循環(huán)系統(tǒng)疾病重點(diǎn)與難點(diǎn)解析

1、 循環(huán)系統(tǒng)疾病重點(diǎn)與難點(diǎn)解析疾病名稱重點(diǎn)與難點(diǎn)介紹重點(diǎn)與難點(diǎn)解析心力衰竭重點(diǎn)慢性充血性心力衰竭的臨床表現(xiàn)左心衰竭以肺循環(huán)淤血和心排血量降低為主右心衰竭以體循環(huán)淤血為主慢性心力衰竭的治療原則采取綜合治療措施，包括對各種可致心功能受損的疾病如冠心病、高血壓、糖尿病的早期管理，調(diào)節(jié)心力衰竭的代償機(jī)制，減少其負(fù)面效應(yīng)，如拮抗神經(jīng)體液因子的過度激活，阻止或延緩心室重塑的進(jìn)展。包括一般治療，藥物治療及非藥物治療。難點(diǎn)心力衰竭的病理生理機(jī)制代償機(jī)制：Frank-Starling機(jī)制、神經(jīng)體液機(jī)制、心肌肥厚心室重塑舒張功能不全體液因子的改變：精氨酸加壓素、利鈉肽類、內(nèi)皮素、細(xì)胞因子心律失常重點(diǎn)常見心律失常的心

2、電圖特征和診斷竇性心律失常、房性心律失常、房室交界性心律失常、室性心律失常心臟傳導(dǎo)阻滯難點(diǎn)寬QRS型陣發(fā)性室上性心動過速與室速的鑒別、診斷及治療支持室上行心動過速伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)的心電圖特點(diǎn)：每次心動過速均有期前發(fā)生的P波開始、P波與QRS波相關(guān)通常呈1:1房室比例、刺激迷走神經(jīng)可減慢或終止心動過過速支持室性心動過速的心電圖特點(diǎn)：室性融合波、心室奪獲、室房分離、全部胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向呈同向性（全部向上或向下）心肌炎重點(diǎn)病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)取決于病變的廣泛程度與部位，輕者可完全沒有癥狀，重者甚至出現(xiàn)心源性休克及猝死病毒性心肌炎的診斷根據(jù)典型的前驅(qū)感染史、相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和體征、心電圖、心肌酶

3、學(xué)檢查或超聲心動圖、CMR顯示的心肌損傷證據(jù)診斷。難點(diǎn)病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要為臨床診斷，確診有賴于EMB疾病名稱重點(diǎn)與難點(diǎn)介紹重點(diǎn)與難點(diǎn)解析心臟瓣膜病感染性心內(nèi)膜炎重點(diǎn)常見瓣膜損害的臨床診斷要點(diǎn)、常見的鑒別診斷及并發(fā)癥二尖瓣狹窄：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音伴X線或心電圖示左房增大二尖瓣關(guān)閉不全：急性表現(xiàn)為心尖區(qū)出現(xiàn)典型雜音但X線提示心影不大而肺淤血明顯，慢性表現(xiàn)為心尖區(qū)典型的收縮期吹風(fēng)樣雜音伴左心房和左心室擴(kuò)大主動脈瓣狹窄：典型的主動脈瓣區(qū)射流樣收縮期雜音主動脈瓣關(guān)閉不全：典型的主動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音伴周圍血管征多瓣膜?。憾鄠€瓣膜病變的表現(xiàn)瓣膜疾病確診有賴于超聲心動圖難點(diǎn)瓣膜病變的解剖改

4、變及其病理生理機(jī)制二尖瓣狹窄：二尖瓣口面積減少，左心房壓增高。二尖瓣關(guān)閉不全：左心室每搏噴出的血流一部分反流入左心房，使前向血流減少，同時使左心房負(fù)荷和左室舒張期負(fù)荷增加。主動脈瓣狹窄：左心室和主動脈之間收縮期的壓力階差明顯。主動脈瓣關(guān)閉不全：急性主動脈瓣關(guān)閉不全左心室舒張末壓迅速升高。慢性主動脈瓣關(guān)閉不全左心室舒張末容量增加。多瓣膜?。喝Q于受損瓣膜的組合形式和各瓣膜受損的相對嚴(yán)重程度疾病名稱重點(diǎn)與難點(diǎn)介紹重點(diǎn)與難點(diǎn)解析動脈粥樣硬化和冠心病重點(diǎn)不穩(wěn)定型心絞痛的診斷和治療診斷：心絞痛癥狀、典型的缺血心電圖改變、心肌損傷標(biāo)志物測定治療：即刻緩解缺血和預(yù)防嚴(yán)重不良后果（死亡、心肌梗塞或再梗塞）。包

5、括抗缺血治療、抗栓治療和危險(xiǎn)度分層進(jìn)行有創(chuàng)治療。心肌梗死的常見并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征心肌梗死的再灌注治療經(jīng)皮冠狀動脈介入治療溶栓治療緊急冠狀動脈旁路搭橋手術(shù)難點(diǎn)不穩(wěn)定型心絞痛的診斷和治療診斷：心絞痛癥狀、典型的缺血心電圖改變、心肌損傷標(biāo)志物測定治療：即刻緩解缺血和預(yù)防嚴(yán)重不良后果（死亡、心肌梗塞或再梗塞）。包括抗缺血治療、抗栓治療和危險(xiǎn)度分層進(jìn)行有創(chuàng)治療。心肌梗死的再灌注治療經(jīng)皮冠狀動脈介入治療、溶栓治療、緊急冠狀動脈旁路搭橋手術(shù)心肌病重點(diǎn)擴(kuò)張型心肌病的臨床特點(diǎn)早期可無癥狀，臨床主要表現(xiàn)為活動時呼吸困難和活動耐量下降。主要體征為心界擴(kuò)大，聽診心音

6、減弱，常可及第三或第四心音。擴(kuò)張型心肌病的診斷和治療原則診斷：慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)，超聲心動圖檢查有心腔擴(kuò)大與心肌收縮功能減低。治療原則：阻止基礎(chǔ)病因介導(dǎo)的心肌損害，阻斷造成心力衰竭加重的神經(jīng)體液機(jī)制，控制心律失常和預(yù)防猝死，預(yù)防栓塞，提高生活質(zhì)量和XX生存。難點(diǎn)心肌疾病的分類及其病理、病理生理特點(diǎn)遺傳性心肌?。悍屎裥托募〔≈饕獮樾氖曳菍ΨQ性肥厚，心肌細(xì)胞排列紊亂、瘢痕形成導(dǎo)致左心舒張功能下降、小血管病變造成心肌缺血。梗阻性肥厚型心肌病左心室流出道梗阻?；旌闲孕募〔。簲U(kuò)張型心肌病以心腔擴(kuò)大為主。病變的心肌收縮力減弱。限制型心肌病主要為心肌纖維化、炎性細(xì)胞浸潤和心內(nèi)膜面瘢痕形成導(dǎo)致心室壁僵硬增加

7、、舒張功能降低、充盈受限。獲得性心肌病：感染性心肌病、圍生期心肌病等。疾病名稱重點(diǎn)與難點(diǎn)介紹重點(diǎn)與難點(diǎn)解析心包炎重點(diǎn)急性滲液性心包炎的臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷，治療原則特征：胸骨后、胸前區(qū)疼痛診斷：急性起病、典型胸痛、心包摩擦音（最具診斷價值的體征）、特征性心電圖改變鑒別診斷：其他可引起急性胸痛的疾病，如心肌梗塞治療原則：病因治療、解除心臟壓塞、對癥支持治療慢性縮窄性心包炎的臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷，治療原則特征：心輸出量下降和體循環(huán)淤血癥狀診斷：典型的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷：限制性心肌病、心力衰竭難點(diǎn)急性滲液性心包炎、慢性縮窄性心包炎的病理生理特點(diǎn)急性：炎癥滲出慢性：心室舒張期擴(kuò)張受阻

8、急性滲液性心包炎、慢性縮窄性心包炎的臨床特點(diǎn)急性：胸骨后、胸前區(qū)疼痛慢性：心輸出量下降和體循環(huán)淤血癥狀原發(fā)性高血壓重點(diǎn)高血壓的危險(xiǎn)分層根據(jù)血壓升高水平、其他心血管危險(xiǎn)因素、糖尿病、靶器官損害以及并發(fā)癥情況分為低危、中危、高危、很高危高血壓的藥物治療降壓藥物治療原則：小劑量開始、優(yōu)選長效制劑、聯(lián)合用藥、個體化XX類降壓藥物的特點(diǎn)：利尿劑、受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑難點(diǎn)高血壓的危險(xiǎn)分層根據(jù)血壓升高水平、其他心血管危險(xiǎn)因素、糖尿病、靶器官損害以及并發(fā)癥情況分為低危、中危、高危、很高危。高血壓的藥物治療降壓藥物治療原則：小劑量開始、優(yōu)選長效制劑、聯(lián)合用藥、個體化XX類降壓藥物的特點(diǎn)：利尿劑、受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑疾病名稱重點(diǎn)與難點(diǎn)介紹重點(diǎn)與難點(diǎn)解析心肺復(fù)X重點(diǎn)心臟驟停的定義、臨床表現(xiàn)定義：心臟射血功能突然停止。臨床表現(xiàn)：前驅(qū)期為胸痛、氣促、乏力、心悸等非特異性癥狀，可無該期表現(xiàn)。終末事件期臨床表現(xiàn)各異，典型表現(xiàn)包括嚴(yán)重胸痛、急性呼吸困難、突發(fā)心悸或眩暈等。心臟驟停腦血流量急劇減少，可導(dǎo)致意識突然喪失，伴局部或全身性抽搐。生物學(xué)死亡，從發(fā)生心臟驟停到生物學(xué)死亡時間的長短取決于原發(fā)病的性質(zhì)以及心臟驟停至復(fù)X開始時間。心臟驟停的基本生命支持方法胸外按壓和早期除顫、開通氣道、人工呼吸難點(diǎn)心