護理查房講座課件

1、護理查房講座2011級護理本科張正鋒2012年9月26日入院記錄姓名；李明美 性別；女床號；N26 住院號；1055599年齡；68 婚姻狀況；已婚民族；漢族 職業(yè)；無出生地；貴州省遵義市紅花崗區(qū)病史陳述者；病人本人入院日期；2014-09-15病例特點主訴；勞力性氣促20+年，加重伴胸悶2周現病史；20+年前患者無明顯誘因出現勞力性氣促及胸悶。入我院心內科，在病程中出現一過性右上肢體無力，持續(xù)約數分鐘，未予以重視。一周前突發(fā)左側肢體無力，不能言語，請我科會診后，我科考慮“腦栓塞”轉入我科繼續(xù)治療。既往史；糖尿病4+年，規(guī)律服藥，定期監(jiān)測血糖。最近空腹指尖血糖8+mmol/L；否認“高血壓、冠

2、心病、腫瘤”等遺傳疾病。否認手術、外傷及輸血史，否認藥物過敏史。個人史；無特殊不良嗜好，未到過流行病疫區(qū)?；橐鍪?；適齡婚育。家族史；否認家族性遺傳病史。體格檢查 T 36.8 P 70次/分 R 20次/分 BP 132/71mmHg 神志清楚，查體合作，腹型肥胖，全身皮膚黏膜無出血點及瘀斑，淺表淋巴結未觸及。頸靜脈無怒張，肝頸征陰性。甲狀腺不大。胸廓對稱無畸形。雙肺呼吸音粗，雙肺底未及濕羅音。心界左下擴大，心率90次/分，律不齊，第一心音強弱不等，心尖區(qū)可及收縮期雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未及。雙下肢水腫。生理反射存在，遠動性失語，雙側瞳孔等圓，3mm，光敏。右上肢肌力4級，左上肢肌

3、力0級，右下肢肌力4級，左下肢肌力1級，病理反射未引出。醫(yī)療診斷1、腦栓塞2、風濕性心臟瓣膜病3、2型糖尿病4、動脈斑塊形成常見護理診斷/問題1、急性/慢性意思障礙 與腦功能受損有關2、有受傷的危險 與意識障礙、肢體癱瘓有關3、有誤吸的危險 與病人嘔吐有關4、低效型呼吸形態(tài) 與肺部感染、呼吸道痰液黏稠有關5、營養(yǎng)失調：低于機體需要量6、有皮膚完整性受損的危險 與長久臥床休息有關7、軀體活動障礙 與意識障礙、肢體癱瘓有關8、潛在并發(fā)癥：猝死 腦疝9、焦慮 擔心疾病預后護理措施1、一般護理（1）休息與飲食：保持環(huán)境的安靜、舒適，清醒患者宜采取平臥位，以便較多血液供給腦部，有意識障礙的患者應采取側臥

4、位，并抬高頭部，禁用冷療。經口或鼻飼管，給予低鹽、低脂、低膽固醇、高蛋白、高維生素飲食；根據病情多給予谷類食物、芹菜，香蕉、蘋果等高纖維食品，以防止便秘。（2）生活護理：協助和指導患者完成日常生活，如洗漱、進食、如廁、穿脫衣服等。保持床單位整潔干燥，對不能自行翻身的患者每2h翻身一次，早晚溫水全身擦洗，以促進血液循環(huán)，保持皮膚清潔。5、心理護理 提供有關疾病、治療及預后的可靠消息，關心尊重患者，避免刺激和損傷患者自尊的言行，指導患者正確面對疾病，克服悲觀情緒。鼓勵患者做力所能及的事情，不要過分依賴家屬。并例舉過往的成功病例，幫助患者建立康復的信心。護理評價經過治療和護理：1、意識障礙無進一步加重，逐漸恢復清醒；2、學會正確擺