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文檔簡介

1、 抗菌 病區(qū) 評估內容散發(fā)感染病例確診后24小時之內上報I類切口感染及特殊感染及時上報呼吸機相關肺炎感染及時上報導管相關血流感染及時上報導尿管相關尿路感染及時上報掌握醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程和處置預案科室有醫(yī)院感染監(jiān)測統(tǒng)計反饋資料科室存在問題及時分析,有改進措施、追蹤檢查記錄 清潔切口手術切口類型正確填寫掌握本科抗菌藥物專項整治目標,并執(zhí)行圍術期抗菌藥物給藥時機、品種及療程符合抗菌藥物使 用原則使用抗菌藥物治療前行病原菌送檢,根據(jù)藥敏及時調整 敏感抗菌藥感染性疾病患者與非感染性疾病患者分室安置 病室定時通風換氣,保持整潔、無異味晨間護理使用一次性掃床巾,一床一套一廢棄 擦拭床頭桌毛巾一人一桌一巾患

2、者被服衣物每周更換一次,污染時隨時更換;換下污 衣被服密閉存放,禁止在走廊清點病人出院、轉科或死亡后,床單元必須進行終末消毒 有血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物污染時,處置 方法正確患者在住院期間發(fā)現(xiàn)急性傳染病時,立即采取相應的隔 離措施MRSA等多重耐藥菌感染或攜帶者,單間隔離或同類同房 清潔工具標識清楚、分區(qū)使用,分類放置病區(qū)環(huán)境保持清潔、無異味;保潔人員清潔及時、流程 空調通風口保持清潔辦公區(qū)域:臺面、電腦、電話、病歷夾、物流桶等高頻接 觸物體表面清潔消毒規(guī)范科室陪護管理、探視制度落實到位病人呼吸道管理規(guī)范皮膚消毒方法正確血、痰、尿培養(yǎng)標本采集方法正確無菌操作規(guī)范換藥操作規(guī)范評估是是是

3、是是是是是是是是是是是是是是是是是是是是是是是是是是是是是 存在風險 院感辦督導 藥械 及一 次性 物品 管理 手衛(wèi) 廢物 管理 理傷口敷料清潔、干燥、無滲液呼吸機相關肺炎感染防控措施落實到位導管相關血流感染防控措施落實到位導管相關尿路感染防控措施落實到位按要求存放有效期內使用,遵循先進先出原則使用醫(yī)院統(tǒng)一招標采購的醫(yī)療用品一次性醫(yī)療用品嚴禁重復使用一次性物品和消毒藥械按要求使用規(guī)范消毒劑存放、使用規(guī)范無菌物品與非無菌物品分開放置;滅菌物品包裝嚴密, 有滅菌指示標識 有效期內使用消毒液注明開啟時間,有效期內使用換藥室、治療室分區(qū)使用規(guī)范治療車及物品放置、使用規(guī)范配置消毒劑方法正確,監(jiān)測有記錄紫

4、外線燈、空氣消毒機清潔、監(jiān)測有記錄氧氣、霧化及呼吸機裝置消毒、保存、使用規(guī)范監(jiān)護儀、輸液泵、血壓計、聽診器、體溫計等重復使用 的醫(yī)療器械消毒、保存、使用規(guī)范配備一次性包裝手清潔劑、干手紙(巾)、手消劑等隨手 重點科室安置非接觸式水龍頭洗手池高矮適宜,能防止洗手水濺出,洗手池光滑無死 角,每日清潔、消毒;有洗手流程圖醫(yī)務人員不留長指甲、戴戒指、涂指甲油醫(yī)務人員七步洗手方法正確,依從性達標使用本院統(tǒng)一帶有警示標識的醫(yī)療廢物袋、銳器盒醫(yī)療廢物的分類收集正確醫(yī)療廢物3/4 滿封扎,填寫粘貼醫(yī)療廢物標簽醫(yī)療廢物包裝袋外表面被感染性廢物污染時,對被污染 處進行消毒處理或增加一層包裝損傷性廢物收集、存放正確

5、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫(yī)療廢物 應當使用雙層包裝物,并及時密封醫(yī)療廢物桶每周清潔、消毒一次,遇有污染隨清潔消毒醫(yī)療廢物移交登記本記錄正確、及時、完整護理嬰兒前、換尿布后要洗手,護理順序應先護理正常 新生兒,后護理隔離新生兒使用后的奶嘴,奶瓶清潔滅菌藍光箱,暖箱每日清潔消毒,更換濕化液;用后終末消毒是是 是 是 是 是 是 是是 是是是是是是是是是是是是是是是是是否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否新生兒使用的被服、衣物每日更換新生兒使用的被服、衣物每日更換,污染后及時更換 是 否 沐浴順序:早產兒-非感染性疾病患兒-感染性疾 新生兒口腔、臍部

6、、皮膚、會陰部保持清潔;無鵝口瘡、皮膚無皰疹、無尿布性皮炎發(fā)生 是 否產婦喂奶前要洗手,清潔乳頭;產婦在傳染病急性期,應暫停哺乳科室進行多重耐藥菌感染控制培訓并記錄科室進行手衛(wèi)生知識培訓并記錄科室進行職業(yè)防護培訓并記錄科室進行醫(yī)療廢物管理培訓并記錄科室進行陪護、病人預防院感發(fā)生的培訓科室進行流行病或新型傳染病防控知識培訓并記錄科室進行抗菌藥物培訓并記錄科室參加醫(yī)院感染管理科培訓,參訓率90%以上多重耐藥菌風險評估附表1職業(yè)防護風險評估-附表2環(huán)境保潔風險評估附表3是是是是是是是是是否否否否否否否否否備注: 科室存在的風險項目,若評估表中未涉及到,可在其他欄內填寫。 3、風險評估表需要科主任、護

7、士長、感控醫(yī)生、感控護士簽名后,紙質版一式兩份,一份上 交醫(yī)院感染管理科,一份科室存檔;每月30日前電子版上傳醫(yī)院感染管理科郵箱 hnzy66221610126。com。 評估內容有多重耐藥菌感染報告登記知道前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率有參加預防多重耐藥菌感染控制的培訓記錄新入院具有感染MRSA因素的重癥病人于當天立即進行細 菌學監(jiān)測 期住院的患者適時進行MDRO檢測評估是是是是是存在風險 院感辦督導 依據(jù)病原學藥敏結果合理使用抗菌藥物正確采集標本,及時送檢微生物室在檢出多重耐藥化驗單上敲有“MDRO字樣下隔離醫(yī)囑病歷夾、病床、腕帶上貼多重耐藥菌隔離標識,并通知有關人員連續(xù)兩次病原學

8、檢查陰性停止隔離醫(yī)囑 者安置在同一房間。沒有條件實施單間隔離時,應當實施 床邊隔離不將MDRO感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口 或者免疫功能低下的患者安置在同一房間MDRO感染或者定植患者轉診或外出檢查之前應當通知接診 的科室(申請單注明MDRO),采取相應隔離措施 電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關等),按規(guī)范進行擦拭消毒 專物專用:與患者直接接觸的相關醫(yī)療器械、器具及物品 如聽診器、血壓計、體溫計、輸液架等要專人專用,并及 時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用 的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒 液、體液、引流液、分泌物、排泄物時,戴手套、穿隔

9、離 衣;近距離操作或有噴濺時戴防護鏡對患者實施診療護理操作時,應當將高度疑似或確診MDRO 感染患者或定植患者安排在最后進行減少探視,指導探視人員個人防護生活垃圾按照醫(yī)療廢物處置和管理是是是是是是是是是是是是是是是是否否否否否否否否否否否否否否否否 評估內容一般診療活動,可佩戴普通口罩手術室工作、侵入性操作或護理免疫力低下患者、接觸經(jīng)飛 沫傳播傳染病患者時戴外科口罩接觸經(jīng)空氣傳播傳染病患者時,應戴醫(yī)用防護口罩操作時可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時 近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時評估是是是是是是 存在風險 院感辦督導 則為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作下列情況戴橡膠

10、手套接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物 可能接觸血液、潛在污染物、粘膜或破損的皮膚或進行血管 進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時,應戴無 菌手套下列情況應穿隔離衣接觸飛沫隔離患者、多重耐藥菌感染患者等時對保護性隔離患者診療、護理時可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時下列情況穿防護服:臨床醫(yī)務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的乙類傳染病 接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者,可能受到患者血 液、體液、分泌物、排泄物噴濺時鞋套的使用從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時應穿鞋套應在規(guī)定區(qū)域內穿鞋套,離開該區(qū)域時應及時脫掉防水圍裙的的使用可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污

11、染物質噴濺 , 進行復用醫(yī)療器械的清洗時,穿防水圍裙 滲透時,應及時更換一次性帽子的使用進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應戴帽子 被患者血液、體液污染時,應立即更換一次性帽子應一次性使用進行侵襲性操作要保證充足的光線、寬敞的空間 針頭、刀片等銳器;禁止回套針帽禁止用手直接拿取被污染的破損玻璃物品禁止用手直接抓取污物或手伸到垃圾容器中向下壓擠廢物 拔針前正確去除固定針頭的膠布污染的銳器應盡快放置到利器盒內利器盒放在醒目、固定的位置,容量不超過3/4利器盒一次性使用,禁止打開、復用發(fā)生銳器傷后,在流動水下邊沖洗邊由近心端到遠心端擠血, 然后進行傷口消毒全員知曉感染性職業(yè)暴露上報流程 是 是是否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否評估內容評估內容一、地板存在風險 院感辦督導評估2、有無污物3、有無污漬4、有無濕滑二、墻壁2、有無積灰3、有無污漬、潮濕、霉斑4、有無蜘蛛網(wǎng)、死昆蟲三、天花板2、有無積灰3、有無污漬、潮濕、霉

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