定位定性診斷原則第三次用

1、第五章 神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷和診斷原則第一節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷 什么是定位診斷： 用神經(jīng)解剖、生理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)損害后產(chǎn)生的相應(yīng)體征、輔助檢查，來分析、確定病變的解剖部位。（一）感覺的傳導(dǎo)通路：三級神經(jīng)元第一級：脊髓后根神經(jīng)節(jié)第二級：脊髓后角 或延髓背部薄束核楔束核第三級：丘腦外側(cè)核一、有關(guān)解剖和生理 淺感覺： 皮膚粘膜 后根脊髓后角前聯(lián)合交叉 側(cè)索脊髓丘腦束丘腦外側(cè)核 內(nèi)囊后肢中央后回頂葉感 覺中樞 深感覺： 關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱后根脊髓薄束和楔束 延髓薄束核和楔束核交叉內(nèi)側(cè)丘系 丘腦外側(cè)核內(nèi)囊后肢中央后回頂葉感覺 中樞（二）感覺的階段性支配：乳頭平面為胸 臍平面為胸10 腹股

2、溝平面為胸12及腰（三）感覺障礙的臨床表現(xiàn)： 抑制性癥狀： 1.完全性感覺缺失 2.分離性感覺障礙刺激性癥狀：1疼痛：2感覺倒錯(cuò)：3感覺異常：指沒有外界刺激而發(fā)生的感覺。例如：麻木感、癢感、沉重感、冷或熱感、蟻行感、電擊感、束帶感等。4感覺過敏：5感覺過度： （四）感覺損害的定位：1、周圍神經(jīng)：單神經(jīng)受損：支配皮膚區(qū)感覺缺失。多發(fā)性神經(jīng)?。菏痔住⒁m子型。2、后根：相應(yīng)節(jié)段內(nèi)的感覺障礙，常伴有根性疼痛。3、脊髓：橫貫性損害：平面下各種感覺喪失、癱瘓、大小便障礙。半切損害：平面以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓及深感覺喪失，對側(cè) 痛、溫度覺喪失。4、腦干：延髓外側(cè)損害：交叉性痛溫覺障礙：病側(cè)面部，對側(cè)半身痛

3、溫覺。5、丘腦型：對側(cè)感覺減退或消失， 常出現(xiàn)感覺過敏。6、內(nèi)囊型：對側(cè)感覺減退或消失。7、皮質(zhì)型：對側(cè)單肢感覺減退或消失，還有皮質(zhì)覺障礙。刺激性病灶可引起感覺型癲癇發(fā)作。二、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：（一）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的組成、通路及定位診斷、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的組成：大腦皮層神經(jīng)元、皮質(zhì)腦干束及皮質(zhì)脊髓束。除面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核僅受對側(cè)皮質(zhì)核束支配外，其它各核還受同側(cè)皮質(zhì)核束的支配下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的組成及通路：包括脊髓前角細(xì)胞、顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的軸突。 內(nèi)囊膝部 內(nèi)囊后支在相應(yīng)平面交叉至對側(cè) 皮質(zhì)腦干束 皮質(zhì)脊髓束顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核多數(shù)在延髓錐體處交叉至對側(cè)脊髓前角脊神經(jīng)顱神經(jīng)額葉中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)巨錐體細(xì)胞3. 上下運(yùn)

4、動(dòng)神經(jīng)元損害的鑒別診斷：癱 瘓分 布 整個(gè)肢體為主(單癱、偏癱、截癱） 個(gè)別或幾個(gè)肌群為主肌萎縮明顯肌張力減低（軟癱）腱反射亢進(jìn)減弱或消失病理反射一般陽性陰性 體 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 征 (中樞性癱瘓） （周圍性癱瘓）痙攣性增高（硬癱）無或輕微廢用性萎縮、上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的定位診斷：按發(fā)生機(jī)理不同，將癥狀分為四類：缺失癥狀：即損害后，正常功能喪失。釋放癥狀：高級中樞損害后，低級中樞失去抑制，產(chǎn)生正常狀態(tài)下沒有的癥狀刺激癥狀：神經(jīng)受刺激后產(chǎn)生過度興奮休克癥狀：中樞神經(jīng)急性、局部、嚴(yán)重病變，引起遠(yuǎn)隔部位神經(jīng)功能短暫缺失(1)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的定位診斷：皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)：對側(cè)一個(gè)肢體或

5、面部的 皮質(zhì)癱。也可為局限性癲癇。內(nèi)囊：對側(cè)偏癱，常伴有對側(cè)偏身感 覺障礙及對側(cè)同向偏盲，稱“三偏”征腦干：病變側(cè)有下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性顱神 經(jīng)癱瘓，對側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 稱交叉性癱瘓。脊髓：脊髓橫貫性病變時(shí)：受損平面：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。受損平面以下：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。Weber綜合征Millard-Gubler綜合征Foville綜合征Jackson綜合征Wallenberg綜合征(2)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的定位診斷：脊髓前角：支配區(qū)節(jié)段性弛緩性癱瘓， 肌萎縮，常有肌束顫動(dòng)。前根：同上。但常合并后根損害。神經(jīng)叢：一個(gè)肢體多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓， 伴感覺障礙。周圍神經(jīng)：支配區(qū)軟癱及感覺障礙。(二)錐體外系

6、統(tǒng)：指紋狀體系統(tǒng)，包括:紋狀體、紅核、黑質(zhì)、丘腦底核等。臨床表現(xiàn)及定位：蒼白球、黑質(zhì)損害： 肌張力增高，運(yùn)動(dòng)減少及不自主 的靜止性震顫。新紋狀體（尾狀核、殼核）損害： 肌張力減低或游走性肌張力增高 及減低，不自主運(yùn)動(dòng)增多。(三)共濟(jì)失調(diào)1.小腦性共濟(jì)失調(diào) 步態(tài)不穩(wěn)、左右搖擺、步基增寬；辯 距不良、意向性震顫、大寫征；爆發(fā) 式和吟詩樣語言；粗大眼震；張力低2.大腦性共濟(jì)失調(diào) 額葉性共濟(jì)失調(diào) 頂葉性共濟(jì)失調(diào) 顳葉性共濟(jì)失調(diào)3.感覺性共濟(jì)失調(diào) 脊髓后索病變，閉目難立征陽性4.前庭性共濟(jì)失調(diào) 前庭損害，向病側(cè)傾倒，轉(zhuǎn)頭加重， 眩暈、嘔吐、眼震三、反射：淺反射： 上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，均可導(dǎo)致淺反射減弱

7、或消失。深反射（腱反射）：（）減弱或消失：反射弧上任何部位 損害。（）增強(qiáng)：錐體束受損，是上運(yùn)動(dòng)神 經(jīng)元受損重要體征。病理反射：是錐體束損害重要體征。第二節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則(一)神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的三個(gè)步驟 1.全面的臨床資料 2.定位診斷 3.定性診斷 (二)定位診斷準(zhǔn)則: 1.明確病變水平：周圍還是中樞性 2.局灶性、多灶性、播散性、系統(tǒng)性 3.遵循一元論原則 4.首發(fā)癥狀的價(jià)值(三)定位診斷注意的問題: 1.并非定位體征就有相應(yīng)定位灶 2.病程之初不代表真正的病灶 3.可能先天性異常 4.有時(shí)CT、MRI異常,并不一定 有體征 神經(jīng)系統(tǒng)損害的定性診斷 什么是定性診斷： 結(jié)合起病方式

8、、疾病進(jìn)展演變過程、個(gè)人史、家族史、臨床檢查，分析、確定可能的病因定性診斷（定病因）： 感染、外傷、腦血管、腫瘤、遺傳、營養(yǎng)和代謝障礙、中毒、脫髓鞘、變性、產(chǎn)傷、發(fā)育異常、系統(tǒng)性疾病伴發(fā)癥狀。小 結(jié)一、通過神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷可判斷病變部位。二、內(nèi)囊部位的定位診斷最為重要。三、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的主要區(qū)別是：前者為硬癱，后者為軟癱。 下 課 9、靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。9月-229月-22Sunday, September 18, 202210、雨中黃葉樹，燈下白頭人。21:40:1021:40:1021:409/18/2022 9:40:10 PM11、以我獨(dú)沈久，愧君相見頻

9、。9月-2221:40:1021:40Sep-2218-Sep-2212、故人江海別，幾度隔山川。21:40:1021:40:1021:40Sunday, September 18, 202213、乍見翻疑夢，相悲各問年。9月-229月-2221:40:1021:40:10September 18, 202214、他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。18 九月 20229:40:10 下午21:40:109月-2215、比不了得就不比，得不到的就不要。九月 229:40 下午9月-2221:40September 18, 202216、行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。2022/9/18 21:40:1021:40

10、:1018 September 202217、做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。9:40:10 下午9:40 下午21:40:109月-229、沒有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。9月-229月-22Sunday, September 18, 202210、很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。21:40:1021:40:1021:409/18/2022 9:40:10 PM11、成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。9月-2221:40:1021:40Sep-2218-Sep-2212、世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。21:40

11、:1021:40:1021:40Sunday, September 18, 202213、不知香積寺，數(shù)里入云峰。9月-229月-2221:40:1021:40:10September 18, 202214、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。18 九月 20229:40:10 下午21:40:109月-2215、楚塞三湘接，荊門九派通。九月 229:40 下午9月-2221:40September 18, 202216、少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。2022/9/18 21:40:1021:40:1018 September 202217、空山新雨后，天氣晚來秋。9:40:10

12、 下午9:40 下午21:40:109月-229、楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。9月-229月-22Sunday, September 18, 202210、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。21:40:1021:40:1021:409/18/2022 9:40:10 PM11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。9月-2221:40:1021:40Sep-2218-Sep-2212、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。21:40:1021:40:1021:40Sunday, September 18, 202213、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。9月-229月-2221:40:1021:40:10September 18, 202214、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。18 九月 20229:40:10 下午21:40:109月-2215、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。九月 229:40 下午9月-2221:40September 18, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/9/18 21:40:1021:40:1018 September 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。9:40:10 下午9