職業(yè)衛(wèi)生管理檔案模板

1、精品文檔精品文檔職業(yè)衛(wèi)生管理檔案（蓋章）單位名稱: 建檔日期:（蓋章）山東省衛(wèi)生廳制建檔說明一、職業(yè)衛(wèi)生檔案的法律地位1、職業(yè)衛(wèi)生檔案是用人單位實(shí)施職業(yè)病防治工作法律憑證。職業(yè)病防治法規(guī)定：衛(wèi)生行政部門履行監(jiān)督檢查職責(zé)時(shí)，有權(quán)查 閱或者復(fù)制與違反職業(yè)病防治法律、法規(guī)行為的有關(guān)資料和采集樣品，并 具體列出了違法行為應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律責(zé)任。因此，用人單位在實(shí)施職業(yè)病 防治工作中應(yīng)當(dāng)做好記錄和歸檔工作，接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督檢查。2、在職業(yè)病診斷過程中用人單位應(yīng)當(dāng)履行舉證責(zé)任。職業(yè)病防治法規(guī)定：職業(yè)病診斷、簽定，需要用人單位提供有關(guān)職 業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護(hù)等資料時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供。3、用人單位為勞動(dòng)者

2、履行義務(wù)。職業(yè)病防治法規(guī)定：勞動(dòng)者離開用人單位時(shí)，有權(quán)索取本人職業(yè) 健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件，用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)、無償提供，并在提供的復(fù)印件 上簽章。用人單位未按照規(guī)定組織職業(yè)健康檢查、建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案 或者未將檢查結(jié)果如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，給 予警告，并處2萬元以上5萬元以下的罰款。二、建立職業(yè)衛(wèi)生檔案有關(guān)要求1、凡存在職業(yè)危害因素的單位，均應(yīng)建立職業(yè)衛(wèi)生檔案。2、對于涉及勞動(dòng)者個(gè)人其他健康資料的，用人單位應(yīng)當(dāng)履行保密義務(wù) 3、職業(yè)衛(wèi)生檔案一般為永久保存。目錄 TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark6 o Current Document 單

3、位基本情況表1廠區(qū)平面布置圖（或示意圖）2 HYPERLINK l bookmark8 o Current Document 生產(chǎn)工藝流程簡介3 HYPERLINK l bookmark10 o Current Document 職業(yè)病危害因素測定點(diǎn)分布示意圖 4 HYPERLINK l bookmark12 o Current Document 職業(yè)病防護(hù)設(shè)施登記表5 HYPERLINK l bookmark14 o Current Document 接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)人員登記表6 HYPERLINK l bookmark16 o Current Document 接觸職業(yè)病危害因素人員

4、健康檢查情況登記表 7 HYPERLINK l bookmark18 o Current Document 接觸有害因素職工健康檢查結(jié)果 8 HYPERLINK l bookmark20 o Current Document 職業(yè)病病例登記9 HYPERLINK l bookmark22 o Current Document 職業(yè)禁忌勞動(dòng)者名單及調(diào)離情況 10 HYPERLINK l bookmark24 o Current Document 職業(yè)衛(wèi)生管理制度檔案11 HYPERLINK l bookmark26 o Current Document 職業(yè)衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu) 12 HYPERLINK

5、 l bookmark28 o Current Document 職業(yè)衛(wèi)生管理制度 13 HYPERLINK l bookmark30 o Current Document 職業(yè)安全衛(wèi)生操作規(guī)程一覽表 14 HYPERLINK l bookmark32 o Current Document 職業(yè)衛(wèi)生管理實(shí)施檔案 15 HYPERLINK l bookmark34 o Current Document 職業(yè)病危害控制實(shí)施表 16 HYPERLINK l bookmark36 o Current Document 職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)一覽表 17 HYPERLINK l bookmark38 o Cur

6、rent Document 個(gè)人防護(hù)用品發(fā)放登記 18 HYPERLINK l bookmark40 o Current Document 職業(yè)病防治知識培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)表 19 HYPERLINK l bookmark42 o Current Document 職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施檢修、維護(hù)記錄表 20 HYPERLINK l bookmark44 o Current Document 用人單位職業(yè)衛(wèi)生檢查和處理記錄表 21 HYPERLINK l bookmark46 o Current Document 職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督意見和落實(shí)情況記錄表 22 HYPERLINK l bookmark48 o Cu

7、rrent Document 有害因素濃度（強(qiáng)度）測定結(jié)果 23 HYPERLINK l bookmark50 o Current Document 氣象條件測定結(jié)果24 HYPERLINK l bookmark52 o Current Document 建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”登記表 25 HYPERLINK l bookmark54 o Current Document 放射性同位素登記表26 HYPERLINK l bookmark56 o Current Document 射線裝置登記表27 HYPERLINK l bookmark58 o Current Document 落實(shí)職業(yè)

8、病防治法責(zé)任書28單位基本情況表單位名稱單位地址縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）路 號郵編法定代表人聯(lián)系電話傳真經(jīng)濟(jì)性質(zhì)企業(yè)規(guī)模職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人職業(yè)衛(wèi)生管理人員數(shù)()聯(lián)系人聯(lián)系電話職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)師()主要產(chǎn)品名稱年 產(chǎn) 量年總產(chǎn)值年末職工總數(shù)接觸職業(yè)病危害人數(shù)建廠時(shí)間主管部門行業(yè)分類單位職業(yè)衛(wèi)生檢測人數(shù)單位職業(yè)衛(wèi)生檢測項(xiàng)目休息日填表部門填表人建檔日期年 月曰注：本表數(shù)字均按填表前一年度的統(tǒng)計(jì)數(shù)字為準(zhǔn)。（）內(nèi)注明專職或兼職精品文檔精品文檔:、廠區(qū)平面布置圖（或示意圖）精品文檔精品文檔生產(chǎn)工藝流程簡介調(diào)查年 月主要產(chǎn)品名稱繪圖人繪圖日期繪圖人職業(yè)病危害因素測定點(diǎn)分布示意圖“”代表粉塵點(diǎn)“”代表毒物點(diǎn)“口

9、”代表物理因素點(diǎn)編 號工種地點(diǎn)車間填寫人填寫日期職業(yè)病防護(hù)設(shè)施登記表編 號設(shè)備名稱生產(chǎn)廠家規(guī)格型號單價(jià) （元）購入日期主要防護(hù) 作用使用 保管人1精品文檔精品文檔接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)人員登記表統(tǒng)計(jì)時(shí)間： 年 月日序 號項(xiàng)目部名稱姓名性 別出生年月工種有害因素 名稱在接觸起止時(shí)間在本崗位累計(jì)接 觸時(shí)間在本崗位工種變 動(dòng)時(shí)間1234接觸職業(yè)病危害因素人員健康檢查情況登記表序 號姓名性 別出生年月現(xiàn)工種崗前體檢崗中體檢離崗體檢檔案 編P體檢時(shí)間體檢結(jié)果體檢單位體檢時(shí)間體檢結(jié)果體檢單位體檢時(shí)間體檢結(jié)果體檢單位接觸有害因素職工健康檢查結(jié)果檢查日期有害因素 名稱車間工種接觸 人數(shù)應(yīng)檢 人數(shù)實(shí)檢 人數(shù)檢查

10、結(jié)果檢查單位正常疑似已確診禁忌癥其他疾患職業(yè)病病例登記編號姓名，性另1出生年 月車間工種專業(yè) 工齡診斷病名發(fā)?。ㄔ\斷） 日期轉(zhuǎn)歸死亡日期診斷單位精品文檔精品文檔職業(yè)禁忌勞動(dòng)者名單及調(diào)離情況姓名性別工作 崗位接觸職業(yè)病 危害因素健康體檢 結(jié)果調(diào)離情況調(diào)離日期職業(yè)衛(wèi)生管理制度檔案順序類別備注1職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、文件2職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)或組織3職業(yè)衛(wèi)生目標(biāo)管理和責(zé)任制4職業(yè)衛(wèi)生管理制度5職業(yè)安全衛(wèi)生操作規(guī)程6職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案（使用高毒物品作業(yè)的單位應(yīng)有事故應(yīng)急救援預(yù)案演練記錄）職業(yè)衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)組織 職務(wù)姓名性別出生 年月部門行政 職務(wù)受過何種職業(yè)衛(wèi) 生培訓(xùn)和教育是否 專職備注

11、主管分管成口貝精品文檔精品文檔負(fù)責(zé)人（簽名）日期:年 月日負(fù)責(zé)人（簽名）日期:年 月日精品文檔精品文檔負(fù)責(zé)人（簽名）日期： 年 月曰負(fù)責(zé)人（簽名）日期： 年 月曰職業(yè)衛(wèi)生管理制度制度名稱制訂日期公布方式或地點(diǎn)職業(yè)衛(wèi)生管理制度職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)制度職業(yè)病危害因素監(jiān)測評價(jià)制度職工健康檢查與診療制度職業(yè)病危害告知制度職業(yè)病防護(hù)設(shè)施維護(hù)管理制度個(gè)人防護(hù)用品發(fā)放管理制度職業(yè)衛(wèi)生檢查與獎(jiǎng)懲制度職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案職業(yè)安全衛(wèi)生操作規(guī)程一覽表操作規(guī)程名稱工種或?qū)还挤绞交虻攸c(diǎn)注：對存在職業(yè)病危害的主要工種或崗位制定相應(yīng)的安全衛(wèi)生操作規(guī)程。精品文檔精品文檔職業(yè)衛(wèi)生管理實(shí)施檔案1年度職業(yè)病防治計(jì)劃與實(shí)施方案

12、（附：職業(yè)病危害控制實(shí)施表，）2職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)（附：工傷社會保險(xiǎn)憑證及其他費(fèi)用支出發(fā)票）3職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施維護(hù)和檢修記錄4用人單位自身職業(yè)衛(wèi)生檢查和處理記錄5職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督意見和落實(shí)情況資料（包括：現(xiàn)場監(jiān)督筆錄、衛(wèi)生監(jiān)督意見書、處罰等 資料）6職業(yè)病危害因素信息卡（附：毒物信息卡MSDS7用人單位負(fù)責(zé)人職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)證明（附：培訓(xùn)通知、培訓(xùn)教材、培訓(xùn)記錄、考試試卷、宣傳圖片等紙質(zhì)和攝錄像資料）8勞動(dòng)者職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)9職業(yè)病危害告知（包括規(guī)章制度、操作規(guī)程、勞動(dòng)合同中職業(yè)病防護(hù)措施和待遇、作業(yè)場所職業(yè)病危害因素檢測評價(jià)結(jié)果、職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷結(jié)果等的告知憑證）101112131415161

13、718年度職業(yè)病危害控制實(shí)施表負(fù)責(zé)部門:負(fù)責(zé)人（簽名）日期:負(fù)責(zé)部門:負(fù)責(zé)人（簽名）日期:危害 種類可能 造成 損害管理意義 （是/否）治理措施完成期限檢查 計(jì)劃實(shí)施結(jié)果精品文檔精品文檔負(fù)責(zé)人（簽名）日期： 年 月曰負(fù)責(zé)人（簽名）日期： 年 月曰年度職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)一覽表用途工作內(nèi)容經(jīng)費(fèi)（元）備注職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu) 的組織工作經(jīng)費(fèi)生產(chǎn)車間改造生產(chǎn)工藝改進(jìn)防護(hù)設(shè)施建設(shè)與維護(hù)個(gè)人勞動(dòng)防護(hù)用品工作場所衛(wèi)生檢測評價(jià)職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)職工健康監(jiān)護(hù)職業(yè)病人診療警示標(biāo)識工傷保險(xiǎn)合 計(jì)精品文檔精品文檔個(gè)人防護(hù)用品發(fā)放登記序號單位發(fā)放崗位職業(yè)病 危害因素防護(hù)用品 名稱、型號領(lǐng)用人備注 發(fā)放日期1234職業(yè)病防治知識培

14、訓(xùn)統(tǒng)計(jì)表日期組織部門形式受赦育 對象受赦育 人數(shù)教育內(nèi)容職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施檢修、維護(hù)記錄表車間名稱車間負(fù)責(zé)人防護(hù)設(shè)備名稱檢修時(shí)間檢修、維護(hù)情況（包括檢修的原因、檢修部門、檢修費(fèi)用、檢修效果等）：驗(yàn)收意見負(fù)責(zé)人（簽名）：日期：年 月日用人單位職業(yè)衛(wèi)生檢查和處理記錄表車間名稱車間負(fù)責(zé)人檢查地點(diǎn)檢查情況記錄：1、生產(chǎn)車間的總體衛(wèi)生狀況： ;2、生產(chǎn)車間警示標(biāo)識： ;3、防護(hù)設(shè)施運(yùn)行情況： ;4、應(yīng)急救援設(shè)施、通訊報(bào)警裝置運(yùn)行情況： ;5、工人個(gè)人防護(hù)用品使用情況： ;6、工人操作規(guī)程執(zhí)行情況： ;7、工人規(guī)章制度執(zhí)行情況： ;8、其他： 。檢查人員（簽名）：日期：年 月 日時(shí)分-時(shí)分整改意見：負(fù)責(zé)人

15、（簽名）：日期：年 月日落實(shí)情況車間負(fù)責(zé)人（簽名）：日期：年 月日職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督意見和落實(shí)情況記錄表上級檢查部門檢查日期發(fā)現(xiàn)的問題以及提出的整改意見（主要內(nèi)容摘錄，附原件）：府關(guān)職能部門提出的落實(shí)措施建議年 月曰企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)審批意見落實(shí)情況負(fù)責(zé)人（簽名）：日期：年 月曰有害因素濃度（強(qiáng)度）測定結(jié)果檢測日期危害因素名稱車間工種地點(diǎn)（崗位）結(jié)果（濃度或強(qiáng)度范圍）氣象條件測定結(jié)果測定日 期車間工種地點(diǎn) (岡位)溫度 (。相對 濕度 (%)輻射強(qiáng)度2 (Cal/cm.min)室內(nèi)外 溫差 CC)風(fēng)速m/s干 球濕球精品文檔精品文檔建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”登記表建設(shè)項(xiàng)目概況建設(shè)項(xiàng)目名稱：;類別：新建（）、改

16、建（）、擴(kuò)建（）；總投資：萬元；建設(shè)工期年起年止；主要職業(yè)危害因素 。填報(bào)人 及日期備注衛(wèi)生 審查 意見職業(yè)病危 害預(yù)評價(jià)建設(shè)項(xiàng)目 職業(yè)病防 護(hù)設(shè)施初 步設(shè)計(jì)職業(yè)病危 害控制效 果評價(jià)職業(yè)病防 護(hù)設(shè)施竣 工驗(yàn)收填報(bào)單位（蓋章）：編號：說明：1.本表為年報(bào)表;2. 類別用表示;3.填寫主要職業(yè)衛(wèi)生意見和批復(fù)文號。放射性同位素登記表序號放射性同 位素名稱（年）額定活度（Bq）數(shù)量 （枚）用途生產(chǎn)1家購入日期所在裝置或場所（移動(dòng)使 用的源庫位置）設(shè)備使用 情況源庫情況接觸射線職， 人數(shù)審核人：填表人：填表日期：年 月 日說明：1. “放射性同位素名稱” 一欄填寫儀器儀表中所含放射性同位素的名稱，如1

17、92Ir ;10.“額定活度”指出廠時(shí)所標(biāo)明的活度（換算公式：1居里（Ci） = 3.7 X 10貝可（Bq）;“用途”指所使用的放射性同位素的用途，如測井、探你 料位計(jì)、密度計(jì)、測厚計(jì)和醫(yī)用等；“所在裝置或場所” 一欄，固定源要填寫裝置名稱設(shè)備號及位號，移動(dòng)放射源填寫源庫位置名稱；“設(shè)備使用情況”指目前該放射性同位素運(yùn)行情況，如正常使用、閑置、待報(bào)廢或報(bào)廢等；“源庫情況”填寫源庫的狀況，如無源庫填無。射線裝置登記表填報(bào)單位(蓋章)：編號：序號射線裝置名稱型號額定管電壓(KV)用途生產(chǎn)廠家購入日期所在場所名稱設(shè)備使用情況接觸射線職， 人數(shù)審核人：填表人：填表日期：年 月 日說明：1. “額定管

18、電壓”指 X射線機(jī)的額定管電壓；“用途”指所使用的射線裝置的用途，如探傷和醫(yī)用等；“設(shè)備使用情況”指目前該射線裝置運(yùn)行情況，如正常使用、閑置、待報(bào)廢或報(bào)廢等;精品文檔精品文檔落實(shí)職業(yè)病防治法責(zé)任書為進(jìn)一步貫徹落實(shí)職業(yè)病防治法，推動(dòng)用人單位積極開展職業(yè)病防治工作，保障勞動(dòng)者的健康權(quán)益和生命安 全，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會健康協(xié)調(diào)發(fā)展，明確衛(wèi)生監(jiān)督部門和企業(yè) 在職業(yè)病防治方面的職責(zé)，搞好職業(yè)病防治工作，現(xiàn)有寧陽 縣衛(wèi)生監(jiān)督局（甲方）與 （乙方）共同 簽定“落實(shí)職業(yè)病防治法責(zé)任書”。乙方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)如下責(zé)任和義務(wù)：一、將職業(yè)病防治工作納入企業(yè)負(fù)責(zé)人的目標(biāo)管理責(zé) 任。二、設(shè)置或指定職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)或組織，配備專、兼

19、職的職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員，負(fù)責(zé)本單位的職業(yè)病防治工作。三、建立、健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度、操作規(guī)程，制定職 業(yè)病危害事故急救預(yù)案。四、落實(shí)工作場所職業(yè)危害警示、告知制度，配備有關(guān) 職業(yè)病防護(hù)設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施和個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用 品，并保證正常使用、維護(hù)。五、建立工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測、評價(jià)制度和職 業(yè)衛(wèi)生檔案，對接觸職業(yè)病危害的勞動(dòng)者按規(guī)定組織上崗 前、在崗期間、離崗前的職業(yè)健康檢查，并把健康檢查結(jié)果 如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者；建立、健全職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，并按照規(guī) 定的期限妥善保存。六、組織職工進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生知識培訓(xùn)，遵守職業(yè)病防 治法及配套法規(guī)，依法搞好本企業(yè)的職業(yè)病防治工作。七、不安排未經(jīng)上崗前職業(yè)健康檢查的勞動(dòng)者從事接觸 職業(yè)病危害的作業(yè)；不安排有職業(yè)禁忌癥的勞動(dòng)者從事其所 禁忌的