直腸癌腦轉(zhuǎn)移護(hù)理查房課件

1、十二月護(hù)理查房萬珊直腸癌的相關(guān)知識123病例4目錄contents護(hù)理診斷及護(hù)理措施健康教育01直腸癌的相關(guān)知識直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。我國直腸癌發(fā)病年齡中位數(shù)在45歲左右。青年人發(fā)病率有升高的趨勢。臨床表現(xiàn)1.直腸刺激癥狀：腫瘤刺激直腸產(chǎn)生頻繁的便意，導(dǎo)致排便習(xí)慣改變，便前感肛門下墜，有里急后重排便不盡感，晚期有下腹痛。2.粘液血便：癌腫破潰時，大便表面帶血及粘液，血便是直腸癌病人最常見的癥狀，85%病早期出現(xiàn)便血。3.腸腔狹窄癥狀：隨腫瘤增大，腸腔變窄，糞便逐漸變細(xì)，癌腫造成腸管部分梗阻時可有腹脹，痛或陣發(fā)性絞痛及排便困難。4.晚期癥狀

2、：腫瘤侵犯膀胱、尿道、可發(fā)生尿頻、尿痛，侵犯骶前神經(jīng)則發(fā)生持續(xù)性劇烈疼痛，出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移時有腹水、肝腫大、黃疸等惡病質(zhì)。早期直腸癌多數(shù)無明顯癥狀，至癌腫增大并有潰瘍時，癥狀方明顯。0102030407是診斷直腸癌的最直接和主要的方法。約80%的直腸癌患者就診時可通過直腸指檢被發(fā)現(xiàn)。直腸指檢直腸鏡檢是診斷直腸癌最有效、可靠的方法，可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢。大便隱血試驗(yàn)是高危人群的初篩方法及普查手段影像學(xué)檢查X線鋇劑灌腸B超CT檢查輔助檢查處理原則以手術(shù)切除為主，術(shù)前術(shù)后輔以放療和化療，分根治性和姑息性兩種1.直腸癌根治術(shù)（1）經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除（Miles手術(shù)） 適用于距肛緣不足

3、7cm的直腸下段癌，腹部作永久性結(jié)腸造口（人工肛門）。此手術(shù)切除徹底，治愈率高。（2）經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù) 也稱直腸癌前側(cè)切除術(shù)（Dixon手術(shù)），適用距肛緣12cm以上的直腸上段癌，此手術(shù)的損傷性小，且能保留原有肛門，較為理想。若癌腫體積較大，并已浸潤周圍組織，則不宜采用。（3）保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù) 適用于距肛緣711cm的早期直腸癌?，F(xiàn)用的保留肛括約肌直腸癌切除術(shù)有借吻合器進(jìn)行吻合，經(jīng)腹低位切除-經(jīng)肛門外翻吻合，經(jīng)腹游離-經(jīng)肛門拖出切除吻合，以及經(jīng)腹經(jīng)骶切除等方式，可根據(jù)具體情況選用。（一）手術(shù)治療處理原則2.姑息性手術(shù) 如癌腫局部浸潤嚴(yán)重或轉(zhuǎn)移廣泛而無法根治時，為了解除梗

4、阻和減少病人痛苦，可行姑息性切除，將有癌腫的腸段作有限的切除，縫閉直腸遠(yuǎn)切端，并取乙狀結(jié)腸作造口（Hartma手術(shù)）。如不可能，則僅作乙狀結(jié)腸造口術(shù)，尤在已伴有腸梗阻的患者。護(hù)理措施1、術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：需作永久性人工肛門時，會給病人帶來生活上不便和精神上的負(fù)擔(dān)，應(yīng)關(guān)心病人，講明手術(shù)的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。 （2）加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對手術(shù)的耐受力。 （3）腸道準(zhǔn)備：控制飲食，術(shù)前2-3日進(jìn)流質(zhì)飲食，有腸梗阻癥狀者，應(yīng)禁食補(bǔ)液。清潔腸道，術(shù)前1日根據(jù)病情行全腸道灌洗，同時應(yīng)觀察灌洗效果；術(shù)前

5、有腸梗阻、年老體弱及心功能不全者應(yīng)禁用。術(shù)前3日給腸道抗生素抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染。 （4）術(shù)前放置胃管及尿管。02病例護(hù)理問題及護(hù)理措施1.疼痛 與腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)：解釋疼痛原因，予以心理護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑使用止疼藥物控制疼痛，靜脈滴注甘露醇；指導(dǎo)患者家屬協(xié)助分散注意力，教會患者使用疼痛評分方法。2.營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：調(diào)配病人平時喜愛的食物，以營養(yǎng)豐富、清淡易消化的食品為好，改變色、香、味，減少氣味厚重油膩的食物，宜采用少食多餐的方式，盡量創(chuàng)造良好的心理氛圍，鼓勵患者進(jìn)食。3.焦慮 與恐懼癌癥、疼痛有關(guān)：多與患者溝通，了解患者的顧慮，耐心聽取患者傾訴，觀察患者的情緒變化，囑家屬多予以陪伴

6、安慰，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，預(yù)防意外發(fā)生。4.自我形象紊亂 與放射性皮炎有關(guān)：生理鹽水清洗創(chuàng)面，用金因泰噴灑患處，一天數(shù)次；創(chuàng)面潰瘍嚴(yán)重者，可用維生素B12混合液（50%葡萄糖40ml+維生素B1220mg）浸濕紗布外敷于皮膚創(chuàng)面3-4次/d；紗布局部濕敷30min后移開濕敷紗布給予局部吹氧，需用干氧進(jìn)行局部氧療，吹氧管在距皮膚2-5cm處進(jìn)行吹氧，吹氧范圍包括整個皮損處皮膚并兼顧臨近破損處照射內(nèi)皮膚，氧流量6-7L/min，每次15-20min。5.電解質(zhì)紊亂 與使用脫水藥、惡心、嘔吐有關(guān)：靜脈補(bǔ)液治療，定期監(jiān)測電解質(zhì)，有異常報告醫(yī)生處理。潛在并發(fā)癥有腦出血的風(fēng)險指導(dǎo)患者絕對臥床休息，床頭抬高，

7、減少搬動；保持呼吸道通暢；每班嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，包括意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸及嘔吐情況。有癲癇發(fā)作的風(fēng)險按時服用口服藥，動態(tài)觀察患者神志、瞳孔變化，有無頭痛、頭暈；保持呼吸道通暢，床旁備壓舌板；家屬24小時陪護(hù)，使用防護(hù)用具；減少對病人的刺激，保持病室安靜，避免強(qiáng)光刺激。有病理性骨折的風(fēng)險觀察患者疼痛的部位及程度；指導(dǎo)患者活動宜緩，避免大幅度及劇烈活動；進(jìn)食含鈣高的食物。有脫管的風(fēng)險告知患者及家屬防托管的注意事項(xiàng)，嚴(yán)格交接班；妥善固定導(dǎo)管，防止?fàn)坷贿M(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理時，動作應(yīng)輕穩(wěn)，防止將導(dǎo)管拽出。有墜床及跌倒風(fēng)險告知患者及家屬預(yù)防跌倒及墜床的注意事項(xiàng)，使用床檔保護(hù)，定時協(xié)助翻身，必要時使用氣墊床；穿棉質(zhì)柔軟衣服，保持床單及被服清潔、干燥； 定期行溫水擦浴，全背按摩，加強(qiáng)營養(yǎng)。健康教育1、指導(dǎo)患者排便節(jié)制功能的訓(xùn)練，提肛運(yùn)動，排便反射訓(xùn)練。2、指導(dǎo)患者宜進(jìn)食高蛋白、高維生素、易于消化的營養(yǎng)豐富少渣飲食，以增加機(jī)體抵