咨詢員的心理診斷課件

1、心理咨詢員的心理診斷技能南京腦科醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科 李箕君咨詢前的準(zhǔn)備開放和靈活的學(xué)習(xí)平靜傾聽建立積極治療關(guān)系診斷和評(píng)估了解自己：技術(shù)反應(yīng)、自我風(fēng)格、文化背景、性別了解來訪者：獨(dú)特的問題、偏好、文化背景、性別心理咨詢員的心理診斷主要內(nèi)容：初診接待初步診斷共勉專業(yè)的咨詢關(guān)系在咨詢過程中最具影響力也最能提供信息咨詢中，必須遵守一些基本的道德和法律原則將咨詢對(duì)象進(jìn)行分級(jí)、歸類甚至診斷的方式能極大地有助于咨詢初學(xué)者應(yīng)獲得一些重要技能、廣泛的培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)才能成為有能力的臨床咨詢者心理素養(yǎng)良好的心理素質(zhì)基本的醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)良好的會(huì)談技巧（1）合理的認(rèn)知除了應(yīng)具備相應(yīng)的知識(shí)技能還應(yīng)具備客觀地觀察、思考和評(píng)價(jià)來訪者、

2、疾病和診療過程的能力同時(shí)能夠自我評(píng)價(jià)認(rèn)知的曲解會(huì)引起負(fù)性情緒和不當(dāng)行為，影響診療工作的正常進(jìn)行（2）良好的情緒應(yīng)具備調(diào)整和把握自己的情緒狀態(tài)的能力避免因工作生活等方面的壓力引起情緒方面的反應(yīng)和波動(dòng)基本的醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)應(yīng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)方面的知識(shí)，了解社會(huì)心理因素與健康和疾病的關(guān)系，在診治過程中應(yīng)充分考慮社會(huì)心理因素的作用應(yīng)具備識(shí)別來訪者的心理問題的能力，及時(shí)糾正來訪者的負(fù)性情緒對(duì)以軀體不適為主要表現(xiàn)的心理問題及時(shí)轉(zhuǎn)診，避免過多的檢查和不必要的治療對(duì)來訪者心理的負(fù)面影響和醫(yī)療資源的浪費(fèi)良好的會(huì)談技巧會(huì)談是溝通的主要方法，良好的會(huì)談?dòng)欣谡_的診斷、有效的治療和建立和諧的治療關(guān)系會(huì)談的主要技巧有：（

3、1）傾聽 （2）建立合適的會(huì)談問題 （3）做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng) （4）非語言溝通 第一節(jié) 初診接待 如何進(jìn)行初診接待攝入性談話正確使用心理測(cè)驗(yàn)一般臨床資料的整理相關(guān)知識(shí)社會(huì)交往中第一印象的重要性。心理咨詢的保密原則的重要性。心理咨詢工作的對(duì)象、性質(zhì)與范圍；求助者的權(quán)利和義務(wù)，心理咨詢工作的各種形式。由表及里的邏輯分類方法 注意事項(xiàng)避免緊張情緒語速把握適中，吐字清楚。對(duì)心理咨詢中的保密原則，特別是對(duì)心理測(cè)量資料的保密原則，要反復(fù)向求助者說明。心理測(cè)量、心理咨詢的功能都是有限的，咨詢?nèi)藛T不可為了獲取求助者的信任而隨意夸大它們的功能。不許吸煙，不許做多余的“下意識(shí)”動(dòng)作。相關(guān)知識(shí)確定談話內(nèi)容和范圍所依據(jù)的

4、參照點(diǎn)。根據(jù)談話目的和你想收集的資料內(nèi)容來確定提問方式。確定了提問方式并提出問題后，要耐心傾聽求助者敘述。控制談話方向。談話之后必須對(duì)問題歸類。談話法簡(jiǎn)介。（1）傾聽有效的傾聽是建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要技巧之一傾聽體現(xiàn)了對(duì)病人的尊重，意味著愿意站在病 人的角度去看待和應(yīng)對(duì)事物在傾聽的過程中應(yīng)避免揣測(cè)話意、急于勸服、 甚至與病人爭(zhēng)辯等不恰當(dāng)?shù)淖龇☉?yīng)以共同參與的態(tài)度積極地傾聽，以開放的方 式耐心地傾聽，必要時(shí)用自己的語言復(fù)述病人的 談話內(nèi)容，及時(shí)澄清不太清楚的問題，同時(shí)注意 觀察病人的聲調(diào)、表情、姿勢(shì)等外在表現(xiàn)（2）系統(tǒng)地建立 合適的會(huì)談問題會(huì)談時(shí)應(yīng)使用開放式的問題，避免“是-否”問題，避免問題過長(zhǎng)

5、或多重提問提問應(yīng)直截了當(dāng)，避免轉(zhuǎn)彎抹角避免問令人尷尬的問題談話法簡(jiǎn)介會(huì)談中聽比說更重要先聽后問態(tài)度區(qū)別談話法的種類怎樣提問題談話內(nèi)容的選擇談話法的有效性注意事項(xiàng)態(tài)度必須保持中性。提問中避免失誤。咨詢員在攝入性談話中，除提問和引導(dǎo)性語言之外，不能講任何題外話。不能用指責(zé)、批判性語方言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容。在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對(duì)性的結(jié)論。結(jié)束語要誠(chéng)懇、客氣、不能用生硬的話做結(jié)束話，以免引起求助者的誤解。（3）做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)會(huì)談中應(yīng)直接、及時(shí)明確地對(duì)來訪者的談話做出反應(yīng)應(yīng)表現(xiàn)出對(duì)來訪者的談話感興趣，可以用點(diǎn)頭、“恩”或“請(qǐng)繼續(xù)”“請(qǐng)?jiān)敿?xì)談?wù)劇钡日Z句來表示鼓勵(lì)還可以使用來訪者姓名、保持眼神接

6、觸、友好的關(guān)切表情等來表示對(duì)被訪者的關(guān)心表 非語言行為及其意義解釋非語言行為 可能表明的意義1.直接的目光接觸 準(zhǔn)備交往、關(guān)注2.注視某人或某物 全神貫注、刻板或焦慮3.雙唇緊閉 決心、憤怒、敵意4.搖頭 不同意、不允許、無信心5.發(fā)抖雙手反復(fù)搓動(dòng)不安 焦慮、憤怒6.腳部打地板 無耐心、焦慮7.耳語 難以泄露的秘密8.沉默不語 不愿意交談、全神貫注9.手心冷汗、呼吸淺、 害怕、驚恐、正性 瞳孔放大 覺醒（興奮、感興趣）、10.臉色蒼白、臉紅、 負(fù)性覺醒（焦慮、窘迫）、 皮疹 藥物中毒第一單元 建立良好的咨詢關(guān)系 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)建立良好的咨詢關(guān)系操作步驟 1充分尊重求助者 2關(guān)切理解求助者 3采取

7、對(duì)方容易接受的方式進(jìn)行交談相關(guān)知識(shí)第二單元 全面把握求助者的基本情況 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)深入了解求助者的相關(guān)個(gè)人資料。 操作步驟1認(rèn)真聽取有關(guān)求助者的相關(guān)資料 2注意求助者欲言又止的信息 3完整把握求助者的資料 4對(duì)求助者提供的資料予以保密相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)如何明了求助者想要解決的問題了解求助者有關(guān)資料的6點(diǎn)要求 資料采集的基本內(nèi)容 完整把握求助者的資料注意事項(xiàng) 第三單元 分析心理問題的類型和程度 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)把握各種心理問題的類型以及判斷心理問題嚴(yán)重程度的一般方法。操作步驟 1根據(jù)收集到的有關(guān)資料，判斷求助者心理問題的類型 2判斷求助者心理問題的嚴(yán)重程度 3了解求助者的行為模式相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)如何篩

8、選心理問題的類型判斷心理問題的嚴(yán)重程度 評(píng)估求助者解決問題的行為模式 注意事項(xiàng)第四單元 制定咨詢方案學(xué)習(xí)目標(biāo)根據(jù)求助者的資料和問題，制定咨詢的實(shí)施方案。操作步驟 1明確咨詢的切入點(diǎn) 2在求助目的、主要心理問題和咨詢方向方面與求助者達(dá)成共識(shí) 3在上級(jí)咨詢師的指導(dǎo)下，制定咨詢方案相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí) 如何尋找切入點(diǎn) 首先,是明確求助者想要解決的問題。 其次,是選擇優(yōu)先解決的問題。 第三，明確問題行為的構(gòu)成。 第四，了解環(huán)境和文化因素 第五，了解先前事件與后繼事件。心理咨詢方案的制定 注意事項(xiàng) 第三單元 正確使用心理測(cè)驗(yàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)正確使用心理測(cè)驗(yàn)。操作步驟 （一）依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)

9、項(xiàng)目。（二）向求助者說明選用量表對(duì)確診的意義并征得求助者同意。（三）心理咨詢員向上級(jí)咨詢師提出使用心理測(cè)驗(yàn)手段的申請(qǐng)報(bào)告，必要時(shí)應(yīng)填寫書面報(bào)告。相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目。心理測(cè)驗(yàn)使用申請(qǐng)報(bào)告格式。心理測(cè)驗(yàn)的其它一般知識(shí)，請(qǐng)參閱第十章“心理測(cè)驗(yàn)”有關(guān)部分。注意事項(xiàng)不得亂用心理測(cè)驗(yàn)。不得使用“地毯式轟炸”方式實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)。第四單元一般臨床資料的整理 學(xué)習(xí)目標(biāo) 學(xué)會(huì)對(duì)臨床資料的整理。操作步驟（一）整理歸納一般資料。（二）整理個(gè)人成長(zhǎng)史資料。（三）整理求助者目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)。（四）選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)工具，向心理咨詢師建議進(jìn)行心理測(cè)量。（五）對(duì)資料

10、來源的可靠性予以說明。（六）按資料性質(zhì)進(jìn)行分類整理。相關(guān)知識(shí) 對(duì)臨床資料的歸類、解釋與驗(yàn)證考察資料的可靠性。注意事項(xiàng)對(duì)于初學(xué)者來說，將采集資料屬于基本功，所以，必須嚴(yán)格按要求操作，不能怕麻煩。收集資料又是個(gè)人思維品質(zhì)的訓(xùn)練，所以在操作中應(yīng)主動(dòng)地體會(huì)各類資料間的邏輯關(guān)系，以做一日和尚撞一天鐘形成良好的思維方式。第二節(jié) 初步診斷確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)如何形成初步印象對(duì)求助者一般心理健康水平進(jìn)行分析在上級(jí)心理咨詢師幫助下形成診斷第一單元 確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)將各種方式獲取的臨床資料相互對(duì)照印證和比較，確定資料的真實(shí)可靠性；將各種資料進(jìn)行縱向和橫向比較，抽象概

11、括出牽動(dòng)各種因素的關(guān)鍵點(diǎn)。操作步驟（一）分類填寫收集到的全部臨床資料。（二）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床有關(guān)的資料，進(jìn)行對(duì)比和分析，找到引起心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)。相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)的內(nèi)涵：（1）該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。（2）該因素在個(gè)體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。（3）舉例注意事項(xiàng)必須認(rèn)真對(duì)待資料來源可靠性和資料的真實(shí)性。未經(jīng)驗(yàn)證的資料不能做為分析問題的依據(jù)。資料的分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯。 第二單元 如何形成初步印象學(xué)習(xí)目標(biāo)依據(jù)所獲資料和心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，對(duì)

12、求助者的心理與行為問題形成初步臨床印象。操作步驟（一）使用病與非病的三條原則衡量臨床資料中的可疑點(diǎn)。（二）完成上述工作之后，再對(duì)某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題和神經(jīng)癥。相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí) 見心理健康與心理障礙 第二章第一、三節(jié). 第三單元 對(duì)求助者一般心理健康水平進(jìn)行分析學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)評(píng)估求助者的一般心理健康水平。操作步驟（一）逐個(gè)使用“心理健康水平評(píng)估的十項(xiàng)指標(biāo)”，對(duì)求助者心理健康水平進(jìn)行衡量。 （二）選擇有效的測(cè)評(píng)工具對(duì)求助者的問題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評(píng)估。相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)檢驗(yàn)心理健康水平的十項(xiàng)指標(biāo) （見心理健康與心理障礙部分 ）注意事項(xiàng)獲取資料和對(duì)資料分析，必須按規(guī)定程序進(jìn)

13、行，保證客觀性。在獲取與分析資料期間，不得給求助者任何關(guān)于最后診斷的暗示，也不能為滿足求助者迫切求治的需要，臨時(shí)實(shí)施沒有明確診斷情況下的矯治手段。 第四單元 在上級(jí)心理咨詢師幫助下形成診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)在上級(jí)心理咨詢師幫助下形成診斷操作步驟（一）扼要地寫出三份書面報(bào)告 （二）將三份報(bào)告提交心理咨詢師 （三）與心理咨詢師一起討論上述報(bào)告,接受指導(dǎo)形成診斷相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)關(guān)於心理診斷心理論斷的科學(xué)性心理診斷的目標(biāo)心理診斷在臨床心理學(xué)中的重要性注意事項(xiàng)咨詢師的指導(dǎo)意見與咨詢員已形成的意見出現(xiàn)分歧時(shí)， 雙方應(yīng)以客觀態(tài)度討論，求得一致。遇有確實(shí)難以判斷的案例，應(yīng)作為疑難案例申請(qǐng)進(jìn)行會(huì)診，請(qǐng)高級(jí)心理咨詢師和其它

14、相關(guān)專家會(huì)診解決。心理診斷心理診斷的概述心理診斷的任務(wù)與方法第一單元 心理診斷概述 一、概念的提出與演進(jìn) 二、心理診斷的科學(xué)性 三、心理診斷目標(biāo)與一般心理學(xué)研究目標(biāo)的區(qū)別一、概念的提出與演進(jìn) “心理診斷”（Psychodiagnostik）一詞，最早出現(xiàn)在羅夏的心理診斷一書中（Rorschach，1921）。提出這一概念時(shí)是專用于精神病學(xué)領(lǐng)域，但是，這一概念很快便超出了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。隨著臨床心理學(xué)的誕生與發(fā)展，那些測(cè)量成人與兒童智力水平、人格傾向、情緒狀態(tài)、興趣愛好、能力水平以及測(cè)量各種偏離常模行為的工作都納入了“心理診斷”范疇。為此，心理診斷這一概念雖然就內(nèi)涵來說都是以觀察法、會(huì)談法、實(shí)驗(yàn)法、測(cè)

15、量法獲取臨床資料，而后通過資料的分析與綜合對(duì)當(dāng)事人的心理過程和心理狀態(tài)、智力水平及個(gè)性特征等做出判斷。但是，由于在進(jìn)行上述工作時(shí)針對(duì)的對(duì)象和工作任務(wù)不同，所以在外延上心理診斷這一概念便有所謂廣義與狹義之分。一、概念的提出與演進(jìn)廣義的心理診斷既涉及到臨床心理學(xué)中的心理問題與心理障礙的診斷，也涉及到臨床精神病學(xué)的輔助診斷、療效和預(yù)后評(píng)定問題。狹義的心理診斷則是專指臨床心理學(xué)中對(duì)各類心理紊亂的定性區(qū)分與評(píng)估，嚴(yán)格地說，狹義的心理診斷更加確切。因?yàn)榕R床精神病學(xué)的診斷有自己的系統(tǒng)和一整套標(biāo)準(zhǔn)，即使使用某些心理學(xué)方法取得某些結(jié)果，也只供參考而不是精神病的診斷依據(jù)。只有臨床心理學(xué)中為了心理咨詢與治療的目的對(duì)

16、心理問題、心理障礙和其邊緣狀態(tài)所進(jìn)行的定性區(qū)分和判斷才是以心理測(cè)評(píng)結(jié)果為依據(jù)的。一、概念的提出與演進(jìn)由于心理診斷一詞自身具有上述含混性質(zhì)，也由于臨床心理學(xué)中對(duì)當(dāng)事人心理紊亂的定性區(qū)分更強(qiáng)調(diào)評(píng)估過程，所以近年來在臨床心理學(xué)中又提出另一概念，即“心理評(píng)估診斷”，或簡(jiǎn)稱為“心理評(píng)估”（Psychological Assessment）。 心理診斷一語更強(qiáng)調(diào)結(jié)果和確定性，它是相對(duì)靜止和孤立意義上的概念。心理評(píng)估更強(qiáng)調(diào)過程，它是動(dòng)態(tài)和變化意義上的概念。Maloney和Ward（1976）就指出：“心理評(píng)估是一個(gè)解決問題或回答問題的過程”。Sundbery（1977）說：“某個(gè)人或某些人對(duì)另外一些人的個(gè)性

17、類型和性格特點(diǎn)形成了某種假說和印象，為了完善和發(fā)展這些假說與印象，他們就要采取一系列措施，這一系列措施就稱為人格評(píng)估”。看來，在臨床心理學(xué)家那里，如何對(duì)當(dāng)事人的心理進(jìn)行評(píng)判和估價(jià)要比最后給出什么結(jié)論更感興趣。 二、心理診斷的科學(xué)性 驗(yàn)證心理診斷或心理評(píng)估的科學(xué)性可從以下幾方面入手： （l）方法是否可靠和方法的操作是否合乎規(guī)程； （2）對(duì)單項(xiàng)結(jié)果的評(píng)價(jià)報(bào)告是否切合當(dāng)事人的實(shí)際情況，對(duì)多項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行的分析是否符合各類指標(biāo)之間的內(nèi)在邏輯性； （3）新提出的測(cè)量和測(cè)驗(yàn)方法是否合乎心理學(xué)的原則，有無充分的心理學(xué)理論依據(jù)； （4）在除外其它干擾因素的前提下，臨床治療效果可以是診斷的檢驗(yàn)方法。 三、心理診斷目

18、標(biāo)與一般心理學(xué)研究目標(biāo)的區(qū)別 一般心理學(xué)的研究目標(biāo)是尋求人類總體或各種群體的共同心理特征與規(guī)律，或某些心理特征在人群中的分布情況；心理診斷則是以個(gè)體為目標(biāo)探求其心理特征和找到它在群體分布中的位置，以便確定它偏離常模的距離；如接受暗示的心理特點(diǎn)人皆有之，但受暗示的難易程度則人各不同，所以接受暗示的難易程度在人群中有一個(gè)自然分布，這是普通心理學(xué)或個(gè)性心理學(xué)的研究目標(biāo)。心理診斷學(xué)則是通過某種測(cè)試手段測(cè)定某一個(gè)體接受暗示的水平，確定它在自然分布中的位置以及與常模的距離，從而斷定是否為致病的原因，等等。 第二單元 心理診斷的對(duì)象、任務(wù)與方法 一、心理診斷的對(duì)象 二、心理診斷的任務(wù) 三、心理診斷的方法 四

19、、心理診斷的注意事項(xiàng)一、心理診斷的對(duì)象 人類群體中沒有絲毫心理紊亂的人是少數(shù)，患有精神疾病的人也是少數(shù)。從沒有任何心理紊亂到患有精神疾病之間存在一個(gè)很廣的過度帶。在這一過度帶中，人們經(jīng)常發(fā)生心理問題和心理障礙，有的甚至達(dá)到精神疾病的邊緣。為此，他們需要進(jìn)行心理咨詢或心理治療，以平衡或矯正失常的心態(tài)與行為。人類群體中處在過度帶中的這些人便是心理診斷的對(duì)象。也就是說，這些求助咨詢和治療的人首先要得到恰當(dāng)?shù)脑\斷。二、心理診斷的任務(wù)（）正確區(qū)分正常精神活動(dòng)和異常精神活動(dòng) 這里必須附帶說明，臨床心理學(xué)家有責(zé)任去發(fā)現(xiàn)精神異常的患者，但無權(quán)處理這類病例，更無權(quán)擅自使用各種精神藥物。經(jīng)過心理診斷一旦發(fā)現(xiàn)異常癥

20、狀，應(yīng)立即介紹給精神病學(xué)家，以便使患者得到正確的早期治療。 根據(jù)心理學(xué)原理，區(qū)分正常與異常精神活動(dòng)的原則有以下三條：1一致性原則：由于心理活動(dòng)是客觀現(xiàn)實(shí)的反映，所以心理活動(dòng)在正常情況下應(yīng)與外在現(xiàn)實(shí)具有一致性特征。就其內(nèi)容、形式、數(shù)量和質(zhì)量上都具有某種一致性關(guān)系。特別在物理性質(zhì)和幾何性質(zhì)的感知方面更是如此。這一原則包括人的自我認(rèn)知與評(píng)價(jià)，即自知力和各種自我走向能力在內(nèi)。 2統(tǒng)一性原則：由于心理是腦的機(jī)能，而腦是具有高級(jí)功能協(xié)調(diào)的器官。所以，作為大腦高級(jí)整合功能的各類心理活動(dòng)和心理過程之間總是保持著統(tǒng)一性特點(diǎn)；即知、情、意以及各種個(gè)性特征之間具有統(tǒng)一和協(xié)調(diào)的關(guān)系。3個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定性原則：人的個(gè)性是發(fā)

21、展而來的，為此，就絕對(duì)意義上講它是變化的；但是在一定條件下和一定時(shí)期內(nèi)，它又木會(huì)無原因地發(fā)生突變，這就是它的相對(duì)穩(wěn)定性特點(diǎn)。正常人的個(gè)性總會(huì)保持著相對(duì)穩(wěn)定的性質(zhì)。 以上三條原則中任何一條遭到破壞，都可視為異常精神活動(dòng)征兆。二、心理診斷的任務(wù)（二）尋找心理紊亂的原因 造成心理紊亂的原因形形色色，但按性質(zhì)可分為社會(huì)原因、認(rèn)知原因和生物學(xué)原因三類。臨床上幾乎看不到單因素致病的案例，但是，就造成心理紊亂來說，也不是各類原因同等地發(fā)生作用。為此，心理診斷工作就要在病因綜合體中找出經(jīng)常的和起主要作用的原因，并且要對(duì)主要因素與從屬因素的關(guān)系作出解釋。二、心理診斷的任務(wù)（三）對(duì)心理紊亂狀態(tài)作出分類診斷 臨床上

22、可把心理紊亂分為三大類：第一類稱為心理問題，系指近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化的和反應(yīng)強(qiáng)度不甚劇烈的心理紊亂狀態(tài)，主要為心境和情緒方面產(chǎn)生一定波動(dòng)，思維卻保持著嚴(yán)密的邏輯性，人格也十分完整；第二類稱為心理障礙，這是初始反應(yīng)劇烈、持續(xù)時(shí)間持久、內(nèi)容充分泛化和自身難以克服的一種沉重精神負(fù)擔(dān)；這類心理紊亂患者木單在情緒方面波動(dòng)較大，而且出現(xiàn)各種違反邏輯性思維或思維邏輯錯(cuò)誤，由于長(zhǎng)期的精神折磨，人格也可出現(xiàn)某些缺陷；第三類稱為心理疾病邊緣，這是心理紊亂的最嚴(yán)重狀態(tài)，患者往往帶有不甚典型的異常精神現(xiàn)象，如注意渙散，好幻想，意志力減弱，自我評(píng)價(jià)過分偏離常態(tài)，社會(huì)交往和人格方面的改變等等。 三、心理診斷的方法 心

23、理診斷的直接目的是對(duì)心理紊亂的性質(zhì)、程度和原因做出判斷，而心理評(píng)估卻是診斷的先決條件。只有通過全面的心理評(píng)估，才能更透徹地了解患者的各種心態(tài)和個(gè)性特征，才能更有根據(jù)地確定患者心理紊亂的關(guān)鍵所在。三、心理診斷的方法 進(jìn)行心理評(píng)估的途徑或手段有以下幾種： （1）與患者本人或其家屬進(jìn)行會(huì)晤會(huì)談法：會(huì)晤的交談內(nèi)容是十分廣泛的，從患者的年齡到他對(duì)家庭成員的看法；從童年游戲到目前的職業(yè)；從婚姻狀況到社交興趣等等，廣泛的交談是了解患者全面狀況的重要途徑； （2）生活史的記錄和資料收集史料分析法：在通過生活史評(píng)估患者目前心理狀況時(shí)應(yīng)有重點(diǎn)，切實(shí)把握與患者目前生活有重要聯(lián)系的生活史事實(shí)；由于人生活史是由大量的生

24、活活動(dòng)組成的，所以無重點(diǎn)地考慮生活史，往往使我們錯(cuò)誤地或牽強(qiáng)附會(huì)地硬把生活史中的某些事件與目前狀況聯(lián)系起來，從而在診斷時(shí)影響其準(zhǔn)確性； （3）測(cè)驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)法：這是進(jìn)行。動(dòng)理評(píng)估的重要手段，特別是把幾種有用的測(cè)驗(yàn)首尾相接地、有機(jī)地聯(lián)系起來進(jìn)行測(cè)試，對(duì)于迅速了解患者的心理狀況是很有幫助的，而且對(duì)于非專業(yè)人員來說，這類評(píng)估最令人信服。為此，測(cè)驗(yàn)是在全世界各國(guó)應(yīng)用最廣泛的方法。三、心理診斷的方法 測(cè)驗(yàn)法和實(shí)驗(yàn)法可按其目的性分為以下幾類： (1）認(rèn)知能力類，包括各種智力測(cè)驗(yàn)和認(rèn)知水平的實(shí)驗(yàn)；（2）情緒、情感類，包括以情緒反應(yīng)為指標(biāo)的實(shí)驗(yàn)，如控制聯(lián)想、自由聯(lián)想等；（3）意志品質(zhì)與個(gè)性類，包括各種個(gè)性量表和興

25、趣愛好測(cè)驗(yàn)等等；（4）在現(xiàn)實(shí)活動(dòng)中對(duì)患者做行為觀察，并按等級(jí)量表給予評(píng)定，這種方法多半在住院病人和療養(yǎng)時(shí)期的病人中最容易進(jìn)行，這時(shí)可進(jìn)行自然觀察；對(duì)門診咨詢和治療的病人，通常是在進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)和談話的同時(shí)，觀察其行為表現(xiàn)，看是否對(duì)某些問題的回答和敘述某些問題時(shí)出現(xiàn)緊張或窘迫的表情與動(dòng)作等等；（5）產(chǎn)品分析法，由于人的勞動(dòng)產(chǎn)品，特別是腦力勞動(dòng)的產(chǎn)品，其本身都融匯了人的精神屬性和特點(diǎn)，所以客觀地分析其作品，可以洞察患者的內(nèi)心世界，了解患者的情緒、愿望以及他們對(duì)世界的理解等等，這類方法中以繪畫和書寫分析最為常用。三、心理診斷的方法 臨床心理評(píng)估和診斷的方法，各有優(yōu)點(diǎn)和局限性。談話法具有涉及內(nèi)容廣泛和形

26、式靈活的優(yōu)點(diǎn)，它獲取的信息覆蓋面較廣，但由于它木是標(biāo)準(zhǔn)化方法，所以無法從量的角度去分析患者的心理狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)和測(cè)驗(yàn)法是標(biāo)準(zhǔn)化的方法，以數(shù)據(jù)為依據(jù)可以對(duì)所測(cè)定的心理活動(dòng)做相對(duì)的數(shù)量分析，但由于測(cè)驗(yàn)的范圍有限，實(shí)驗(yàn)條件控制較多，所以獲取信息不夠全面，甚至單就某種心理過程的測(cè)定也往往遺漏某些信息。行為觀察和產(chǎn)品分析法都具有直觀性和生動(dòng)性的特點(diǎn)，但內(nèi)在的精神活動(dòng)和外部行為之間畢竟存在差異，因此也有缺陷；此外，分析者本身的洞察力和理論素養(yǎng)都會(huì)對(duì)這種方法帶來影響，同時(shí)這種方法的掌握是比較困難的。 四、心理診斷的注意事項(xiàng)由于進(jìn)行心理評(píng)估時(shí)采用的方法與手段都有一定的局限性，所以借助評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析診斷時(shí)應(yīng)注意以

27、下幾點(diǎn)： （1）必須考慮方法的可靠性與操作的合理性，只有在這兩個(gè)條件都被滿足的情況下，結(jié)果才有價(jià)值； （2）進(jìn)行單項(xiàng)評(píng)估分析時(shí)，必須參考其它因素，以便印證其合理性；進(jìn)行多項(xiàng)評(píng)估的綜合分析時(shí)，應(yīng)突出重點(diǎn)，以便使診斷更加明確。與此同時(shí)，必須理清評(píng)估的重點(diǎn)與非重點(diǎn)之間的邏輯關(guān)系，以便使診斷更加可信，并能為治療提供操作性原則；（3）在利用談話法、觀察法和產(chǎn)品分析法等非標(biāo)準(zhǔn)化方法進(jìn)行評(píng)估診斷時(shí)，應(yīng)有兩個(gè)以上的參加者共同討論協(xié)商，以免由于資料收集時(shí)的主觀因素所造成的誤差干擾診斷；（4）對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)異常心理活動(dòng)的患者，必須請(qǐng)精神病學(xué)家會(huì)診，以便鑒別早期重性精神病，避免臨床心理診斷的失誤。心理咨詢員的心理咨詢

28、主要內(nèi)容：確立咨詢目標(biāo)與制定咨詢方案第一節(jié) 確立咨詢目標(biāo)與制定咨詢方案 建立良好的咨詢關(guān)系全面把握求助者的基本情況 分析心理問題的類型和程度制定咨詢方案 第一單元 建立良好的咨詢關(guān)系 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)建立良好的咨詢關(guān)系操作步驟 1充分尊重求助者 2關(guān)切理解求助者 3采取對(duì)方容易接受的方式進(jìn)行交談相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)尊重求助者 “無條件的尊重” 溫暖 溫暖、熱情應(yīng)充滿整個(gè)咨詢過程 真誠(chéng) 指咨詢過程中，咨詢員應(yīng)該以“真正的我”出現(xiàn)，沒有防御式的偽裝，不會(huì)把自己藏在專業(yè)角色的后面，不帶假面具，不是在扮演角色，或像完成例行公事一般，而是表里一致、真實(shí)可信地以真正的自我投身于與求助者的關(guān)系中。 通情達(dá)理 emp

29、athy 咨詢員必須有辨證能夠唯物主義的世界觀和人生觀 注意事項(xiàng) “通情達(dá)理”的正確使用 第二單元 全面把握求助者的基本情況 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)深入了解求助者的相關(guān)個(gè)人資料。 操作步驟1認(rèn)真聽取有關(guān)求助者的相關(guān)資料 2注意求助者欲言又止的信息 3完整把握求助者的資料 4對(duì)求助者提供的資料予以保密相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)如何明了求助者想要解決的問題了解求助者有關(guān)資料的6點(diǎn)要求 資料采集的基本內(nèi)容 完整把握求助者的資料注意事項(xiàng) 第三單元 分析心理問題的類型和程度 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)把握各種心理問題的類型以及判斷心理問題嚴(yán)重程度的一般方法。操作步驟 1根據(jù)收集到的有關(guān)資料，判斷求助者心理問題的類型 2判斷求助者心理問題

30、的嚴(yán)重程度 3了解求助者的行為模式相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)如何篩選心理問題的類型判斷心理問題的嚴(yán)重程度 評(píng)估求助者解決問題的行為模式 注意事項(xiàng)第四單元 制定咨詢方案學(xué)習(xí)目標(biāo)根據(jù)求助者的資料和問題，制定咨詢的實(shí)施方案。操作步驟 1明確咨詢的切入點(diǎn) 2在求助目的、主要心理問題和咨詢方向方面與求助者達(dá)成共識(shí) 3在上級(jí)咨詢師的指導(dǎo)下，制定咨詢方案相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí) 如何尋找切入點(diǎn) 首先,是明確求助者想要解決的問題。 其次,是選擇優(yōu)先解決的問題。 第三，明確問題行為的構(gòu)成。 第四，了解環(huán)境和文化因素 第五，了解先前事件與后繼事件。心理咨詢方案的制定 注意事項(xiàng) 個(gè)案一一個(gè)希望得到幫助的男孩：我從小就多愁善感，膽小怕

31、事，很不愛說話，老愛獨(dú)自幻想，不停地想，走路時(shí)想，上課時(shí)想，與人說話時(shí)也想，都是些亂七八糟的胡思亂想。我不知道這是不是一種病，與人交往也心不在焉。有時(shí)我發(fā)現(xiàn)自己怎么也聽不清別人的話，當(dāng)我上初三時(shí)我養(yǎng)成了一個(gè)壞習(xí)慣，老是不停地咽吐沫，我無法控制以致于影響了我的正常學(xué)習(xí)和交際，但我并沒有太在意它，還是按照我慣有的自我封閉幻想的方式去生活。在此期間，我又養(yǎng)成了一個(gè)壞習(xí)慣，與人交際時(shí)，老覺得很不自然，眼中好像有沙子一般，就好像受了巨大的委屈，那種窘態(tài)也一直折磨著我，影響了我的人際交往，到我上高中二年級(jí)的時(shí)候，我又養(yǎng)成了一個(gè)壞習(xí)慣，老用眼睛的余光去看人家，我想盡了一切辦法去對(duì)付它，但卻是徒勞，當(dāng)我發(fā)現(xiàn)我

32、確實(shí)無法聽課時(shí)，我被迫輟學(xué)，至今已有三四年時(shí)間了?？梢哉f以上的幾種壞心態(tài)一直都在折磨我。我現(xiàn)在的內(nèi)心真的非常痛苦，我曾經(jīng)試圖自殺過，但我還是堅(jiān)強(qiáng)地活了下來，為了戰(zhàn)勝它，為了更好的生活。個(gè)案一可以說在以前我的心是比較抑郁和封閉的，因?yàn)槲业姆忾]，我不知道受過多少欺凌，我想知道我到底是怎么了。當(dāng)我意識(shí)到我不能再這樣生活下去的時(shí)候，我意識(shí)到這可能是心理問題，我閱讀了不少心理書籍，并從中得到了一些體會(huì)。2001年我開始進(jìn)行心理咨詢，但由于諸多原因我只進(jìn)行了一兩次。2002年母親得了乳腺癌，我出外打工被迫回家照料母親，本來我打算掙幾個(gè)錢進(jìn)行心理咨詢，但母親治病需要錢，我又有什么權(quán)利去心理咨詢呢？況且本來家

33、境就不寬裕，被迫無奈，我將我的幾個(gè)心理障礙告訴了母親，我第一次將我隱藏在內(nèi)心深處的痛苦讓別人知道，而我換來的又是什么？一個(gè)個(gè)的不理解，父親的強(qiáng)烈反對(duì)。但最終我還是決定心理咨詢，不管付出多少努力，我再也不能如此生活下去了。于是我又進(jìn)行了幾次心理咨詢，換了幾個(gè)咨詢醫(yī)生，但好像收效不大，他們的回答好像也模棱兩可，我想知道我到底是怎么一回事??！我又該如何去做呢？現(xiàn)在我發(fā)現(xiàn)我的奇異想法越來越多了，我都無法說清楚，是我看書看的太多，想的太多，還是一種強(qiáng)迫癥，有時(shí)候我捉摸我的每個(gè)動(dòng)作是怎么完成的，因?yàn)槲規(guī)缀鯚o時(shí)無刻不在胡思亂想，我這到底是怎么了？！我該怎么辦，忠誠(chéng)希望專家能夠給我合理的見解，希望能夠協(xié)助我盡

34、快脫離困境。個(gè)案二我是一名心理病患者，雖然曾找過醫(yī)生， 但由于本人內(nèi)向性格怕涉及隱私，所以面對(duì)心理醫(yī)生欲言又止再加上家人的百般阻撓，以后再也沒去。 他們總是這樣認(rèn)為：“身體好好的，看什么心理醫(yī)生。只有精神不正常的人才會(huì)去看。再說一旦傳出去，將來還怎么結(jié)婚??？”后來我看了大量的書籍，所以想法發(fā)生了改變：心理的陰影像惡魔一樣纏繞著我，從上學(xué)到現(xiàn)在已經(jīng)有7、8年時(shí)間了給我的生活工作社交帶來了嚴(yán)重的不便。如果任其發(fā)展下去，我不敢想像我的未來。所以，我抱最后一線希望向求助：救救我一個(gè)萬念俱灰毫無生活勇氣卻不知為什么，在想死的念頭的邊緣苦苦掙扎的女孩！現(xiàn)在我向你們敞開心扉將我的具體情況敘述如下希望你們能幫

35、我一把。我怕見男人，只要身邊有男人，我的眼睛總會(huì)不斷地瞟向?qū)Ψ胶孟窆匆思乙粯尤绻椭^，眼睛會(huì)看人家的腳如果別人從我對(duì)面走過來，視線總會(huì)隨著對(duì)方的身影移動(dòng)。總之，不敢正視別人。尤其是跟男的講話時(shí)，心里總有“我愛你，你到底愛不愛我？”、“我等著你，我漂亮嗎？”等鍆罰嬤業(yè)牧潮淶猛歟 行動(dòng)變得笨拙注意力不集中做事老是出錯(cuò)。不管是面對(duì)老人中年人青年人，當(dāng)我跟別人一起吃飯、打麻將、好多人在一起聊天，只要場(chǎng)合中有男人，不管他是什么年齡什么身份總會(huì)有上述表現(xiàn)。個(gè)案三苦惱男孩自述：我曾是一個(gè)品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生，性格活潑開朗，學(xué)習(xí)勤奮努力。但現(xiàn)在的我卻活得很累，因?yàn)槲野l(fā)現(xiàn)自己患上了心理障礙，整天滿腹疑慮，苦悶壓抑

36、，它無情地折磨著我，讓我人不像人，鬼不像鬼。我想也許是經(jīng)歷的一些事情導(dǎo)致我產(chǎn)生了焦慮心理，因?yàn)槟鞘切┳屛覠o法解決的事情：我在讀初中的時(shí)候，班上有一個(gè)同學(xué)，他是老師的孩子，長(zhǎng)得又高又胖，但他是弱智（這是我后來才知道的）。他學(xué)習(xí)很差，而我的學(xué)習(xí)比較好，所以他經(jīng)常讓我和其他同學(xué)到他家?guī)退a(bǔ)習(xí)。有一天下午，我在他家睡午覺，朦朧中我感覺到有東西壓在我身上，見我醒了，他就一個(gè)勁地壓著我，不讓我起來。我不知道他在干什么，他用身體下部往我身上蹭。也不知是刺激還是怎么的，我發(fā)現(xiàn)我遺精了。由于是夏天，穿的衣服很少，我也不知道他看見沒有，后來我對(duì)其他同學(xué)說了，他們說也被他那個(gè)過，就連他的堂弟也和我說過他有這個(gè)習(xí)慣。

37、現(xiàn)在我老擔(dān)心他有一天犯什么罪（因?yàn)樗踔牵?，?huì)涉及到我，或者突然有一天出現(xiàn)在我面前，提到這件事，使我沒面子做人。但我的性心理絕對(duì)沒問題，我不是同性戀。個(gè)案三 還有一件事，我在學(xué)校無意中被舍友傳染上自慰的習(xí)慣，現(xiàn)在我老擔(dān)心我以前自慰的時(shí)候被別人看到，由于當(dāng)時(shí)年紀(jì)小，只為尋求刺激，根本沒顧及那么多，也沒想到今天會(huì)有這種結(jié)果。記得有一次在河邊釣魚，沒事就做了起來，后來我才發(fā)現(xiàn)河對(duì)岸站著一個(gè)本村的婦女，也不知道她看見沒有，我擔(dān)心有一天兩家鬧矛盾會(huì)提到這件事，我還擔(dān)心她的兒子會(huì)因?yàn)檫@件事突然出現(xiàn)在我的背后抓住我的頭發(fā)打我。因?yàn)樵谧x高一那年，我曾被一個(gè)同學(xué)抓住頭發(fā)打。這個(gè)鏡頭深深地烙在了我的腦子里，導(dǎo)致我現(xiàn)在不敢在公共場(chǎng)合露面，不敢上講臺(tái)上演講，不敢參加班里的舞會(huì)，我害怕那個(gè)可怕的鏡頭會(huì)再次出現(xiàn)。最讓人受渙的是我不能靜下心來學(xué)習(xí)。 這種焦慮心理已經(jīng)困擾我好多年了，特別是讀高三那年。當(dāng)時(shí)我真不想學(xué)習(xí)，但又不忍心十年寒窗之苦就這樣付之東流，不想看到父母失望的目光，因?yàn)閺男〉酱笪叶际且粋€(gè)優(yōu)秀的學(xué)生，