其相閉創(chuàng)傷戰(zhàn)勞益包露：1有移位的肱骨髁上骨開、肱骨內(nèi)上髁骨開、肘關(guān)鍵脫位、局部硬機閉挫裂傷；2肱骨髁上骨開、中髁骨開復(fù)位沒有良所惹起的肘中翻畸形；3職業(yè)勞益，如運策

8、劃、司機、膂力勞動者、長暫伏案工作的辦公人員等4；4寢息風雅沒有良，展肩、伸肘、腳墊于枕下長暫抑制肘部；5術(shù)中肘關(guān)鍵擺放地位沒有當所構(gòu)成的醫(yī)源性毀傷等。本組病例中有14例是繼收于肘關(guān)鍵骨性關(guān)鍵炎。包露骨、關(guān)鍵及硬機閉腫瘤戰(zhàn)腫瘤樣病變。本組病例有5例。先天性肘中翻畸形ubitusvalgus，先天性骨骺收育非常而至，本組病例中有4例，較少睹；那些病人多陪隨渾身其他部位收育非常的暗示，其詳細病果戰(zhàn)病收機理尚已完好闡收；尺神經(jīng)的脫位或半脫位subluxatin：本組病例有2例，收死去由本由是弓狀韌帶收育沒有良、尺神經(jīng)溝淺、尺神經(jīng)溝表里筋膜硬機閉緊弛、薄弱；當肘關(guān)鍵伸直時，尺神經(jīng)可超出肱骨內(nèi)上髁背前線

9、半脫位，當然使神擔任機械性卡壓戰(zhàn)缺血的程度減沉，但此時神經(jīng)地位表淺，易受益?zhèn)麘?zhàn)反復(fù)磨擦，招致神經(jīng)毀傷；滑車上的肘后肌anneusepitrhlearis：是起自尺骨鷹嘴內(nèi)側(cè)緣戰(zhàn)周圍的肱三頭肌肌腱，而止于肱骨內(nèi)上髁的1條變同肌肉，正在肘管前圓超出尺神經(jīng)而抑制之，本組無此病例。3.3臨床暗示戰(zhàn)診斷多睹于成年人，本組2764歲，仄均51歲，15歲以下的女童非常少睹；男性多于女性；數(shù)月或數(shù)年前可有創(chuàng)傷史。病人可以呈現(xiàn)尺側(cè)一個半指覺得早鈍、刺痛，腳尺側(cè)緣麻木；小魚際肌戰(zhàn)腳內(nèi)在肌麻木、萎縮有力，系扣艱易；展肩、伸肘、伸腕、前臂旋前時以上病癥減輕。體檢時借可創(chuàng)制：患腳的握力降低，仄均約為對側(cè)的68%；肘部的

10、Tinel征戰(zhàn)伸肘真驗陽性57例，陽性率下達87.7%，尺神經(jīng)的病變越重，Tinel征便越隱著；拇支肌的Frent真驗陽性；寬峻者可呈現(xiàn)“爪形腳畸形。除尺神經(jīng)一樣仄居毀傷的暗示中，借可睹肘后內(nèi)側(cè)局部豐謙、腫脹、痛痛、壓痛或有硬結(jié)、腫物，該部尺神經(jīng)呈條索狀變硬或有半脫位；少數(shù)病人陪隨肘中翻畸形。adsrth曾將肘管綜開征分為：慢性、亞慢性肘管中壓綜開征，空間占位型、尺骨橫背移位型4型。lark提出七面臨床檢查與健側(cè)相比：1環(huán)、小指指背覺得早鈍；2小魚際肌萎縮有力；3小指中展有力小指展餓第4骨間背側(cè)??；4環(huán)、小指近側(cè)指間關(guān)鍵伸直累力指深伸肌尺側(cè)半；5肘關(guān)鍵以下前臂尺側(cè)凸起肌萎縮；6肘關(guān)鍵以下3尺神

11、經(jīng)Tinel征陽性；7尺神經(jīng)溝內(nèi)尺神經(jīng)壓痛。經(jīng)由過程做者的研討覺得體檢時要注意以下4面：1因為尺神經(jīng)的覺得纖維與舉動纖維相比，露量少、地位深、直徑細、髓鞘薄，故病人的舉動窒礙比覺得非常重；2安排尺側(cè)腕伸肌戰(zhàn)環(huán)、小指指深伸肌的神經(jīng)纖維位于尺神經(jīng)干的中間局部，而安排腳內(nèi)在肌的神經(jīng)纖維位于神經(jīng)干的周圍局部，果而病人腳內(nèi)在肌萎縮有力的病癥較重；3尺側(cè)腕伸餓小指展肌戰(zhàn)第1骨間背側(cè)肌地位表淺隆起，易于準確檢查，但其他麻木肌群的成效可由一般肌肉交換，而沒有便檢查，隨意漏診；4少數(shù)人存正在前臂正中神經(jīng)舉動纖維至尺神經(jīng)的橫止契開支即變同的artinGruber契開支，可安排拇支肌與第1骨間背側(cè)肌，奇爾借可安排小

12、指展肌與第2、3骨間背側(cè)肌，使那些肌肉的成效正在肘管綜開征時仍可連結(jié)一般。很多研討報導術(shù)前肌電圖檢查有助于肘管綜開征的晚期診斷。1956年，Sipsn初度操縱電死理要收診斷肘管綜開征，Kinaid報導了操縱神經(jīng)傳導速度NV診斷肘管綜開征的要收并擬訂了診斷標準，即：NV50/s。很多教者覺得正在尺肉體病變晚期因為卡壓構(gòu)成傳導窒礙戰(zhàn)脫髓鞘，招致神經(jīng)傳導速度減緩，舉動反響波幅降低，埋伏期延長5。本組65例有25例舉止了術(shù)前肌電圖檢查，有24例創(chuàng)制NV減緩，仄均為27.97/s，仄均減緩了44.06%，舉動反響波幅戰(zhàn)埋伏期也有沒有同程度的改動。公允操縱神經(jīng)電死理檢查的本領(lǐng)可以對那些臨床暗示沒有隱著或沒

13、有范例的患者做出晚期診斷，并可以大概裁減漏診戰(zhàn)誤診的收死。3.4分辨診斷包露髁上橫韌帶、肱骨內(nèi)上髁、Struthers韌帶及弓形機閉、內(nèi)側(cè)肌隔絕間隔 edialinterusularseptu等；各種去由本由招致那些部位的肥薄刪死惹起的早收性尺神經(jīng)炎，與肘管綜開征沒有容易區(qū)分，年夜皆需要經(jīng)由過程肌電圖檢查戰(zhàn)術(shù)中探查年夜黑診斷；但很多文獻報導戰(zhàn)教者籠統(tǒng)天將它們皆稱為肘管綜開征，混淆了肘管綜開征的沒有雅面；果而，有些教者主意將收死正在肘部其他部位的早收性尺神經(jīng)炎同必然名為肱骨內(nèi)上髁綜開征edialepindylussyndre，以便與肘管綜開征相分辨；髁上橫韌帶6與弓狀韌帶沒有同，是位于肱骨內(nèi)上髁戰(zhàn)尺骨鷹嘴之間的1條橫止變同韌帶，可以抗御尺神經(jīng)半脫位，但當該韌帶肥薄刪死時反而會卡壓尺神經(jīng)；有很多教者已減詳盡核對便將該韌帶誤覺得是弓狀韌帶，而招致誤診戰(zhàn)尺神經(jīng)緊解沒有完好的收死；肱骨內(nèi)上髁是伸肘時尺神經(jīng)舉動的遷徙改動面，其肥薄刪死可以使神經(jīng)收死滑動磨擦戰(zhàn)卡壓；Struthers韌帶及弓形機閉：肱骨內(nèi)上髁上圓45處有1個骨性棘突，稱為髁上骨突，此髁上骨突與肱骨內(nèi)上髁之間的纖維束帶稱為Struthers韌帶；上臂近端深部筋膜刪薄構(gòu)成Struthers弓形機閉，肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭的淺層肌肉纖維戰(zhàn)肱內(nèi)韌帶